Розділ хх вікові особливості органів сечоутворення і сечовиділення вікові особливості структури нирок

У новонародженої дітейи середня величина маси нирок складає 12 г. Наростання маси нирок продовжується до 30 років, коли вона стає рівною 150 г.

Інтенсивність росту нирок неоднакова в різні вікові періоди. Найбільш інтенсивний ріст має місце в перші 3 роки життя, у період статевого дозрівання й у 20-30 років. Нирки немовлят мають часточкова будова, що трохи згладжується до одного року за рахунок розростання в ширину і довжину сечових канальців. Збільшення обсягу і кількості цих канальців сприяє згладжуванню границь між часточками нирок. У 5 років часточковість нирок у більшості дітей зникає. Однак у рідких випадках часточковість зберігається протягом усього життя. Співвідношення кіркового і мозкового шарів нирки з віком досить різко змінюється. У той час як у дорослого товщина кіркового шару складає 8 мм, а мозкового – 16 мм, у немовляти вона, відповідно, дорівнює 2 мм і 8 мм. Отже, відношення товщини кіркового і мозкового шарів у дорослих дорівнює 1:2, а у дітей – 1:4. Ріст коркового шару нирок відбувається особливо інтенсивно на першому році життя, коли товщина його подвоюється. У корковій речовині нирок немовлят розташовано багато дрібних мальпігієвих тілець, що досить щільно прилягають одне до одного. На одиниця об’єму нирки немовляти приходиться 50 клубочків (у дорослих – 4-6, а в 8-10-місячних дітей – 18-20). З віком наростаючі в розмірах сечові канальці усе більше і більше збільшують відстані між сусідніми тільцями і разом з тим відсувають їх від капсули нирок. Останнє приводить у віці 1-2 роки до утворення під капсулою нирок бесклубочкового шару, ширина якого збільшується аж до 14 років.

У перші 20 днів життя дітей можливе утворення нових мальпігієвих тілець. Разом з тим на всьому протязі першого року в нирці дітей є нефрони, що піддалися зворотному розвитку. З віком їх кількість неухильна зменшується. З 7 до 50 років зворотний розвиток нефронов відзначається досить рідко. Таким чином, не всі нефроны, що закладаються в ембріональному періоді, розвиваються до повного дозрівання: частина з них піддається зворотному розвитку, гине. Причина цього явища полягає в тім, що нервові волокна вростають у нирку після закладки нефронів, причому деяких з них нервові гілочки не досягають. Ці нефрони, позбавлені іннервації, піддаються зворотному розвитку, заміщаючи сполучною тканиною.

Зміни з віком величини нирок

Вік	Маса тіла (у г)	Середня довжина (в см)	Середня ширина (у см)	Середня товщина (у см)	Маса нирки (у г)
Немовля	3000	4,2	2,2	1,8	11-12
1 рік	9820	7,0	3	2,6	36-37
5 років	15500	7,9	4,26	2,76	55-56
15 років	37500	10,7	5.3	3,5	115-120

Нефрони нирок новонароджених дітей відрізняються незрілістю, що виражається в особливостях клітинної будови капсули. Єпітеліальні клітини внутрішнього листка капсули дуже високі (циліндричний і кубічний епітелій). Сам листок покриває судинний клубочек тільки зовні, не проникаючи між окремими судинними петлями. З віком висота клітин зменшується: циліндричний епітелій перетворюється спочатку в кубічний, а потім у плоский. Причому внутрішній листок капсули починає проникати між судинними петлями, рівномірно їх покриваючи. Діаметр клубочка в немовлят дуже малий, так що сумарна поверхня фільтрації, що приходиться на одиницю масиоргана, виявляється значно меншої, чим у дорослої людини.

Сечові канальці у новонароджених дуже вузькі і тонкі. Петля Генле коротка, вершина її заходить у корковий шар. Діаметр сечових канальців, так само як і ниркових тілець, збільшується до 30 років. Поперечний переріз звитих канальців нирок дітей у 2 рази вужче, ніж у дорослих. У немовлят діаметр канальца дорівнює 18-23 мкм, у дорослого – 40-60 мкм.

Ниркова лоханка у новонароджених і грудних дітей найчастіше розташована в самій паренхімі нирки. Чим більше вік, тим більше випадків розташування лоханки поза нирковою паренхімою.

У 3-5 років формується жирова капсула нирки, що забезпечує пухке з’єднання нирок з наднирниками.

З віком міняється судинна мережа нирок. Вікові зміни артеріальної системи нирок виражаються в стовщенні зовнішньої і внутрішньої стінок артерій і зменшенні товщини середньої стінки. При цьому як у внутрішньому, так і в зовнішньому шарі з’являються у великій кількості гладком’язеві клітини. Тільки до 14 років товщина артеріальної стінки судин нирок виявляється такою ж, як і в дорослих.

Рис.113. Нирки немовляти

У венозному сплетенні нирок немовлят неможливо виділити окремі стовбури. Останні з’являються тільки в 6-місячному віці. У 2-4 роки схема будови вен нирок така ж, як і в дорослих.

Лімфатична система ниркових лоханок у дітей зв’язана з лімфатичною системою кишечнику більш тісно, чим у дорослих. У зв’язку з цим у дітей можливе поширення кишкових бактерій з кишечнику в ниркові лоханки, що приводить до виникнення в них запального процесу.

У новонароджених дітей нирки розташовані дещо вище, ніж у дорослих. Верхній полюс нирок у них відповідає нижньому краю 11-го грудного хребця; тільки до 2 років рівень розташування нирок виявляється таким же, як і в дорослих.