tema_7_perev

Тема 7

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ГОТОВЫЕ

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Перевязочные материалы (средства) – материалы (средства), при-

меняемые при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады раны с целью остановки кровотечения и дренирования,

для наложения повязок, а также для защиты раны и обожженной поверх-

ности от вторичного инфицирования и повреждений.

Перевязочные средства изготавливают из природных и синтетиче-

ских материалов – древесины, хлопка, хлопчатобумажной и хлопковискоз-

ной пряжи и др.

Общие требования к перевязочным материалам:

хорошая поглотительная способность (гигроскопичность);

капиллярность;

определенная влажность;

нейтральность;

возможность стерилизации (без ухудшения качества);

эластичность;

отсутствие раздражающих ткани свойств;

они должны быть мягкими, но не сыпучими.

Ассортимент перевязочного материала

Основными перевязочными материалами являются вата, марля и алигнин.

Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная.

Медицинская гигроскопическая вата применяется для перевязок.

Она должна быть обезжирена, отбелена, промыта (до получения нейтраль-

ной реакции), хорошо прочесана, сохранять связь между волокнами и лег-

ко расслаиваться на параллельные слои произвольной толщины.

По назначению гигроскопическую вату подразделяют на следующие товарные виды: глазная, хирургическая и гигиеническая. Глазная и гигие-

102

ническая вата вырабатывается из хлопкового волокна, хирургическая – из хлопкового волокна или смеси хлопкового волокна с вискозным штапель-

ным волокном (до 30 %).

По физико-механическим и химическим показателям медицинская гигроскопическая вата должна соответствовать требованиям, приведенным в табл. 7.1.

Вату гигроскопическую выпускают стерильной и нестерильной в форме пластов и рулонов. Вата фасуется по 25, 50, 70, 100, 250 и 500 г и упаковывается в пергаментную бумагу или пленочную упаковку, края ко-

торой сваривают термическим способом. Срок сохранения стерильности ваты не менее 5 лет.

Медицинская компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов, а также при наложении шин, т.к. обладает хорошими теплоизоляционными свойствами и упруго-

стью. По физико-механическим показателям вата должна соответствовать следующим требованиям: влажность – не более 9 %, упругость – не менее

103

72 %, объемная масса – не более 21 кг/м3. Компрессную вату фасуют в па-

кеты по 50, 100, 250 и 500 г или упаковывают в кипы по 40 или 50 кг. Марля медицинская – редкая сеткообразная ткань, предназначен-

ная для изготовления перевязочных средств. Выпускается двух сортов:

отбеленная и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов – хлоп-

чатобумажная и смешанная (с вложением вискозного волокна – хлопок пополам с вискозой или 70 % хлопка и 30 % вискозы).

Хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде),

а марля с примесью вискозы смачивается в течение 60 с. Прочность хлоп-

чатобумажной марли примерно на 25 % выше, чем марли с примесью вис-

козы. Марля с примесью вискозы имеет повышенную влагоемкость, высо-

кую способность к поглощению тканевого экссудата, лучшую способ-

ность всасывания крови, но хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля. Капиллярность обоих видов марли высокая и составляет не менее 10-12 см/ч.

Марлю выпускают в кусках и в рулонах. Суровая марля изготавлива-

ется шириной 74-98,5 см, длиной не менее 200 м в куске и от 5000 до 8000

м – в рулоне. Отбеленную марлю, предназначенную для изготовления бин-

тов, выпускают шириной от 69 до 91,5 см, длиной – не менее 100 м в куске

иот 800 до 1300 м в рулоне. Допускается изготавливать куски марли 10 м

именее.

Марлю испытывают на поглотительную способность (смачивае-

мость), капиллярность и нейтральность.

В марле не допускаются:

дыры по фону марли размеров более 5 см; масляные и грязные пятна;

стянутая кромка более 1 м по длине ткани;

недосеки более трех нитей, подплетины, дыры по фону марли

размеров не более 5 см, бахрома на кромке более 1,5 см с одной стороны и более 2 см – с другой.

В суровой марле не допускаются пометки или пятна красителя, не отмывающиеся при отбеливании.

