
- •Министерство здравоохранения украины
- •Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 3: Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека технологическая карта практического занятия
- •Тема 4: анатомические особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
- •Тема 5: Зубы, зубные ряды. Группы зубов, анатомотопография. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 6: Физиологические и патологические виды прикусов. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 7: Артикуляция и окклюзия. Биомеханика движений нижней челюсти. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 8. Ч.1. Обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •1. Жалобы.
- •2. История жизни больного.
- •3. История настоящего заболевания.
- •4. Семейный анамнез.
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Поликлинические методы исследования»
- •Медицинская документация врача ортопеда-стоматолога
- •Клинические методы исследования
- •Инструментальные аппараты и инструмент, применяемые при клиническом обследовании
- •Диагноз состоит из 2-х частей:
- •Компоненты основного заболевания
- •Критерии установления основного заболевания:
- •Классификации дефектов зубных рядов
- •Классификации дефектов зубных рядов по БетельмануА. И.
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 8.Ч.2. : Дополнительные методы обследования больных вклинике ортопедической стоматологии. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды.
- •Лабораторные и инструментальные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии
- •«Инструментальные методы исследования»
- •Лабораторные методы исследования
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Подготовка полости рта к протезированию
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 9: Классификация оттисков и оттискных материалов, их характеристика. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 10. Твердокристализующиеся оттискные материалы, их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 11.: термопластичные оттискные материалы. Их характеристика и использование. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Принципы работы с термопластическими оттискными массами
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 12 : альгинатные оттискные материалы.
- •Альгинатные оттискные материалы.
- •Тема 13 : силиконовые оттискные материалы.
- •Методика получения двухлойного оттиска
- •Тема 14. Материалы для дублирования моделей и материалы для изготовления огнеупорных моделей
- •Тема 15. Получение моделей челюстей. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти
- •Методика загипосвки моделей в артикулятор-окклюдатор.
- •Методика загипсовки моделей в артикуляторе.
- •Тема 16: Моделировочные материалы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.1.: Пластмассовые стоматологические материалы. Стадии, режимы полимеризации. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 17 ч.2.: Керамические массы и ситаллы. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 18 ч.1: Конструкционные сплавы металлов для зубных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Состав наиболее распространенных легкоплавких сплавов (в % по массе)
- •Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок. Технологическая карта практического занятия
- •Тема 19 ч.2. Клиническое применение штифтовых зубов. Технологическая карта практического занятия
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Тема 20. Клиническое применение штампованных коронок. Технологическая карта практического занятия
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Тема 21. Клиническое применение пластмассовых коронок технологическая карта практического занятия
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Тема 22: Клиническое применение комбинированных коронок технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 1.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 27 ч. 2.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (керамика). Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний
- •Тема 28.: Клиническое использование частичных съемных протезов. Технологическая карта практического занятия
- •Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •Учебная информация, необходимая для изучения данной темы
- •Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материал
- •Тема 29: Клиническое применение бюгельных протезов технологическая карта практического занятия
- •Планирование дугового протеза
- •Методика получения функционального оттиска
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 30. Клиническое применение полных съемных протезов технологическая карта практического занятия
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
Лабораторный способ.
Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.
Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отливают модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб обрабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.
Коронка Логана и Девиса.
Коронка Логана изготовляется заводским путем в виде фарфоровой коронки со штифтом и применяется для протезирования фронтальных зубов верхней челюсти. В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифт и коронку изготавливают отдельно. В практике лучше применять коронки с раздельным штифтом (Девиса). Протезирование коронкой Логана состоит из препарирования наддесневой части корня, расширения канала, припасовки штифта и коронки, и укрепления штифтового зуба цементом на корне.
Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм над уровнем десны, с губной – на 0,5 мм.
К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, подготовленное из стальной коронковой гильзы. Кольцо припасовывают на 0,5 мм вглубь десневого кармана. На свободном крае кольца делают неглубокие насечки, а в канал корня вводят граненой или овальной формы штифт из нержавеющей стали с расплющенным наружным концом. Наружный конец штифта не должен мешать смыканию зубов. По цвету и размеру соседних зубов подбирают готовый пластмассовый зуб и пришлифовывают его к губной поверхности корня, а также к выступающей части штифта. Пластмассовый зуб временно фиксируют на корне воском с небной стороны и в этом положении делают гипсовое ложе для получения отпечатка губной поверхности пластмассового зуба и соседних зубов.
После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лобзиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и соседними зубами от режущего края до шейки.
Тщательно протирают мономером небную поверхность пластмассового зуба, штифт, кольцо, после чего все части штифтового зуба фиксируют во рту при помощи гипсового ложа и соединяют между собой с небной стороны самотвердеющей пластмассой. Шарообразный комок пластмассы придавливают к элементам штифтового зуба и удерживают его в этом положении 2-3 минуты под давлением пальца с прокладкой из увлажненного целлофана. Последний в виде полоски закладывается в прорези гипсового ложа. Таким образом, формируется небная и апроксимальная поверхности штифтового зуба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб осторожно снимают, обрабатывают его небную поверхность, проверяют центральную и переднюю окклюзии и укрепляют на корне цементом.
Металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки. Протезирование состоит из следующих этапов. Снимают оттиски и изготавливают полную металлическую штампованную/ коронку. На втором этапе коронку примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной поверхности коронки делают отверстие для штифта, а на губной - вырезают окно. Коронку заполняют размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие вводят в канал корня штифт на нужную глубину. Наружный конец штифта предварительно загибают. Затем снимают оттиски и отливают модели, на модели спаивают штифт с коронкой. Заканчивают изготовление штифтового зуба расширением окна на вестибулярной поверхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.
Фиксация штифтового зуба на третьем этапе лечения по обычной методике.
Изготовление конструкции несложно, а главное, не требует сложной технологии надкорневой защитки.
Данная конструкция может быть использована как опора для мостовидного протеза, так как металлическую часть коронки можно спаять с фантомной частью мостовидного протеза.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Положительным при лечении больных упрощенными конструкциями штифтовых зубов является высокий эстетический эффект и простота изготовления - в 1-2 этапа.
Однако возможны осложнения:
- рассасывание цемента между коронкой и штифтом, (по Логану) или штифтом и корнем;
- поломка фарфоровой или пластмассовой коронки;
- отлом штифта, так как перегрузки, особенно боковые, падающие на зуб, передаются в основном через штифт на коронку зуба - возможен разлом корня;
- в месте соединения коронки с корнем и на свободной поверхности корня может образоваться вторичный кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.
При обсуждении вопроса о протезировании штифтовым зубом по Ричмондунеобходимо отметить особенность этой конструкции, а именно: колпачок, закрывающий культю корня и спаянный со штифтом. Раньше его делали из золота. В последующих модификациях его заменяют штампованным. Необходимым условием для изготовления штифтового зуба по Ричмонду является наличие корня возвышающего под десной с вестибулярной стороны на 1 мм, а с оральной на 2-3 мм. Выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем. В модификациях вестибулярную часть корня сошлифовывают до уровня десны для достижения лучшего косметического эффекта или заменяют полукольцом. (А.Я. Катц).
Разбирая конструкцию штифтового зуба по Ильиной-Маркосян обращают внимание на его особенность - вкладку кубовидной формы с гранью в 3-4 мм в устье корневого канала, которая улучшает фиксацию и обеспечивает амортизацию боковых толчков.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ
НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.Когда впервые предложен термин «микропротезирование»?
