Тема 1. Введение.

Эпидемиология (др.-греч.ἐπιδημία — имеющая всенародное распространение; λόγος — учение) — общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий (преморбидная, первичная, вторичная и третичная профилактика). Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость — совокупность случаев болезни на определённой территории в определённое время среди определённой группы населения.

Эпидемиология инфекционных болезней — это система знаний о закономерностях эпидемического процессаи методах его изучения, а также совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций. По мнению некоторых авторов (Беляков В. Д., Яфаев Р. Х., 1989 г.), предметом изучения эпидемиологии инфекционных болезней являетсяэпидемический процесс, законом

Предметом эпидемиологии являются: процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции); состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний).

Эпидемиологический метод — специфическая совокупность приемов и способов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей (включает наблюдение, обследование, историческое и географическое описание, сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ).

Задачи эпидемиологии:

-изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т. п.), по территории и среди различных групп населения (возрастных, половых, профессиональных и т. д.);

-делению медицинской и социально-экономической значимости болезни, её места в структуре патологии населения;

-выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни;

-разработке рекомендаций по оптимизации профилактики;

-разработке прогноза распространения изучаемой болезни.

Эпидемиология неинфекционных болезней — это наука, изучающая причины и условия возникновения и распространения неинфекционной заболеваемости среди населения для разработки и применения профилактических мероприятий. В эпидемиологии неинфекционных заболеваний выделяются, в зависимости от временной протяженности причинно-следственных связей, обуславливаемых реактивностью и компенсаторными механизмами, пространственное (хорологическое) и пространственно-временное (хронологическое)направления.

Фармакоэпидемиология. В последнее время получила развитие область знаний, происшедшая от объединения фармакологии и эпидемиологии — фармакоэпидемиология. Последняя наука является теоретической и методической основой фармаконадзора, проводимого в РФ, в ЕС и США, а также по всему миру.

Военная эпидемиология — это раздел эпидемиологии и военной медицины, изучающий вопросы теории и практики противоэпидемического обеспечения войск в мирное и военное время. Военная эпидемиология изучает особенности возникновения и развития эпидемического процесса в организованных воинских коллективах с учетом своеобразия их комплектования, возрастного состава, деятельности и быта, разрабатывает методы эпидемиологических обследований и систему войск. Военная эпидемиология тесно связана с общей эпидемиологией.

Экологическая эпидемиология — это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека. Экологическая эпидемиология:

-выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи;

-обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий,

-также научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителей.

История эпидемиологии. Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своём учебнике по общей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа». Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые находились в инфицированном очаге.

Теории развития эпидемий. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости.

Изначально был клинический подход к болезням. Этим термином изначально обозначали заболеваемость явно превышающую привычный спорадический , рассеянный уровень, или возникающую болезнь там где её раньше не было. Однако этот подход не давал ответ на основной вопрос: почему возникают болезни, или какая причина болезни? Что ценно применяли метод сопоставления по времени и месту появления эпидемий.

Третий признак эпидемий. В трудах Гиппократа уже данны обобщения по вопросу признаков эпидемий. В них эпидемии приурочены к определённым местам и временным периодам . К этим двум признакам эпидемий Гиппократ выделил третий признак эпидемий неравномерность поражения социальных групп, он отмечает: «оборванные толпы раннее всех других падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди среднего достатка. Знатные люди, пользующиеся всеми наслаждениями жизни, редко поражаются болезнями, но при эпидемиях и их поражает смерть».

Решающий этап в познании эпидемий стали великие микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в., которым предшествовало открытие микробов (А. Левенгук, 1632—1723). ИсследованияЛ. Пастера(1822—1895),Р. Коха(1843—1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской теории, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными заболеванями.

Первое эпидемиологическое исследование Было проведено Англичанином Джон Сноу, позднее получившим имя отца полевой эпидемиологии. За 20 лет до появления микроскопа он проводил анализы вспышек холеры для выяснения причины их возникновения и разработке программы её профилактики. Он составил списки всех умерших, учитывал их место жительства и установил, что причина болезни вода из реки Темза, в которую сбрасывали сточные воды. В данном случае он осуществил эпидемический подход к изучению болезни.

Эпидемический подход. Он предусматривает выявление закономерностей распределения заболеваний во времени, территореально и среди различных групп населения и позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующему подьёму заболевания, на территории, где вероятность найболее высока, на населении с большим риском.

Эпизоотология и эпидемиология. Эпи-над, демос –народ, логос- наука. Демос имеет несколько значений:

-Этническое значение- популяция одного города, страны;

-Политическое- люди, граждане;

-По происхождению- люди……животные. Так, что если в определённой стране возникает эпидемия, то ставятся задачи медико-ветеринарные.

Проблемы здоровья народа, изучаемые эпидемиологией. Отвечают на 3 вопроса:

1. Кто- инфицированная популяция, или популяция в зоне риска;

2.Когда- время инфицирования;

3.Где- появилась инфекция и её распространение; Кроме того эпидемиологи проводят анализ распостранения эпидемии (аналитическая эпидемиология) и финальной задачей эпидемиологии является профилактикая.

Методы исследования:

Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней используют совокупность нескольких исследовательских методов или комплексный эпидемиологический метод. Метод — это совокупность приемов и способов для изучения каких-то явлений.

Эпидемиологическая диагностика — это совокупность или система методических приемов и способов, при помощи которых можно вскрыть закономерности и конкретные проявления Эндемического процесса, причины и механизмы возникновения, развития и распространения заболеваний, наметить и разработать пути и способы профилактики, снижения и ликвидации этих заболеваний.

Эпидемиологический метод — это изучение заболеваемости с целью профилактики, выявление причин, условий и механизмов формирования заболеваемости, а клинический метод — это иетод изучения болезни с целью постановки диагноза, лечения и индивидуальной профилактики. Эпидемиологический метод: изучение заболеваемости по территории среди различных групп населения, во времени.

1. Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и экономически значимые болезни. Как правило, при этом методическом приеме используют данные официальной регистрации заболеваний. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная - совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие распространения определенной болезни; экономическая - затратами, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики.

2.  Экспериментальные:

Различные лабораторные методы исследования.

Единичный и массовый эксперимент на животных.

Единичный и массовый эксперимент на человеке.

3. Аналитические — выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий:

метод «случай-контроль» — сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует.

ретроспективный эпидемиологический анализ — выявляет наиболее типичные причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода;

прогностические:

формально-математические — прогноз заболеваемости с использованием математического аппарата, основаны на предположении, что причины и условия, формирующие заболеваемость существенно не изменятся.

детерминированные - прогноз заболеваемости с учетом влияния на заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.