Осмотр внешнего вида марли проводят при отраженном или естест-

венном свете на сушильных барабанах и ширильном оборудовании.

Упаковка. Марлю складывают в куски или накатывают в рулоны во

104

всю ширину ровно без перекосов и свисания кромок марли.

Куски отбеленной марли складывают в два сгиба. В пачки комплек-

туют два-три куска марли и обвязывают шпагатом или тесьмой. Пачки обертывают бумагой и обвязывают шпагатом, затем комплектуют в кипы и упаковывают в упаковочную ткань или нетканое полотно.

Допускается упаковывание марли в полиэтиленовую пленку.

Алигнин получают из древесины преимущественно хвойных де-

ревьев путем механической и химической обработки. Алигнин медицин-

ский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Вырабатывается двух марок: А – для перевязочного материала и Б – для упаковки лекарственных, вирусных, бактерийных пре-

паратов и медицинских инструментов.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярно-

сти (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алигнина). Влажность алигнина (6±2) %. Не допускается наличие грязных пятен, красящих ве-

ществ и некрепированных участков полотна.

Алигнин выпускают в виде многослойных листов шириной 600-700

мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется, упаковывается в оберточную бумагу и укладывается в ящики. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Стерилизуют в автоклаве при (120±2) °С в течение 15 мин. Хранят в сухом месте.

Готовые перевязочные средства

К готовым перевязочным средствам относят марлю кровоостанавли-

вающую и гемостатическую, ватно-марлевые подушечки, бинты марлевые,

салфетки, пакеты перевязочные, бинты эластичные и др.

Марля кровоостанавливающая получается путем обработки обыч-

ной марли оксидами азота. Такая марля в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13× 13 см, 4× 5 см и 5× 10

см).

Марля гемостатическая содержит акрилат кальция. Быстро оста-

навливает кровь (через 2-5 мин), не рассасывается в ране. Применяют в виде салфеток, шариков и тампонов.

105

Ватно-марлевые подушечки изготавливают из одного слоя ваты гигроскопической и двух слоев марли медицинской (по одному с каждой стороны слоя). Слои прошиты нитками. Выпускают стерильными пяти но-

меров, отличающихся размерами: № 1(32× 29 см); № 2 (25× 25 см); № 3 (17× 16 см) и № 5 (10× 10 см). Подушечки складывают вдвое, втрое или вчетверо и упаковывают по 2 штуки, № 3-5 – по 10 штук в подпергамент-

ную и пергаментную бумаги или пленочную упаковку. Подушечки № 5

упаковывают в подпергаментную, а затем в пленочную оболочку, края ко-

торой сваривают.

Бинты марлевые предназначены для фиксации повязок, для обес-

печения неподвижности отдельных частей тела при переломах и для изго-

товления операционно-перевязочных средств. Изготавливают из медицин-

ской отбеленной марли (марлевой ленты) длиной 2, 3, 4, 5, 7 и 10 м и ши-

риной от 3 до 16 см и скатывают валиком (табл. 7.2). Бинты марлевые раз-

личают по длине, ширине и стерильности (стерильные или нестерильные).

Бинты должны быть без швов и с обрезанной кромкой. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку (пергаментную или пленочную).

Нестерильные бинты выпускают в упаковке двух типов: в индивидуальной и в групповой (по 5, 20 и 30 шт.) без оболочек. Нестерильные бинты инди-

видуально закатывают в полоску оберточной бумаги. Бинты одинакового размера упаковывают в пачки от 5 до 30 шт., в пленочную оболочку или индивидуально, а края сваривают термическим способом.

106

Марлевые шарики выпускают стерильными в развернутом

(16× 14 см) и в сложенном (7× 4 см) виде. Стерильные шарики выпускают по 40 шт. в пачке, нестерильные – по 200 шт.

Салфетки и отрезы марлевые медицинские представляют собой куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края салфеток должны быть завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: большие 70× 68 см (стерильные по 5 шт. в

пачке и нестерильные по 50 шт. в пачке), средние 45× 33 см (стерильные по 10 шт. в пачке, нестерильные по 100 шт. в пачке), малые 16× 14 см (сте-

рильные по 40 шт. в пачке, нестерильные по 100 или 200 шт. в пачке).

