Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
АЛГОРИТМЫ стандарты качества.docx
Скачиваний:
12
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
306.51 Кб
Скачать
  1. Аритмии с необходимостью эит – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

  • проведение СЛР;

  • катетеризация магистральных сосудов;

  • оксигенация, ИВЛ;

  • устранение причин аритмии;

  • разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

  • при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

  • при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

  • при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг и амиодарон 5 мг/кг; разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

  • при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;

  • при неэффективности – медикаментозная и электрическая дефибриляция повторяется до появления признаков биологической смерти;

  • при отсутствии амиодарона – лидокаин в возрастных дозировках.

  1. Аритмии без необходимости эит – асистолия и электрическая активность без пульса

  • проведение СЛР;

  • катетеризация магистральных сосудов;

  • оксигенация или ИВЛ;

  • в/венно адреналин 10 мкг/кг каждые 3-5 мин в/венно или в/костно;

  • устранение причин прекращения эффективного кровообращения.

  1. При брадиаритмиях (чсс менее 60 в мин)

  • по показаниям - проведение СЛР;

  • катетеризация магистральных сосудов;

  • оксигенация, ИВЛ;

  • при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг, СЛР;

  • при брадиаритмиях, вызваных вагусной стимуляцией (введение желудочного зонда и др.) – атропин 0,02 мг/кг в/венно;

  • при неэффективности – электрическая кардиоверсия или кардиостимуляция.

  1. При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) с признаками нестабильности гемодинамики

  • электрическая кардиоверсия разрядом 1 Дж/кг на фоне адекватной анестезии

  • при неэффективности – разряд 2 Дж/кг.;

  • при неэффективности – в/венно амиодарон 5 мг/кг в течении 10-20 мин одновременно с вазопрессорами и/или инфузией изотонического р-ра хлорида натрия (при артериальной гипотензии) и респираторной поддержкой (при отеке легких, нарушениях сознания);

  • при неэффективности – разряд 4 Дж/кг, повторно в/венно амиодарон через 5 мин однократно;

  • при отсутствии амиодарона – новокаинамид до 15 мг/кг в течении 60 мин, при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин 1 мг/кг, затем по 1 мг/кг с интервалом 10 мин до суммарной дозы не более 3 мг/кг.;

  1. При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) без признаков нестабильности гемодинамики

  • вагусные пробы – прием Вальсальви или дайвинг;

  • при отсутствии эффекта – АТФ в/венно 0,1 мг/кг, возможно повторно введение через 2 мин в удвоенной дозе; у детей старше 1 года – верапамил 0,05-0,1 мг/кг в/венно в течении 2 мин, дозу с интервалом 15 мин можно повторить трижды;

  • при широком QRS – препаратом выбора является амиодарон; при его отсутствии – новокаинамид; при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин;

  • при отсутствии эффекта – экстренная госпитализация в специализированный стационар.

  1. Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях должны быть госпитализированы в специализированный стационар

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

          1. Респираторная терапия:

  • при сохраненной проходимости дыхательных путей, умеренно выраженной одышке и акроцианозе - ингаляция 100% кислорода с темпом 10- 12 л/мин;

  • при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания или развитии шока: после предварительной премедикации (0,1% атропин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи, ИВЛ.

  1. Механическое повышение тонуса блуждающего нерва:

  • рефлекс Ашнера - равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при закрытых глазах в лежачем положении в течение 30-40 с, через 1-2 мин - можно повторить;

  • массаж правого каротидного синуса;

  • проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания.