АЛГОРИТМИ ДО ПРОТОКОЛІВ

З НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

ХАРКІВСЬКИЙ КЗОЗ

«ЦЕНТР ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА

МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ»

ХАРКІВ – 2013

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Мероприятиями высшей срочности при проведении СЛЦР являются:

1. Закрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.

2. Вводится короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальная маска, оропищеводный обтуратор, интубация трахеи.

3. В срочную фазу дыхательной реанимации искусственная вентиляция легких (ИВЛ) вначале способами «рот в рот» или «рот в нос», далее переходят на аппаратные методы ИВЛ.

При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:

1. удар в прекардиальную область - если фибрилляция возникла в присутствии (эффективна в течении первых 5 сек.);

2. закрытый массаж сердца;

3. ИВЛ;

4. подключить дефибриллятор, определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия);

5. дефибрилляция разрядом 360 Дж;

6. закрытый массаж сердца 1-2 мин, ИВЛ;

7. катетеризация магистральных вен.

8. При отсутствии эффекта:

9. Дефибрилляция разрядом 360 Дж;

10. закрытый массаж сердца 1-2 мин;

11. ИВЛ, 100% кислородом.

12. При отсутствии эффекта: адреналин 0,1% раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно, «крик отчаяния» - в/сердечно; - амиодарон в дозе 300 мг в течение 1-2 мин; - дефибрилляция разрядом 360 Дж; - закрытый массаж сердца 1-2 мин; - ИВЛ, 100% кислородом.

13. При отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму «разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ, проверка ритма – медикамент, разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ»; - адреналин вводится перед каждым вторым разрядом (интервал между введениями примерно 4-5 мин); - амиодарон повторяется однократно в дозе 150 мг совместно с адреналином.

14. При отсутствии амиодарона (кордарона) используется лидокаин 1 мг/кг массы тела (80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсами по 40-50 мг (вместе с адреналином) до общей дозы 200 мг.

15. Все манипуляции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций (ЭКГ).

Введение адреналина продолжают после восстановления эффективного кровообращения - в дозе 2-4 мг/кг капельно (для предупреждения повторной фибрилляции желудочков). Новокаинамид показан при резистентных к лидокаину желудочковых тахикардиях в/венно капельно, прекратить инфузию в случаях нарастающей артериальной гипотензии, восстановления синусового ритма, достижения общей дозы 17 мг/кг. Новокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала QТ и пируэтной желудочковой тахикардии. Бикарбонат натрия вводится только при условии обеспечения адекватной ИВЛ.

При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях) необходимо установить причину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженная гипотермия.

1. По возможности при асистолии проводится электрокардиостимуляция (чрезкожная, транспищеводная, трансвенозная) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:

• адреналин 0,1 % раствор 1 мл с 10 мл изотонического раствора в/венно струйно каждые 3-5 мин;

• бикарбонат натрия 4% раствор 100 мл каждые 10 мин применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.

Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии. Ее причинами являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксемия, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, ацидоз.

При электромеханической диссоциации проводятся реанимационные мероприятия по вышеуказанной схеме – как при асистолии:

1. выяснить причину - патогенетическая терапия;

2. адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5 мин;

3. при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повторять каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

4. Во всех случаях госпитализация в стационар соответствующего профиля.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

• Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: санация ротоглотки; приёмы Сафар I-III; введение воздуховода или ларингеальной маски.

2. ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста - одновременно вдувание в рот и нос.

3. Если спонтанное дыхание не появляется:

• проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела в дыхательных путях;

• провести еще 5 вдуваний;

• при отсутствии эффекта и наличии центрального цианоза - интубация трахеи и перевод на аппаратную ИВЛ с подачей 100% кислорода.

5. Контроль эффективности ИВЛ.

• Показания к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 уд./мин при проведении эффективной ИВЛ.