2. Особенности обследования больного с подозрением на варикозную болень конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии)

1. . При опросе больного:

больные жалуются на чувство тяжести, полноты и распирания, утомляемости в пораженной конечнсти, ее пастозность или отечность, пекущую боль в области раширения вен, ночные судороги икроножных мышц, боль.

2. Клиническое физикальное обследование.

“Locus morbi”. При осмотре выявляются расширенные варикозные узлы, их конгломераты, которые спадаются в горизонтальном положении. Существует ряд типичных локализаций варикозных узлов, которые соответствуют локализации перфорантов: область сафенобедренного соустья, граница средней и нижней трети бедра, верхняя треть голени по медиальной поверхности, надлодыжечная область.

Также при осмотре можно выявить осложнения ВБ, который являются отображением стадии декомпенсации. К нам относятся: острый варикотромбофлебит, кровотечение из варикозного узла при его повреждении, трофические расстройства - гиперпигментация кожи, индуративный целюлит, дерматит, варикозная трофическая язва, лифангиит, др.

Выявляется также степень хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В конце клинического обследования проводятся функциональные пробы для определения состояния клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей.

2.3. 2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с варикозной болезнью нижних конечностей включает:

Флебографию применяют для определения состояния глубоких и магистральных вен и их клапанного аппарата, выяснения особенностей кровотока в венах и его направление в коммуникантных венах. При заболеваниях глубоких вен нижних конечностей применяют дистальную вертикальную функциональну. флебографию. Для этого пунктируют или обнажают и катетеризуют одну из вен тыла стопы или большую подкожную вену впереди медиальной щиколотки. Чтобы предотвратить заполнение поверхностных вен, контрастный раствор вводят после наложения жгута на нижнюю треть голени. Рентгеновский стол устанавливают под углом45 – 90⁰.Флебографию виполняют в несколько этапов: голень, бедро в момент сокращения мышц при подъеме на пальцы стопы. Внутрикостную флебографию, чаще через пяточную кость, выполняют только при невозможности провести внутривенную (отек стопы, трофические язвы). Для выяснения состояния состояния бедренной вены и ее клапанного аппарата, флебографию проводят путем черезкожной пункции бедренной вены. Контраст вводят в момент задержки дыхания (проба Вальсальвы). При недостаточности клапанов обнаруживается ретроградный кровоток – сброс контрастного вещества в дистальные отделы бедренной вены, подколенную вену, вены голени.

3. Диференциальная диагностика предполагаемого у больного варикрзного расширения вен нижних конечностей проводится с заболеваниями, которые имеют подобную клиническую картину: вржденными дисплазиями, бедренной грыжей.

Дифференциальная диагностика ВБ и врожденной дисплазии вен. Последние представляют собой капиллярные, кавернозные или ветвистые гемангиомы. Дифференциальная диагностика базируется на сборе анамнестических данных о проявлениях заболевания, особенно в молодом возрасте, однако основным методом в распознавании является флебография.

Дифференциальная диагностика варикозного узла паховой области и сбедренной грыжи проводится на основании данных обследования больного. Для бедренной грыжи характерным является возможность вправления в брюшную полость грыжевого выпячивания в вертикальном положении больного, что невозможно сделать при наличии варикозного узла паховой области. Также важным является сбор анамнестических данных (были или нет ушемления, после чего возникло опухолевидное образование паховой области), также для дифференциальной диагностики можноприменнить флебографию.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии)

1. основнойй – первичное варикозное расширение вен правых/левых нижних конечностей (в области большой/малой подкожной вены); стадия компенсации, суб-, декомпенсации; хроническая венозная недостаточность І ст./ІІ АВ, ІІІ степени.

2. осложнения – острый варикотробофлебит/др.

3. сопутствующий – если есть.

5. Лечение больного. В лечении ВБ выделяют следующие методы: консервативные, склерозирующие та оперативные.