hyperthyroidism5

21

Для трийодтиронінового тиреотоксикозу характерне:

90-підвищення рівшя ТЗ в крові; 80-нормальний рівень Т4 в крові; 100-наявність обох

ознак

Задача 12 Чи впливає парлодел на секрецію ТТГ гіпофізом і реакцію тиротрофів на тиреоліберин?

100-так; 0-ні

Задача 13 Який артеріальний тиск найбільш характерний для неускладненої форми дифузного

токсичного зобу?

0-підвищений систолічний і діастолічний; 100-підвищений систолічний і знижений діастолічний; 0-підвищений діастолічний при нормальною систолічному; 0-підвищений діастолічний при зниженому епстолічнолгу; 0-знижені систолічний і діастолічний

Задача 14 Який метод діагностики найбільш інформативний при ектопованому зобі?

70-термографія; 0-оглядова рентгенографія органів грудної клітини; 80-рентгеноскопія

загрудинного простору; 90-ультразвукове дослідження; 100-сканування за допомогою

I131.

Задача 15 Яка середня добова потреба організму людини у йоді?

0-50- ІООмкг; 100-150-250мкг; 0-250-350мкг

Задача 16 Який із препаратів найбільш ефективний при лікуванні безпліддя у хворих гіпотирозом?

0-естрогени; 0-прогестерон; 0-гонадотропін; 100-тироксин; 0-вітамін Е

Задача 17 Найбільш характерна ознака ендемічному зобу:

90-підвищене (більше 50%) поглинання йоду 131 щитовидною залозою на протязі 24

годин; 100-низька екскреція йоду з сечею (менше 50 мкг за добу); 0-нормальний рівень загального Т4 при зниженому вільному Т4

Задача 18 Чим характеризується так званий "гірський зоб"?

90-зустрічається в місцевостях вираженої зобної ендемії; 90-має схильність до формування вузлів; 90-наявністю великої кількості знову зформованих фолікулів з малим вмістом колоїду; 80-часто поєднується з кретинізмом; 100-всім вище означеним

Задача 19 Чим характеризується колоїдний зоб?

90-наявністю великих розтягнутих фолікулів, переповненних колоїдом; 80-зустрічається при легкій і середній важкості ендемії; 80-рідко поєднується з кретинізмом; 100-всім вище

означеним

Задача 20 Найбільш типовим проявом ендемічного зобу є:

100-гіпотироз; 40-еутироз; 0-гіпертироз

Задача 21

22

При важкій формі зобної ендемії індекс Ленца-Бауера становить:

100-1:3; 0-1:5; 0-1:8

Задача 22 Коефіцієнт напруження зобної ендемії (показник М.Г.Коломійцевої) при тяжкій формі ендемії становить:

100-<2; 70-2-4; 0->4

Задача 23 Синдром низького вмісту ТЗ в крові обумовлений:

60-зниженням конверсії Т4 в ТЗ в периферійних тканинах; 90-надлишковим синтезом ТЗ реверсивного; 100-обома факторами

Задача 24 Який з адреноблокаторів найбільш ефективний при лікуванні мерехтливої аритмії у

хворих дифузним токсичним зобом? 0-анаприлін; 0-тразікор; 100-кордарон; 0-віскен

Задача 25 Яке ускладнення найчастіше може спостерігатись у хворих дифузним токсичним зобом

під час вагітності?

100-мимовільний викидень; 90-мертвонародженість; 90-передчастні пологи

Задача 26 Перебіг дифузного токсичного зобу в 1 половині вагітності:

100-погіршується; 0-поліпшується; 0-залишається без змін

Задача 27 Перебіг дифузного токсичного зобу в 2 половині вагітності:

100-покращується; 0-погіршується; 0-залишається без змін

Задача 28 Які лікарські препарати повинні вводитись в першу чергу при лікуванні гіпотироїдної коми?