в 20-х годах XX века
в 30-х годах XX века
в 40-х годах XX века
в 50-х гидах XX века
в 60-х годах XX века
2.К микропротезам относятся:
вкладки
штифтовые вкладки
полукоронки и вкладки
интрадентальные и парапульпарные несъемные конструкции
металлические коронки
3. Возможно ли изготовление цельнолитого штифтового зуба:
а) если снимается селиконовый оттиск
б) если снимается коррегурующей оттиск
в) да, если снимается двухслойный оттиск
г) да, если модель отливается супергипсом
д) да, если дублируемая модель огнеупорная
4. Возможно ли изготовление штифтового зуба на дублированной модели:
а) если снимается селиконовый оттиск
б) если снимается коррегурующей оттиск
в) да, если снимается двухслойный оттиск
г) да, если модель отливается супергипсом
д) да, если дублируемая модель огнеупорная
5. Возможно ли изготовление штифтового зуба из пластмассы. а)пластмасса — идеальный материал для изготовления штифтового зуба
б) нет, так как пластмасса разрушает подлежащие твердые ткани
в) пластмасса используется для временной фиксации
г) да, только детской стоматологии
д) да, только в случае наддесневых разрушений коронок зубов
6. Возможно ли изготовление мостовидных протезов, где в качестве опоры штифтовый зуб?
а) при отсутствии 3 зубов
б) да, при отсутствии 1 зуба
в) да, при отсутствии не более 2 зубов
г) при отсутствии 4 зубов
д) при отсутствии более 4 зубов
7. Когда впервые предложена пластмасса для несъемных протезов в нашей стране?
а) в 20-х годах XX века
б) в 30-х годах XX века
в) в 40-х годах XX века
г) в 50-х годах XX века
д) в 60-х годах XX века
8.Укажите классифмкацию штифтовых зубов
1) литые, с вкладкой, с наружным кольцом
2) упрощённой конструкции, с вкладкой, с наружным кольцом
3) облицованные, необлицованные
4)штампованные, литые
5) упрощённой конструкции, с вкладкой, литые
9.Абсолютное противопоказания к изготовлению штифтовых зубов
1) Кариес корня
2)Недопломбировка корневого канала
3) Перепломбировка коневого канала
4)Подвижность корня 3 степени
5) Хронический периодонтит
10. При работе с твердыми тканями резцов с живой пульпой особую осторожность следует проявлять:
а) на проксимальных поверхностях
б) в пришеечной зоне проксимальных поверхностей
в) в пришеечной зоне вестибулярных и оральных поверхностей
г) на вестибулярной поверхности
д) на оральной поверхности
В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ
1. Каков средний параметр корневого канала центрального резца нижней челюсти?
а) 12 мм
6) 12.5 мм
в) 13.0 мм
г) 13.5 мм
д) 14.5 мм
2. Каков средний параметр корневого канала бокового резца нижней челюсти?
а) 10.0 мм .
б) 11.0 мм
в) 12.0 мм
г) 13.0 мм
д) 14.0 мм
3. Каков средний параметр корневого канала клыка нижней челюсти?
а) 15.0 мм
б) 16.0 мм
в) 16.5 мм
г) 17.0 мм
д) 17.5 мм
4. Каков средний параметр корневого канала центральных резцов нижней челюсти?
а) 11.0 мм
б) 11.5 мм
в) 12.0 мм
г) 12.5 мм
д) 13.0 мм
5. Какому методу изготовления литой штифтовой вкладки Вы отдаете предпочтение?
а) прямой метод
б) непрямой метод
в) комбинированных метод
г) лабораторный метод
д) клинико-лабораторный метод
6. Каков средний параметр корневого канала боковых резцов нижней челюсти?
а) 13.0 мм
б) 13.5 мм
в) 14.0 мм
г) 14.5 мм
д) 15.0 мм
7. Каков средний параметр корневого канала клыков нижней челюсти?
а) 15.0 мм
б) 15.5 мм
в) 16.0 мм
г) 16.5 мм
8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?
штампованные коронки
пластмассовые коронки
комбинированные коронки
фарфоровые или металлокерамические коронки
коронки из композиционных материалов
9. Какие возможны ошибки и осложнения при применении литых штифтовых вкладок?
перфорация стенки корня
недостаточная глубина штифта
раскол корня
расцементировка вкладки
5) истончение стенок коронок
10. При подготовке полости зуба под вкладку делают фальц:
а) на 1/3 толщины эмали
б) на 1/2 толщины эмали
в) на всю толщину эмали
г) в пределах эмали
д) в пределах твердых тканей, отступив от пульповой камеры на 0.5 —1.0 мм