Обнажение седалищного нерва (п.Ischiadicus)

Проекционная линия седалищного нерва проходит от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

Доступ к нерву в ягодичной области по проекционной линии связан с пересечением большой ягодичной мышцы.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области

Положение больного: на здоровом боку или на животе.

Дугообразный разрез кожи (выпуклостью кнаружи) начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают спереди большого вертела через ягодичную складку на бедро. Надрезают ягодичную фасцию у верхнего и нижнего краев m.gluteus maximus и проникают пальцем под эту мышцу. Под защитой пальца или зонда пересекают и ее сухожилие. Рассекают глубокий листок ягодичной фасции, после чего оттягивают кверху и медиально большой кожно-мышечный лоскут, тампоном разъединяют клетчатку, покрывающую m.piriformis, и находят у нижнего края этой мышцы n.ischiadicus.

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра

Разрез кожи длиной 10-12 см проводят по проекционной линии. Рассекают fascia lata, проникают между m.biceps femoris и m.semitendinosus. Крючками отводят длинную головку m.biceps femoris кнаружи, а m.semitendinosus – кнутри. Раздвигая клетчатку между этими мышцами, определяют покрытый фасцией наружный край m.semimembranosus. По рассечении этой фасции мышцу смещают кнутри и находят нерв. Следует помнить, что длинная головка двуглавой мышцы пересекает нерв косо снутри кнаружи, поэтому в зависимости от уровня разреза мышцу смещают либо кнутри, либо кнаружи.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Топографическая анатомия ягодичной области.

2. Топографическая анатомия задней поверхности бедра.

3. Топографическая анатомия седалищного нерва.

4. Топографическая анатомия области подколенной ямки.

5. Топографическая анатомия передней поверхности голени.

6. Топографическая анатомия задней поверхности голени.

7. Топографическая анатомия подошвенной поверхности стопы.

8. Оперативные доступы к подколенной, передней и задней большеберцовым артериям.

9. Оперативные доступы к седалищному нерву.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

3. Техника послойного препарирования нижней конечности.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

5. Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

6. Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы и наружные ориентиры задней области бедра.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к подколенной артерии?

3. Укажите границы и наружные ориентиры передней и задней областей голени.

4. Дайте анатомическое обоснование доступам к сосудисто-нервному пучку передней области голени на различных ее уровнях?

5. Границы и послойное строение подколенной ямки.

6. Топография подколенного сосудисто-нервного пучка.

7. Каковы особенности оперативных доступов к седалищному нерву?

8. Назовите связки голеностопного сустава.

9. Послойная топография подошвенной поверхности стопы.

10. Топография верхнего и нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка.