Сифилис опорно-двигательного аппарата

Во вторичном периоде сифилиса кости и суставы по­ражаются часто, хотя это не всегда привлекает внимание врачей. Проявляется это ночными болями разной интенсивности в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей, часто без объективных изменений.

На большеберцовых костях, гораздо реже на других, могут быть небольшие плотные веретенообразные при­пухлости, периоститы, сопровождающиеся болями ночью. Обычно поражение не оставляет следа, лишь очень редко происходят расплавление и секвестрация кости. В таких случаях язва заживает рубцом, спаянным с костью.

Специфический остит проявляется сильными бо­лями и утолщением эндоста.

Артральгии протекают без видимых изменений и выражаются только ночными болями, проходящими при движении.

Сифилитический гидрартроз сопровождается лихорадочным состоянием (температура повышается до 39—40⁰С), острым болезненным припуханием одного или нескольких суставов (чаще страдают коленный, плечевой и локтевой), появлением в их сумках серозного вы­пота и покраснением кожи. Заболевание может проте­кать остро с менее выраженными симптомами.

В третичном периоде сифилиса чаще страдают кости голеней, черепа, грудина, ключица, локтевая кость, носо­вые косточки, где развиваются сочетанные поражения надкостницы и костей.

Гуммозный периостит выражается веретено­образной припухлостью, болезненностью при надавлива­нии и самопроизвольной, усиливающейся ночью. Соче­тание остеопороза с остеосклерозом четко видно на рентгеновских снимках. По краю припухлости прощупы­вается плотный костный валик. При распаде инфильтра­та кожа краснеет, образуется типичная язва с возвы­шенными, плотными и отвесно опускающимися на дно краями. После отхождения гуммозного стержня обна­жается неровная поверхность некротизированной кости, которая потом секвестрируется. Заживление происходит глубоким, спаянным с костью, неподвижным рубцом; в кости прощупывается углубление, окруженное костным валиком.

Гуммозный остит вызывает боль, усиливаю­щуюся ночью; болезненна даже легкая перкуссия. После рассасывания инфильтрата поверхность кости становится неровной. Если он расплавляется, то образуются сек­вестры, обычно большие, с очень неприятным запахом.

При поражении кости может возникать специфиче­ский остеомиелит, а при распространении процесса из глубины кнаружи — остеопериостит с образованием гум­мозной язвы, дном которой служит омертвевшая кость (секвестр); заживление наступает только после его от­хождения.

Синовиты наблюдаются преимущественно в ко­ленных, локтевых, голеностопных и грудино-ключичных суставах. Припухание, серозный выпот, некоторая огра­ниченность функции выражены обычно не сильно. При хронических гуммозных синовитах, кроме выпота, имеется сплошное или узловатое утолщение синовиаль­ной оболочки. Гуммозный инфильтрат распадается край­не редко, обычно он замещается рубцовой тканью.

При остеоартритах наблюдается сочетание гумм в эпифизах и хрящах с переходом процесса на си­новиальную оболочку. Поражение развивается медленно, без лихорадки, иногда с небольшим выпотом в суставную сумку. Функция суставов обычно не нарушается.

Сифилитический миозит встречается очень редко и характеризуется диффузным припуханием той или иной длинной мышцы конечностей, ее уплотнением, болезненностью и большими или меньшими нарушения­ми функции. При гуммозном миозите прощу­пываются плотные безболезненные подвижные узлы, размером до куриного яйца, иногда больше. Они либо разрешаются сухим путем без изъязвления, либо распа­даются, образуя язву, заживающую спаянным рубцом. Чаще поражаются грудино-ключично-сосковая мышца, затем мышцы конечностей и языка.