100-гідрокортизон; 90-тироїдні гормони; 0-лазікс; 80-антибіотики

Задача 29 Згідно з медичними показаннями переривання вагітності у хворих дифузним токсичним

зобом слід провести в строки:

0-10 тижнів; 100-12 тижнів; 0-14 тижнів

Задача 30 Яку тактику слід вибрати при лікуванні вагітних з тяжким перебігом дифузного

токсичного зобу при відмові від переривання вагітності?

0-краще обійтись без лікування; 100-лікувати помірними дозами тиреостатиків; 0-

лікування тиреостатиками і В -блокаторами

Задача 31 Найбільш раціональним дослідженим для діагностики загрудинного зобу є:

90-сканування щитовидної залози за допомогою ]131; 100-рентгеноскопія загрудинного простору з контрастуванням стравоходу; 70-УЗД щитовидної залози

23

Задача 32 Можливі шляхи впливу літію на функцію щитовидної залози:

90-безпосереднє подавлення синтезу гормонів в залозі; 0-вплив на периферійний обмін тиронінів; 0-всі вище означені

Задача 33 Використання препаратів йоду при лікуванні хворих дифузним токсичним зобом обмежене через:

80-можливе збільшення і ущільнення щитовидної залози; 70-не стійкий лікувальний ефект; 70-розвиток рефрактерності до йоду і антитироїдних препаратів; 100-всього вище

означеного

Задача 34 Найбільш вірогідним провокуючим фактором в розвитку тиреотоксичного кризу у

хворого дифузним токсичним зобом є:

80-приймання йодомістких медикаментів; 100-введення симпатоміметиків; 0- приймання резерпіну; 0-приймання В-адреноблокаторів

Задача 35 Протипоказання для призначення анаприліну при дифузному токсичному зобі є:

70-стенокардія Принцметалла; 70-можлива гіпоглікемія; 100-порушення серцевого

проведення (атріовентрнкулярна блокада)

Задача 36 Небажаним наслідком приймання В-адреноблокаторів при лікуванні дифузного токсичного зобу є:

100-маскування стану декомпенсації тиреотоксикозу; 0-шлунково-кишкові розлади

Задача 37 Можливий наслідок швидкої відміни В–адрепоблокаторів при лікуванні хворих дифузним токсичним зобом:

100-загострення тиреотоксикозу; 0-струмогенний ефект; 0-розвиток претибіальної мікседеми

Задача 38 У хворого дифузним токсичним зобом на фоні лікування виникла гіпертермія і біль у

горлі. З яким із препаратів це може бути пов'язане?

0-з панангіном; 0-обзіданом; 100-мерказолілом; 0-преднізолоном; 0-дімедролом

Задача 39 У хворого на фоні лікування дифузного токсичного зобу виникли риніт і кон'юнктивіт. З

яким із препаратів це може бути пов'язано?

0-з резерпіном; 0-обзіданом; 0-мерказолілом; 100-розчином Люголю; 0-преднізолоном

Задача 40 Які невідкладні стани можуть виникати при дифузному токсичному зобі?

90-пароксизмальна тахікардія; 90-тиреотоксичий криз; 90-коронароспазм з фібриляцією шлуночків; 80-гіпертонічний криз; 100-всі вище означені

Задача 41

24

У хворого з ознаками тиреотоксикозу розміри щитовидної залози зменшені, поглинання радіоактивного йоду знижене, рівень тиреоглобуліну в сироватці крові знижений. Ваш діагноз:

0-хронічний аутоімунний тиреоїдит; 0-підгострий тиреоїдит; 100-ятрогенний тиреотоксикоз; 0-гострий тиреоїдит

Задача 42 Чи показані глюкокортикоїдні препарати хворим з важкою формою дифузного токсичного зобу?

100-так; 0-ні

Задача 43 При якому захворюванні щитовидної залози може виникати гінекомастія?

0-при гіпотирозі; 0-при аутоіиунному тироідиті; 100-при дифузному токсичному зобі; 0- при ювенільній струмі

Задача 44 Які варіанти гормональних показників можуть зустрічатись у хворих з тиротоксикозом?

