tema_8_optika
.pdf
Тема 8
ОЧКОВАЯ ОПТИКА. СРЕДСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ,
КОРРЕКЦИИ И ЗАЩИТЫ ЗРЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую камеру,
в которой можно выделить светочувствительный экран – сетчатку и свето-
преломляющие среды: роговицу, хрусталик и стекловидное тело (рис. 8.1).
Часть сетчатки, находящаяся против зрачка, где чувствительные элементы расположены наиболее плотно, называется желтым пятном (макула). Эта область глаза отвечает за центральное зрение. Оставшаяся часть сетчатки дает менее отчетливое зрение, называемое периферическим.
Острота зрения – мера способности глаза обнаруживать, различать и узнавать объекты на окружающем фоне. Нормальная острота зрения – спо-
собность глаза различать раздельно две светящиеся точки под углом зре-
ния в 1".
Рис. 8.1. Анатомическое строение глаза
Изменение преломляющей способности глаза при помощи хрусталика называется аккомодацией.
Нормальный (эмметропический) глаз человека (рис. 8.2) в спокой-
ном состоянии при отсутствии напряжения аккомодации дает на сетчатке четкое изображение предметов, находящихся на расстоянии более 10 м от глаза.
113
Рис. 8.2. Здоровый глаз (нормальное зрение).
Рефракция (D) – способность оптической системы глаза прелом-
лять световые лучи: D |
= |
1 |
. |
Величина D выражается в диоп- |
|
||||
|
|
f |
|
|
триях и характеризуется фокусным расстоянием f. За единицу измерения рефракции – диоптрий – принята единица рефракции линзы с фокусным расстоянием 1 м.
Аномалии рефракции глаза и их коррекция
Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза (миопией, гиперметропией, астигматизмом и др.).
Глаз с аномальной рефракцией называется аметропическим. Миопия или близорукость (рис. 8.3, А) – нарушение зрения, при ко-
тором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком рас-
стоянии, и плохо – предметы, удаленные от него. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. При этом параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе,
лежащем перед сетчаткой. Миопия может быть исправлена помещением
вогнутых (рассеивающих, отрицательных) линз перед глазом (рис. 8.3, Б).
Гиперметропия (рис. 8.3, В) или дальнозоркость – патология реф-
ракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сет-
чаткой. При гиперметропии либо значительно укорочена глазная ось
(меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой.
Зрение может быть исправлено помещением перед глазом выпуклых (со-
бирательных, положительных) линз.
Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз. Встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, или миопия од-
ного и гиперметропия другого глаза.
114
А |
Б |
В |
Г |
Д
Рис. 8.3. Аномалии рефракции глаза: А – миопия (изображение предметов формируется перед сетчаткой), Б – коррекция миопии рассеивающей линзой, В – гиперметропия (изображение предметов формируется за сетчаткой), Г – коррекция гиперметропии собирающей линзой, Д – астигматизм.
Анизейкония – состояние, при котором существует разница ввос-
приятии величины изображения правого и левого глаза.
Астигматизм (рис. 8.3, Д) – аномалия рефракции глаза, при которой в одном и том же глазу наблюдается разная рефракция или различная сте-
пень одной и той же рефракции. Бывает миопическим, гиперметропиче-
ским и смешанным. Астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи про-
ецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины,
кругов или овалов. В результате получается деформированное и нечеткое изображение.
Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие – размытые. Астигматизм может быть вызван нерав-
115
номерной кривизной хрусталика, а также отклонением формы поверхно-
сти роговицы от правильной сферической. Оптическую коррекцию астиг-
матизма производят астигматическими цилиндрическими (торическими) и
сфероцилиндрическими (сфероторическими) линзами. В последнее время появились мягкие модели контактных линз для коррекции астигматизма.
Не является аномалией рефракции пресбиопия или возрастная дальнозоркость, которая появляется в результате изменения аккомодации с возрастом. Примерно к 40-летнему возрасту у человека происходят склеротические изменения в хрусталике, что приводит к его уплотнению,
и нарушению аккомодации. Этот процесс прогрессирует, а примерно к 6070 годам хрусталик совсем теряет способность менять свой радиус кри-
визны. Для коррекции пресбиопии используются положительные сфери-
ческие линзы.
Приборы и устройства для исследования функций органа зрения
Устройства для исследования остроты зрения
Для определения остроты зрения в амбулаторных условиях сущест-
вуют специальные таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фоне. Существует несколько видов таблиц для определения остроты зрения (рис. 8.4) – таблицы РОРБА, Орловой и др. Таблицы РОРБА назва-
ны так по первым буквам имен авторов: Ю.З. Розенблюма, И.Г. Овечкина,
В.А. Рослякова, М.И. Бершанского, Л.И. Айзенштата.
