Превентивное лечение

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных обстоятельств.

Превентивное лечение назначается, если возмож­ность заражения подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно-венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скры­того сифилиса у полового партнера обследуемого па­циента.

Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера (поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта, санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей губной пома­дой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ло­жечки, которой кормят ребенка и др.). Эпидемиологиче­ское обследование жилищных и бытовых условий в семье, в общежитии проводится патронажными работни­ками и результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни, а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное ле­чение.

Если у сотрудников детского учреждения выяв­ляется заразный сифилис, создается комиссия, в состав которой входят областной специалист-дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там, где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выно­сит решение.

Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой локализации, вторич­ного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего пер­сонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ла­донях (табл. 9).

Если от момента контакта с больным заразным сифилисом прошло не более 2 недель, превентивное лече­ние проводится пенициллином, экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациен­та, но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2 недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения первичного серо-негативного сифилиса.

Если с момента контакта с больным заразным си­филисом прошло более 4 мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико-серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяже­нии 6 месяцев.

Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В ам­булаторных условиях применяют дюрантные пре­параты пенициллина. Пенициллин вводится через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки, бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей перено­симости — по 600 000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).

Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов, которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного сифилисом (неза­висимо от формы болезни), следует привлекать к превен­тивному лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс), если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения первичного серонегативного сифили­са, если прошло от 10 дней до 5 мес после переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, не имеют определенного места жи­тельства, не работают, ведут аморальный образ жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой ин­фекции они подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, имеют постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное обследо­вание, то после окончания терапии по поводу гонокок­ковой инфекции они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Превентивное лечение обычно проводят в стацио­наре, но при отсутствии возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая взрос­лым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин или эритромицин.

После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение года.