100-підвищений рівень тироксину і трийодтіроніну; 0-нормальний рівень трийодтіроніну, високий рівень тироксину; 80-нормальний рівень тироксину, підвищений рівень трийодтіроніну; 0-всі означені варіанти

Задача 45 У хворого з вираженими ознаками тиреотоксикозу впявляєгься високий титр антитіл до

йодидпероксидази. Ваш попередній діагноз?

0-підгострий тиреоідит; 100-дифузний токсичний зоб; 0-хронічний лімфоцитарннй тиреоідит; 0- всі означені стани можуть супроводжуватись високим титром антитіл

Задача 46 При призначенні В–блокаторів хворим з дифузним токсичним зобом перевагу слід віддавати:

60-селективним В– блокаторам (атенолол, метопролол); 100-неселективним (пропранолол); 70-обидві групи препаратів однаково ефективні

Задача 47 Найбільш часті ускладнення дифузного токсичного зобу у дитячому віці:

0-затримка росту і диференціювання скелету; 100-прискорення росту і диференціювання скелету; 90-серцева недостатність; 0-затримка статевого розвитку

Задача 48 Подавлений периферійної конверсії Т4 в ТЗ пов'язане з призначенням всіх лікарських препаратів, окрім:

0-пропілтіоурацилу; 0-дексаметазону; 100-мерказолілу; 0-пропранололу; 0-препаратів йоду

Задача 49 Молода жінка захворіла тиротоксикозом у 3 триместрі вагітності. Найбільш доцільне

лікування в даному випадку:

0-субтотальна тироїдектомія; 100-призначення пропілтіоурацилу; 0-пропілтіоурацил + тироксин; 0-лікування радіоактивним йодом; 0-пропранолол

Задача 50

25

Які обстеження слід провести у хворої, прооперованої в зв'язку з тиротоксикозом, якщо в неї спостерігається субнормальний рівень тироксину у сироватці крові?

0-визначити рівень ТЗ сироватки крові; 0-визначити рівень реверсивного ТЗ; 100визначити рівень ТТГ; 0-обстежити йоднакопичувальну фікцію щитовидної залози; 0- провести пробу з тироліберіном для визначення резерву ТТГ

Контрольні питання до теми 5.

1.Показники метаболізму йоду

2.Методика визначення розмірів щитоподібної залози.

3.Визначення поняття «зоб».

4.Класифікація зобу О.В Ніколаєва(1955 р.).

5.Класифікація зобу ВОЗ (1992 р.)

6.Визначення поняття «тиреотоксикоз».

7.Перелік захворювань, що супроводжуються тиреотоксикозом.

8.Визначення дифузного токсичного зобу (ДТЗ).

9.Етіологія, патогенез, клінічні прояви дифузного токсичного зоба.

10.Клінічні синдроми, що спостерігаються у хворих на ДТЗ.

11.Ураження щитоподібної залози при ДТЗ.

12.Симптоми Вальсальви, Гутмана.

13.Ураження серцево-судинної системи при ДТЗ

14.Зміни ЕКГ при ДТЗ.

15..Психоемоційні порушення при ДТЗ.

16.Тиротоксична енцефалопатія при ДТЗ.

16.Тиротоксична міопатія при ДТЗ.

17.Тиротоксична мієлопатія при ДТЗ.

18.Дисфункція шлунково-кишкового тракту при ДТЗ.

19.Зміна стану шкіри та її придатків при ДТЗ.

20.Претибіальна (локальна) мікседема.

21.Ураження кісток при ДТЗ.

22.Тиреотоксична та ендокринна офтальмопатія.

23.Очні симптоми тиротоксикоза

24.Тиротоксичний екзофтальм та його симптоми Дальримпля, Еллінека ; Штельвага; Краузе; Зінгера; Брама;- Розенбаха; Бейсмана ; Гіффорда; Кніса; Леві; Бекера.

25.Симптоми, обумовлені порушення окорухових реакцій: Вайлдера; Мебіуса; Коуена; Грефе; Попова ; Сентона ; Кохера.

26.Аутоімунна офтальмопатія.

