1. Аритмии с необходимостью эит – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

• проведение СЛР;

• катетеризация магистральных сосудов;

• оксигенация, ИВЛ;

• устранение причин аритмии;

• разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

• при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

• при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

• при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг и амиодарон 5 мг/кг; разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

• при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

• при неэффективности – медикаментозная и электрическая дефибриляция повторяется до появления признаков биологической смерти;

• при отсутствии амиодарона – лидокаин в возрастных дозировках.

2. Аритмии без необходимости эит – асистолия и электрическая активность без пульса

• проведение СЛР;

• катетеризация магистральных сосудов;

• оксигенация или ИВЛ;

• в/венно адреналин 10 мкг/кг каждые 3-5 мин в/венно или в/костно;

• устранение причин прекращения эффективного кровообращения.

3. При брадиаритмиях (чсс менее 60 в мин)

• по показаниям - проведение СЛР;

• катетеризация магистральных сосудов;

• оксигенация, ИВЛ;

• при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг, СЛР;

• при брадиаритмиях, вызваных вагусной стимуляцией (введение желудочного зонда и др.) – атропин 0,02 мг/кг в/венно;

• при неэффективности – электрическая кардиоверсия или кардиостимуляция.

4. При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) с признаками нестабильности гемодинамики

• электрическая кардиоверсия разрядом 1 Дж/кг на фоне адекватной анестезии

• при неэффективности – разряд 2 Дж/кг.;

• при неэффективности – в/венно амиодарон 5 мг/кг в течении 10-20 мин одновременно с вазопрессорами и/или инфузией изотонического р-ра хлорида натрия (при артериальной гипотензии) и респираторной поддержкой (при отеке легких, нарушениях сознания);

• при неэффективности – разряд 4 Дж/кг, повторно в/венно амиодарон через 5 мин однократно;

• при отсутствии амиодарона – новокаинамид до 15 мг/кг в течении 60 мин, при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин 1 мг/кг, затем по 1 мг/кг с интервалом 10 мин до суммарной дозы не более 3 мг/кг.;

5. При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) без признаков нестабильности гемодинамики

• вагусные пробы – прием Вальсальви или дайвинг;

• при отсутствии эффекта – АТФ в/венно 0,1 мг/кг, возможно повторно введение через 2 мин в удвоенной дозе; у детей старше 1 года – верапамил 0,05-0,1 мг/кг в/венно в течении 2 мин, дозу с интервалом 15 мин можно повторить трижды;

• при широком QRS – препаратом выбора является амиодарон; при его отсутствии – новокаинамид; при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин;

• при отсутствии эффекта – экстренная госпитализация в специализированный стационар.

6. Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях должны быть госпитализированы в специализированный стационар

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Респираторная терапия:

• при сохраненной проходимости дыхательных путей, умеренно выраженной одышке и акроцианозе - ингаляция 100% кислорода с темпом 10- 12 л/мин;

• при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания или развитии шока: после предварительной премедикации (0,1% атропин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи, ИВЛ.

2. Механическое повышение тонуса блуждающего нерва:

• рефлекс Ашнера - равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при закрытых глазах в лежачем положении в течение 30-40 с, через 1-2 мин - можно повторить;

• массаж правого каротидного синуса;

• проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания.