Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.

Аномалии зубных рядов в вертикальном направлении определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Согласно определению А. М. Шварца окклюзионная плоскость проходит по щечным буграм контактирующих моляров и середину резцового перекрытия в области центральных резцов.

Среди аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости выделяют:

• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное удлинение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;

• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;

Данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов, кариозным или некариозным поражением твердых тканей зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов; вредными привычками и другими нарушениями функций зубочелюстной системы, механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб и др.), нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами. Инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов может возникать после ранней потери противостоящих зубов, при частичной адентии, в результате тесного положения передних зубов, как последствия травмы, глубокого прикуса.

Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окюпозионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках.

Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи.

Те же последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одно­го из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), микродентии на одной челюсти, нарушения последовательности смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов.

Клинические проявления аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости зависят от степени выраженности морфологических нарушений, локализации в пределах зубного ряда и этиологических факторов, повлекших за собой данные нарушения.

Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости могут входить в симптомокомплекс не только вертикальных аномалий прикуса, но и сочетаться с сагиттальными аномалиями прикуса.

В таком случае лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной борозды, сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса.

Диагностику вертикальных аномалий начинают с осмотра. При этом обращают внимание на состояние преддверия, выраженность альвеолярных отростков в различных отделах зубных рядов, кривую Шпее.

Функциональные нарушения при дентоальвеолярном удлинении во фронтальном участке обоих зубных рядов тесно связаны с морфологическими и выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Контрольно диагностические модели изучают в сагитальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях, выявляя возможные сочетания аномалий. На ТРГ целесообразно определять положение фронтальных зубов (угол их наклона к базису челюстей, глубину перекрытия и др.), а для боковых зубов (отношение челюстей к друг другу – базальный угол и др.).

Степень развития челюстей по вертикали (зубо - альвеолярная высота) определяется: в области передних зубов по перпендикуляру от режущих краев центральных резцов до плоскости основания соответствующей челюсти; в области боковых зубов по перпендикуляру от середины жевательной поверхности первых и вторых моляров до плоскости основания соответствующей челюсти. Аномалия развития челюстей в высоту отражается на длине нижней части лица, а также форме губоподбородочного углубления. Отношение верхушки корня к SрР плоскости: 6 ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости; 7 - ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости.

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в различные возрастные периоды.

Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.

Нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров подлежат восста­новлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восста­новительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибу­лярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздеч­ки языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия.

Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки.

В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т. е. от 5,5 года до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается.

Для разобщения боковых зубов может быть использо­вана съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями. Пластинку с накусочной площадкой формируют из воска на модели верхней челюсти, делая утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше физиологического покоя. Пластинку фиксируют кламмерами, вестибулярными дугами и другими приспособлениями.

Для устранения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. В случае сужения верхней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между передни­ми зубами, тесного их расположения перед сменой временных резцов постоянными в описанной пластинке может быть ук­реплен расширяющий винт или пружина.

При дентоальвеолярном укорочении в боковых участках зубных рядов в перио раннего сменного прикуса целесообразно применять аппарат Андрезена-Гойпля, который позволяет осуществлять перемещение боковых зубов друг на встречу другу за счет разобщения прикуса.

При дентоальвеолярном удлинении в боковых участках зубных рядов применяют аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов.

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в период позднего сменного и постоянного прикуса.

В период постоянного прикуса для дентоальвеолярного погружения фо фронтальном участке верхнего зубного ряда используют аппарат Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняном.

Аппарат оказывает давление на верхние резцы в вертикаль­ном направлении, под непрерывным воздействием резиновой тяги. При этом достигаются постоянное воздействие на верхние резцы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укоро­чение в этой области, уменьшение глубины прикуса, сокра­щение сроков лечения. Исключается небный наклон верхних резцов и связанное с ним нежелательное углубление резцового перекрытия в процессе лечения. Повышается устойчивость базиса аппарата, так как он плотно прилегает к нижним передним зубам в виде каппы. Звукопроизношение и глотание не затруднены, поскольку аппарат расположен на нижней челюсти; облегчается гигиена полости рта.

Эффективные результаты дают применяемые экспансивные дуги Энгля, которые могут использоваться для дентоальвеолярного погружения и для дентоальвеолярного вколачивания в зависимости от того, как изогнута дуга (выше или ниже окклюзионной плоскости).

Возможно использование стационарных дуг Энгля, фиксированных на обоих зубных рядах с наложенной межчелюстной эластической тягой. При этом в комплексе с аппаратами Энгля используют пластиночные аппараты с окклюзионными накладками для разобщения прикуса во фронтальном или боковом участках. Если накусочная площадка расположена в боковом участке, то разобщение прикуса достигается во фронтальном участке и поэтому при использовании межчелюстной тяги возможно дентоальвеоолярное удлинение.

При локализации окклюзионных накладок в боковом участке все происходит с точностью до наоборот.

Для дентоальвеолярного удлинения во фронтальном участке зубных рядов возможно использование аппарата Гербста- Кожокару.

Применение внеротовых аппаратов в комплексном лечении аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости усиливает терапевтический эффект. За счет этих аппаратов возможно торможение вертикального роста альвеолярных отростков (и челюстей вцелом).

Так используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др. Их применение эффективно в период активного челюстного роста (в конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикуса).

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний.

1. Назовите причины, классификацию и лечение диастем в различные возрастные периоды.

2. Назовите аномалии зубных рядов в сагиттальной плоскости.

3. Назовите аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости.

4. Назовите аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости.

5. Назовите причины аномалий зубных рядов в трансверзальной плоскости.

6. Назовите клиническую картину аномалий зубных рядов в трансверзальной плоскости

7. Назовите съемные пластиночные аппараты, применяемые для лечения аномалий зубных рядов в трансверзальной плоскости.

8. Назовите несъемные аппараты, применяемые для лечения аномалий зубных рядов в трансверзальной плоскости.

9. Определите врачебную тактику лечения суженных зубных рядов в зависимости от степени тяжести аномалии.

10. Назовите причины аномалий зубных рядов в сагиттальной плоскости.

11. Назовите съемные пластиночные аппараты, применяемые для лечения аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости.

12. Назовите несъемные аппараты, применяемые для лечения аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости.

Задания для выполнения письменной самостоятельной работы.

1. Указать и зарисовать типы диастемы.

   Признак	Вид диастемы
   по отношению к средней линии
   по этиологии
   по расположению продольных осей центральных резцов

2. Указать причинно-следственную связь между аномалиями положения зубов и зубных рядов.

   Аномалия положения зубов		Аномалия зубного ряда
   фронтальных	боковых

3. Указать конструктивные элементы ортодонтических аппаратов, используемых на этапах лечения пациентов с аномалиями зубных рядов.

аномалия зубного ряда	название аппарата	конструктивные элементы
		опорные	действующие	вспомогательные

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Назовите ортодонтический аппарат для удлинения зубного ряда в период позднего сменного прикуса.

1. Аппарат Шварца с винтом и сектор. распилом.

2. Экспансивная дуга Энгля.

3. Стационарная дуга Энля.

4. Скользящая дуга Энгля.

5. Аппарат Каламкарова .

2. Назовите ортодонтический аппарат для укорочения зубного ряда в период раннего сменного прикуса.

1. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой.

2. Экспансивная дуга Энгля.

3. Стационарная дуга Энля.

4. Скользящая дуга Энгля .

5. Аппарат Каламкарова.

3. Назовите съемный ортодонтический аппарат для симметричного расширения зубного ряда у ребёнка 8 лет.

1. Аппарат Шварца с винтом и срединным распилом .

2. Пружинящая дуга Энгля.

3. *Аппарат Шварца с винтом и секторальным распилом.

4. Аппарат Эйнворта.

5. Аппарат Каламкарова.

4. Ребенок 10 лет. Форма нижнего зубного ряда не изменена. Двухсторонний полный буккальный перекрёстный прикус без смещения нижней челюсти. 1 класс Энгля. Передние зубы смыкаются в пределах физиологической нормы. Назовите причину аномалии.

1. Асимметричное сужение нижнего зубного ряда.

2. Симметричное сужение верхнего зубного ряда .

3. Асимметричное сужение верхнего зубного ряда.

4. Симметричное укорочение нижнего зубного ряда.

5. Симметричное укорочение верхнего зубного ряда.

5. Ребенок 8 лет. Щёчные бугры верхних боковых зубов с обеих сторон располагаются вестибулярнее щёчных бугров нижних, трансверзальная щель по 3 мм. Средние линии верхнего и нижнего зубных рядов совпадают. Передние зубы смыкаются в пределах физиологической нормы. Нижний зубной ряд имеет форму параболы. Назовите аппарат.

1. Аппарат Шварца на н/ч с винтом и секторальным распилом .

2. Съемный пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с винтом и секторальным распилом.

3. Пружинящий аппарат Энгля на верхний зубной ряд.

4. Пружинящий аппарат Энгля на нижний зубной ряд.

6. Пациенту 10 лет. Аномалия 1 класса Энгля, сужение верхнего зубного ряда, шиповидные 12 и 22 зубы. Назовите метод исследования КДМ, доказывающий аномалию зубного ряда.

1. Герлаха.

2. Коркхауза.

3. Пона.

4. Шварца.

5. Тона .

7. Назовите графический метод исследования КДМ челюстей пациента с удлинённым зубным рядом.

1. Герлаха.

2. Коркхауза.

3. Пона.

4. Шварца.

5. Хаулея-Гербера-Гербста .

8. Назовите аппарат для дентоальвеолярного удлинения в области 11 и 21 зубов ребенку 8,5 лет.

1. Аппарат Шварца с вестибулярной дугой и дополнительными назубными элементами на 11 и 21 зубы .

2. Коронки на 11, 21, 31 и 41 зубы с межчелюстной резиновой тягой.

3. Аппарат Гербста-Кожокару.

4. Крючки на 11 и 21 зубы, экспансивный аппарат Энгля.

5. Крючки на 11 и 21, 42, 41, 31, 32 зубы и межчелюстная резиновая тяга.

9. Ребёнку 9 лет. При анализе КДМ метолом Пона установлено расстояние в области премоляров 34 мм (N=37,5 мм). Выберите тактику ортодонтического лечения.

1. Расширение одного зубного ряда .

2. Компактостеотомия и расширение зубного ряда.

3. Удаление наименее функционально ценного зуба.

4. Удаление наименее функционально ценного зуба и расширение зубного ряда.

5. Расширение зубных рядов.

10. Какая аномалия формы зубного ряда возникает при ретрузии передних зубов?

1. V- образная.

2. Удлинённая.

3. Суженная.

4. Седловидная.

5. Трапециевидная.

11. До какого возраста возможна саморегуляция диастемы до 5 мм, обусловленной сверхкомплектным зубом, после его удаления.

1. До 6 лет.

2. До 7 лет.

3. До 8 лет .

4. До 9 лет.

5. До 11 лет.

12. Ребёнку 10 лет. Тремы между 12, 11 и 21, 22 зубами. 13 и 23 зубы в начальной стадии прорезывания. В зубном ряду для них недостаточно 2 мм места. 1 и 3 ключи Эндрюса не нарушены. Назовите аппарат для коррекции формы зубного ряда и создания места для клыков.

1. Аппарат Шварца с винтом и вестибулярной дугой.

2. Аппарат Шварца с рукообразными пружинами .

3. Аппарат Шварца с расширяющим винтом и рукообразными пружинами.

4. Аппарат Шварца с протракционными пружинами.

5. Аппарат Шварца с протракционными пружинами, вестибулярной дугой и винтом.

13. Ребёнку 11 лет. С целью коррекции формы зубного ряда ортодонт применил аппарат Каламкарова. С какой целью назначен аппарат.

1. Асимметричное удлинение зубного ряда.

2. Асимметричное расширение зубного ряда.

3. Укорочение зубного ряда.

4. Симметричное расширение зубного ряда.

5. Симметричное удлинение зубного ряда .

14. Ребёнку 8 лет. Определяется денто-альвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего зубного ряда и вестибулярный наклон 12, 11, 21, 22 зубов. Назовите причину аномалии.

1. Привычка грызть ногти.

2. Прикусывание верхней губы.

3. Сосание большого пальца .

4. Сосание указательного пальца, согнутого книзу.

5. Ротовое дыхание.

15. Юноша 17 лет. Верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно, трем и диастем между ними нет. Верхний зубной ряд U – образной формы. Первые постоянные моляры смыкаются по 1 классу Энгля. При дополнительном исследовании установлено удлинение нижнего зубного ряда на 8 мм. Укажите применённый метод исследования КДМ.

1. Коргхауза .

2. Долгополовой в сагиттальной плоскости.

3. Долгополовой в трансверзальной плоскости.

4. Пона.

5. Тона.

16. Юноша 17 лет. Верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно, трем и диастем между ними нет. Верхний зубной ряд U – образной формы. Нижний зубной ряд имеет форму параболы. Первые постоянные моляры смыкаются по 1 классу Энгля. При дополнительном исследовании установлено удлинение верхнего зубного ряда на 8 мм. Укажите врачебную тактику укорочения зубного ряда.

1. Расширение обоих зубных рядов применение аппарата Айзенберга - Гербста.

2. Удаление первых премоляров на в/ч и н/ч, последовательное применение скользящих дуг Энгля на нижней и на верхней челюстях.

3. Расширение верхнего зубного ряда с последующими сепарацией фронтальных зубов и применением скользящей дуги Энгля.

4. Удаление обоих первых премоляров на верхней челюсти и применение скользящей дуги Энгля .

5. Удаление обоих первых премоляров на верхней челюсти и применение аппарата Гуляевой.

17. Укажите ортодонтический аппарат для асимметричного удлинения зубного ряда ребёнку 8 лет.

1. Аппарат Шварца с винтом и срединным распилом.

2. Аппарат Поздняковой.

3. Стационарная дуга Энгля.

4. Аппарат Каламкарова.

5. Аппарат Шварца с винтом и секторальным распилом .

18. В комплексном лечении аномалии 1 класса и удлинения зубного ряданесъёмным ортодонтическим аппаратом юноше 16 лет планируется удаление первых постоянных премоляров. Назовите особенность удаления у него зубов по ортодонтическим показаниям.

1. Не проводится репонирование краёв лунки для гемостаза .

2. После удаления зуба в лунку вводится остеотропный препарат.

3. Не проводится циркулярная фибротомия.

4. Удаление премоляров осуществляется по методике Норкунайте.

5. Удаление премоляров осуществляется не позже 4 недель до фиксации аппарата.

19. Ребёнку 4 года. Вредная привычка сосания нижней губы. Форма верхнего и нижнего зубного ряда полукруг. К какой аномалии зубного ряда это может привести. Назовите группу диспансерного наблюдения ребёнка.

1. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда, 3 группа.

2. Удлинение нижнего зубного ряда, 2 группа.

3. Удлинение нижнего зубного ряда, 2 группа.

4. Укорочение нижнего зубного ряда, 3 группа.

5. Удлинение верхнего зубного ряда, 2 группа .

20. Назовите функционально-действующий элемент регулятора функций Френкеля III типа, способствует удлинению зубного ряда.

1. Небный бюгель.

2. Протрактор.

3. Верхнегубной пелот .

4. Нижнегубной пелот.

5. Боковой щит.

Рекомендованная литература:

1. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.

2. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

3. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно- лицевой области и их комплексное лечение. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544с.

4. Ортодонтия: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей интернов /Под редакцией В.И Куцевляка. - Крокус, Харьков, 2006. - 326 с.

5. Профилактика зубочелюстных аномалий: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей интернов/ Куцевляк В.И., Ткаченко Ю.В. – Крокус, 2008. – 340 с.

6. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998. – 297 с.

7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия – М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 148 с.

6