27.Очні симптоми аутоіммунної офтальмопатії: Манна; Ендрашика; Сукера; Абаді;

Балі.

27.Ускладнення аутоіммунної офтальмопатії:

28.Вікові особливості перебігу токсичного зоба у дітей та людей похилого віку.

29.Атипові варіанти тиреотоксикозу: «апатичний» тиреотоксикоз та ювенільний тиротоксикоз.

30.Обґрунтування діагнозу тиреотоксикозу.

31.Дослідження гормонального фону.

32.Тест із ТРГ (ріфатироїном).

33.Медикаментозне лікування ДТЗ.

34.Хірургічне лікування токсичного зоба.

35.Використання 131-йоду з лікувальною метою.

36.Показання до терапії радіоактивним йодом.

26

37.Ускладнення лікування зоба.

38.Показання до оперативного лікування ДТЗ.

39.Ускладнення оперативного лікування ДТЗ.

40.Побічні ефекти тиростатиків.

Практичні завдання до теми 5.

1.Визначити з допомогою пальпації ступінь збільшення щитовидної залози.

2.Визначити фактори ризику захворювання щитовидної залози, можливі етіологічні чинники захворювання; ретроспективно встановити початкові ознаки захворювання, оцінити адекватність застосованих раніше діагностичних

заходів; встановити фармакологічний анамнез; визначити основні етапи перебігу захворювання.

3.Обгрунтувати діагноз ДТЗ.

4.Встановити характер ускладнень ДТЗ.

5.Визначити наявність і характер очних симптомів.

6.Оцінити результати клініко-лабораторних та інструментальних досліджень.

7.Визначити ступінь важкості тиреотоксикозу.

8.Провести диференціальний діагноз зобу.

Список рекомендованої літератури до теми 5

1.Балаболкин М.И. Эндокринология. -М.: Универсум паблишинг, 1998. -352 с

2.Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. - М.: Медицина.

2002. - 752 с.

3.Браверман Е. М. Болезни щитовидной железн. Пер. с англ. / Под ред. - М.:

Медицина, 2000. -417 с.

4.Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Андреева Е. Н, Арапова С. Д. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей. / Под общ. ред. И. И. Дедова. Г. А. Мельниченко. - М.: Литера, 2006. - 1080 с.

5.Дедов И. И., Балаболкин М. И., Марова Е. И. и др. Болезни органов эндокринной системи: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАМН, И. И. Дедова. – М.:

Медицина, 2000. - 568 с.

6.Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. Под ред. Н. Т. Старковой. - СПб: Медицина, 2002 - 576 с.

7.Ю. В. Полячеко, В. Г. Передерій, О. П. Волосовець, В. Ф. Москаленко та ін. Медична освіта у світі та в Україні. Навчальний посібник. - К.: Книга плюс. 2005.-

384 с.

8.Чернобров А. Д. та ін. Стандарти діагностики та лікування ендокринних захворювань. / За ред. М. Д. Тронька. - К.: Здоров'я України. 2005. - 312 с.

9.Тронько М. Д., Боднар П. М., Комісаренко Ю. І. Історія розвитку ендокринології в Україні. - К.: Здоров'я, 2004. - 68 с.

10.Эпштейн Е. В., Матящук С. И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас / руководство. - Киев: К В І Ц, 2004. - 382с.

11.Dwarfism: Medical and Psychosocial Aspects of Profound Short Stature. Betti M, Aelson. 2005.-368 p.

12.Endocrinology and metabolism /Ed. by Pinchera. - London: McGraw Hill Int., 2001. - 811p.

13.Handbook of Physiology. Section 7: Endocrine system. Volume III: Endocrine regulation of Water and electrolyte balance. / Ed. by J.C. S. Fray. - Oxford University press, 2000.- 750 p.

27

14.Textbook of endocrine physiology / Ed. by J.E. Griffin, S.R. Ojeda. - 4-th ed. -Oxford University press, 2000. - 490 p.

15.Thyroid Disorders. Mario Skodur, Jesse B. Wilder. - Cleveland Clinic Press, 2006. - 224p.