Салфетки упаковывают в пергаментную бумагу или полимерную пленку.

Выпускают салфетки кровоостанавливающие «Колетекс-ГЕМ» (с

фурагином) и салфетки с канамицином. Срок годности 3 года.

Салфетки стерильные с канамицином выпускают во флаконах разме-

рами 4× 5, 5× 15, 13× 13 и 10× 20 см.

Салфетки "Медитекс" – атравматичные двухслойные стерильные салфетки; изготавливаются из трикотажного медицинского полотна. Со-

стоят из двух слоев: сорбционного (на основе отбеленных хлопко-

вискозных волокон) и покровного – атравматичного (на основе трикотаж-

ной сетки), плотно прилегающего к ране. Салфетки с размерами 10× 10 и 6× 10 см упаковываются в полиэтиленовую пленку или ламинированную бумагу, с размерами 10× 20, 10× 18 и 15× 15 см – в комбинированную упа-

ковку на бумажной основе, с размерами 15× 25, 50× 50 и 100× 80 см – в по-

лиэтиленовую упаковку.

Салфетки сорбирующие углеродные "Сорусал" предназначены для покрытия раневых поверхностей. Представляют собой ткань черного цвета саржевого переплетения, полученную термообработкой гидратцел-

лю-лозного волокна. Салфетки «Сорусал» обладают большой пористостью

(свободная поверхность достигает 2000 м2 на 1 г материала). Поглощение жидкости составляет до 500 %. Салфетки выпускают стерильными, разме-

рами: 100× 100, 200× 250, 500× 500 и 500× 1000 мм.

107

Пакеты перевязочные медицинские предназначены для оказания

само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах.

Выпускают четырех типов: индивидуальный (ППИ АВ-3 и ИПП-1), обыкновенный, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя

марлевая неподвижная подушечка, ватно-марлевая подвижная подушечка,

марлевый бинт), безопасной булавки, упаковки (внутренней оболочки и

марлевая подвижная подушечка, марлевый бинт), безопасной булавки,

упаковки (внутренней оболочки, наружной оболочки, бандероли);

первой помощи с одной подушечкой – из повязки (ватно-марлевая не-

подвижная подушечка или подушечка из полотна нетканого холстопро-

шивного гигроскопического медицинского 11× 13,5 см, марлевый бинт 5

м× 10 см), упаковки (наружной пленочной оболочки);

первой помощи с двумя подушечками – из повязки (ватно-марлевая неподвижная подушечка, ватно-марлевая подвижная подушечка 11× 13,5

см, марлевый бинт шириной 7 или 10 см и длиной 5 м), безопасной булав-

ки, упаковки (наружной пленочной оболочки).

Повязки медицинские стерильные изготовляют большие и малые.

Состоят из ватно-марлевой подушечки с тесемками, марлевого бинта

(большие повязки), внутренней и наружной оболочек, бандероли. Выпус-

кают комплектами.

Повязки фиксирующие контурные применяются для закрепления ватно-марлевых подушечек при перевязке ран и ожогов. Изготавливаются двух видов: для туловища и для конечностей (большие, средние и малые).

Эластичные бинты (тепермат) используются при варикозном рас-

ширении вен, во время операции и после нее – для предотвращения обра-

зования тромбов, при вывихе ноги или руки, растяжении сухожилия или ушибе. На этикетке бинта обязательно должен быть указан срок годности

(от 3 до 5 лет). К физико-механическим свойствам бинтов относятся: рас-

108

тяжимость, поверхностная плотность и разрывная нагрузка.

Бинт эластичный медицинский типа «Идеал» (рис. 7.2) предна-

значен для наложения сдавливающих повязок, для

пример, размер ММ – длина 200-350 см, ширина 85 мм). Бинты оберты-

периметром 100 мм растягивается в кольцо с пери-

метром 450 мм). Выпускаются также трубчатый плотный, трубчатый лег-

кий (трикотажный), трубчато-сетчатый (3 размера) бинты.