Таблицы предназначены для исследования остроты зрения с рас-
стояния 5 м, содержат 12 рядов знаков. Использованные буквы можно ин-
терпретировать как в русском, так и в латинском алфавитах.
Рис. 8.4. Таблицы для определения остроты зрения (РОРБА, Орловой)
116
Рис. 8.5. Осветитель таблиц для определения остроты зрения
Осветитель таблиц для определения остроты зрения (рис. 8.5) предназначен для равномерного освещения таблиц, при-
меняемых при субъективном исследовании остроты зрения. Осветитель используют в офтальмологических отделениях клиник и больниц, а также в офтальмологических кабинетах поликлиник. Прибор укомплек-
тован корпусом осветителя с зеркалами на внутренних сто-
ронах со светильником с лампой дневного света, таблицей Сивцева-
Головина, кольцами Ландольта, буквами русского алфавита, таблицей для проверки остроты зрения вблизи, щитком для прикрывания глаза,
указкой.
Приборы для определения рефракции глаза Авторефрактометр (рис. 8.6) предназна-
чен для определения рефракции глаз и прове-
дения коррекции зрения. К прибору можно подключить внешние устройства (видеомагни-
тофон или телевизионный монитор).
Набор пробных очковых линз (рис. 8.7)
Рис. 8.6. Авторефракто- предназначен для подбора
метр
Рис. 8.7. Набор пробных очковых линз большой
корригирующих очков. Удобен в применении как в стационарных условиях, так и на выезде В комплект входит: набор линз (положитель-
ных и отрицательных), призм, цилиндров и фильтров; очковая оправа; тестовая таблица футляр.
Оправы пробные для подбора очков
(рис. 8.8) предназначены для установки астиг-
матических и стигматических пробных очко-
вых линз, призм, призменных
117
компенсаторов, а также фильтров, диафрагм и других оптических элемен-
тов. Для определения направления астигматизма и косоглазия оправы снабжены угловой шкалой. Поворот линз, призм и других оптических эле-
ментов относительно шкалы производится с помощью линзодержателя.
А |
Б |
Рис. 8.8. Оправы пробные для подбора очков (А – универсальная, Б - упрощенная)
|
Линейки скиаскопические (рис. 8.9) предназначе |
||
|
ны для определения рефракции глаза. Принцип дей |
||
|
ствия. |
Положительная |
скиаскопическая линейка |
|
включает в себя линзы от +1,0 до +9,0 дптр с шагом |
||
|
1 дптр и перемещающийся вверх и вниз относи |
||
|
тельно этих линз движок с двумя линзами +0,5 дптр |
||
|
и +10 дптр. При совмещении одной из линз движка |
||
|
с линзой линейки значения их рефракций склады |
||
|
ваются. |
Аналогично – |
для отрицательной скиа |
Рис. 8.9. Линейки |
скопической линейки, представляющей из себя ряд |
||
скиаскопические |
отрицательных линз от -1,0 до -9,0 дптр. |
||
Ретиноскоп (рис. 8.10) – прибор для определения рефракции и оси ас тигматизма, величина которого равна разности рефракций в двух взаимно перпендикулярных меридианах (главных сечениях).
Офтальмометр (рис. 8.11) предназначен для определения радиуса кривизны и рефракции передней поверхности роговицы глаза, величины и вида роговичного астигматизма.
Синоптофор (рис. 8.12) предназначен для диагностики и лечения ко-
соглазия.
118
Рис. 8.10. |
Рис. 8.11. |
Рис. 8.12. |
Ретиноскоп |
Офтальмометр |
Синоптофор |
Приборы и таблицы для исследования зрительных функций |
||
|
Периметр настольный (рис. 8.13) |
|
|
предназначен для определения границ поля |
|
|
зрения и выявления дефектов зрения внутри |
|
|
этих границ. |
|
|
Таблицы для |
исследования цвето- |
|
ощущения предназначены для определения |
|
|
цветового зрения и степени его расстрой- |
|
Рис. 8.13. Периметр |
ства. |
|
Представляют собой книгу, которая состоит из полихроматических таблиц.
