5.3.4. Нарушения обмена кальция

Гипокальциемия— снижение концентрации кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л.

Причинамигипокальциемии являются:

1) травма паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе;

2) терапия радиоактивным йодом;

3) сдавление опухолью сосудов, питающих паращитовидные железы;

4) случайное удаление паращитовидных желез во время операции;

5) псевдогипопаратиреоз — врожденная нечувствительность органов-мишеней к паратирину.

Формы гипокальциемии:

1) органическая (при дефиците паратирина, ХПН, деструктивном панкреатите, снижении всасывания кальция в тонкой кишке, повышении продукции кальцитонина, поглощении кальция остеобластическими опухолями);

2) функциональная (при циррозе печени, нефротическом синдроме, гипопротеинемии, идиопатическом гипопаратиреозе, дефиците витамина D);

3) экзогенная (при передозировке Na₂ЭДТА, длительном приеме фенобарбитала, тиазидных диуретиков, слабительных, при передозировке кальцитонина, массивном переливании цитратной крови).

Основные клинические проявления: повышение нейромышечной возбудимости, тетания, возможен ларингоспазм, пилороспазм с болью и рвотой, спазмы кишечника, мочевого пузыря, коронарных сосудов.

Гиперкальциемия— повышение кальциемии выше 2,63 ммоль/л. Наиболее частая причина у взрослых — первичный и вторичный гиперпаратиреоз.

При остром отравлении кальцием развивается гиперкальциемический криз. Летальность при нем достигает 65%. Проявляется острой болью в эпигастрии, жаждой, тошнотой, неукротимой рвотой, полиурией, ведущей к гипогидратации и затем к олигоанурии, гипертермией, острыми нарушениями кровообращения вплоть до его остановки.

5.3.5. Нарушения обмена хлора

Обмен хлора тесно связан с обменом натрия.

Гипохлоремия— снижение концентрации хлора в крови до 90 ммоль/л и ниже.

Причинамигипохлоремии являются:

1) потери с желудочным содержимым при рвоте, с кишечным содержимым при свищах, при депонировании хлора в «третьем пространстве»;

2) введение значительных количеств гидрокарбоната, лактата, цитрата;

3) хронический респираторный ацидоз.

Гиперхлоремия— повышение хлоремии до 110 и выше ммоль/л.

Причинамигиперхлоремии являются:

1) сокращение внеклеточного водного пространства;

2) введение ингибиторов карбоангидразы;

3) снижение концентрации HCOв крови;

4) патологическое потение;

5) муковисцидоз;

6) избыточное введение растворов хлорида натрия.

5.3.6. Нарушения обмена неорганического фосфата (Фн)

Гипофосфатемия— снижение концентрации Фн в крови ниже 0,96 ммоль/л.

Причинамигипофосфатемии являются:

1) превышение потерь над поступлением Фн;

2) интенсивное введение растворов глюкозы с инсулином;

3) хронический алкоголизм;

4) лечение диабетического кетоацидоза;

5) респираторный алкалоз;

6) сепсис;

7) назначение антацидов, ГКС;

8) тяжелая диарея;

9) первичный гиперпаратиреоз.

Основные клинические проявленияпоявляются при снижении фосфатемии до 0,32 ммоль/л и связаны с недостатком макроэргов (АДФ и АТФ), что нарушает работу практически всех органов и систем, прежде всего мышц, системы гемопоэза и мозга.

Гиперфосфатемия— повышение концентрации Фн выше 2,58-2,9 ммоль/л.

Причинамигиперфосфатемии являются:

1) превышение поступления Фн над его выведением;

2) нарушение распределения Фн между внеклеточным и внутриклеточным секторами;

3) острая гиперкапния;

4) снижение гломерулярной фильтрации в почках ниже 25 мл/мин;

5) хроническая гипокальциемия вследствие идиопатического или хирургического гипопаратиреоза;

6) повышенная резорбция костной ткани;

7) угнетение паратирина;

8) повышенная канальцевая резорбция Фн.

Основные клинические проявлениятакие же, как и при гипокальциемии.