Чулки эластичные имеют то же назначение, что и бинты эластич-

ные и используются при варикозном расширении вен для улучшения кро-

вообращения. Выпускают девяти номеров. Номер указывает длину окруж-

ности голени в самой широкой ее части. Наименьший размер чулка – № 4 (29 см).

Лейкопластыри – ткань, на которую тонким слоем нанесена одно-

родная кремового цвета пластырная масса. Применяются для закрепления повязок на ранах, фурункулах. Форма выпуска: в катушках длиной от 2 до

109

10 м и шириной от 1 до 10 см. Выпускают перфорированный лейкопла-

стырь в катушках длиной от 18 до 500 см и шириной от 10 до 18 см, в виде пластин 10× 18 см и в малой расфасовке 6× 18 см. Бактерицидные лейко-

пластыри выпускают следующих размеров: 2,5× 7,2; 3,8× 3,8; 4× 10 и 6× 10

см. Срок годности пластырей 4 года. Хранят пластыри в сухом защищен-

ном от света месте.

Бинт гипсовый медицинский с пластификатором ПВА предна-

значен для наложения внешних шин при переломах, иммобилизации при лечении болезней суставов, а также в других случаях, когда требуется фиксирующая повязка. Стандартные размеры: длина 2,7; 3,0 и 4,6 м, ши-

рина 5; 7,5; 10; 12,5; 15; 20 см. Типовыми размерами являются: 10× 270, 15× 270, 20× 270, 10× 300, 15× 300 и 20× 300 см. Гипсовые медицинские бинты упаковываются в индивидуальную водонепроницаемую упаковку из многослойного полиэтилена, затем в коробки по 50 шт. Вес одного ящика составляет от 12 до 16 кг.

МАРКИРОВКА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ХРАНЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ГОТОВЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ

Маркировка готовых перевязочных средств

На каждой упаковке несмываемой краской наносится:

эмблема Красного Креста;

наименование предприятия-изготовителя, его товарный знак и адрес;

наименование изделия;

масса (г) или размеры (см);

стерильное или нестерильное изделие;

дата изготовления (квартал, год);

способ вскрытия и дата стерилизации (для стерильных изде-

лий);

штрих-код;

регистрационный номер;

обозначение стандарта или технических условий.

110

Стерилизация перевязочных материалов и готовых перевязочных средств

Стерилизацию перевязочных материалов и готовых перевязочных средств проводят в паровых стерилизаторах при температуре 120 ºС, дав-

лении 1,1 кгс/см2 на протяжении 45 минут, или при температуре 132 ºС,

давлении 2 кгс/см2 - 20 минут. Простерилизованный материал хранят в стерилизационных коробках (биксах) с фильтрами до 21 суток, без фильт-

ров – до 3 суток.

Стерилизацию готовых перевязочных средств на производстве про-

водят паровым или радиационным методом и проверяют на стерильность.

Хранение перевязочных материалов

Перевязочные материалы и средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах, выкрашенных изнутри свет-

лой масляной краской и поддонах, которые должны содержаться в чистоте.

Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают

0,2 % раствором хлорамина или хлорной извести.

Нестерильный перевязочный материал хранят упакованным в плот-

ную бумагу, в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.

Стерильный перевязочный материал и готовые перевязочные средст-

ва (бинты, марлевые салфетки, и т.п.) хранят в заводской упаковке. Запре-

щается его хранение во вскрытой упаковке. Стерильные материалы следу-

ет хранить в помещении без резких колебаний температуры, чтобы упа-

ковка не «дышала».

Гарантийный срок хранения готовых стерильных перевязочных средств в неповрежденной заводской упаковке – 5 лет. Готовые стериль-

ные перевязочные средства необходимо раскладывать по годам заготовки,

так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно прове-

рять их на стерильность. При нарушении целостности или смоченной упа-

ковке материал является нестерильным.

Бинты гипсовые хранят в сухих складских помещениях, защищая их от механических повреждений. Гарантийный срок годности до 5 лет со дня выпуска (в зависимости от упаковки).

111