Устройства для осмотра и исследования глаза Лупы бинокулярные на-
|
|
лобные |
(рис. 8.14) |
предназначе- |
|
|
ны для |
лучшего |
рассмотрения |
|
|
глаза, а также для выполнения |
||
|
|
мелких и точных |
|
|
А |
Б |
|
|
|
Рис. 8.14. Лупы бинокулярные (А – |
работ. Линзы лупы дают увеличе- |
|||
налобная, Б – |
с подсветкой) |
ние в 2 раза. Они вмонтированы |
||
в корпус в виде козырька. |
|
|
|
|
119
Офтальмоскоп зеркальный
(рис. 8.15) предназначен для иссле-
дования глазного дна и объектив-
ного определения рефракции мето-
дом скиаскопии. В комплект по-
ставки входят офтальмоскоп зер-
кальный, лупы (+13 и +20 дптр),
круглая и прямоугольная диафраг-
Рис. 8.15. Офтальмоскоп мы, футляр.
зеркальный
Приборы для измерения внутриглазного давления
Бесконтактный тонометр (рис. 8.16) полностью автоматизирован-
ный прибор для измерения внутриглазного давления (ВГД). Благодаря ти-
хой работе процесс измерения ВГД очень комфортабелен. Прибор не име-
ет ламп, требующих замены.
Рис. 8.16. Тонометр |
Рис. 8.17. |
Тонометр SCHIOTZ |
|
бесконтактный АТ-555
Тонометр SCHIOTZ (рис. 8.17) – очень точный глазной тонометр по методу профессора Шиотца для измерения ВГД. Все рабочие части вы-
полнены из нержавеющей стали, остальные части хромированы. В ком-
плект входят 3 грузика (5,5; 7,5 и 10 г) и таблица расчетов. Тонометр Ши-
отца выпускается с прямой или полукруглой шкалой.
120
Среди отечественных тонометров применяются тонометр по Макла-
кову и эластотонометр Филатова-Кальфа.
Тонометр Маклакова (рис. 8.18) – комплект для измерения ВГД.
Состоит из двух грузиков по 10 г и таблицы-диаграммы. В комплекте:
держатель и подушечка, уложенные в футляр.
Тонометр Филатова-Кальфа (рис. 8.19) состоит из четырех тоно-
метров Маклакова массой 5; 7,5; 10 и 15 г, держателя-рукоятки, штем-
пельной подушечки, измерительной линейки и таблицы-диаграммы Т.А.
Поляка. Каждый из тонометров представляет собой никелированный ци-
линдрик, расширенный по концам, куда вставлены диски. Диск тонометра смазывают краской с помощью штемпельной подушечки и помещают на роговицу (обследуемый должен быть в горизонтальном положении). Под тяжестью тонометра роговица слегка сплющивается, причем диаметр площадки сплющивания зависит от величины внутриглазного давления.
На участке сплющивания краска с диска стирается и по диаметру обесцве-
ченного кружка судят о величине внутриглазного давления. Полученные данные переводят в единицу давления по таблице Т.А. Поляка.
Рис. 8.18. Тонометр Маклакова |
Рис. 8.19. Эластотонометр |
|
Филатова-Кальфа |
Устройства для коррекции зрения и защиты глаз
Основным прибором для коррекции зрения служат очки, состоящие из линз и оправы. Наряду с очками широко применяются контактные лин-
зы, накладываемые непосредственно на роговицу глаза под веки.
Очковые линзы
Выпускаются очковые линзы (из стекла или полимерного материала)
для коррекции зрения правого или левого глаза.
121
По технологии изготовления линзы подразделяют на склеенные, спе-
ченные и цельные; спеченные линзы предпочтительнее, так как линия раз-
дела зон для близи и дали малозаметна.
По количеству оптических зон коррекции аметропии зрения очковые линзы подразделяются на:
Афокальные линзы – линзы, имеющие нулевое оптическое дейст-
вие в каждом меридианальном сечении, т.е. не фокусирующие изображение.
Однофокальные линзы – основные средства коррекции при аме-
тропии, астигматизме и анизометропии. Они предназначены обес-
печить перемещение изображения на сетчатку при аномалиях реф-
ракции.
Бифокальные и трифокальные линзы (рис. 8.20) имеют в верхней части одну рефракцию, в нижней – другую. Они служат для улуч-
шения четкости видения предметов, находящихся на разных рас-
стояниях от глаза. Эти линзы применяют при ослабленной акко-
модационной способности (пресбиопия).
Взависимости от номинального положения оптического центра лин-
зы бывают центрированные и децентрированные.
Рис. 8.20. Формы бифокальных (а, б, г, д) и трифокальных (д, е) линз
По возможности коррекции дефектов зрения очковые линзы подраз-
деляют на стигматические (в сечении линзы одинаковая преломляющая
122