Стекловидное тело

Стекловидное тело представляет собой бесцветную, прозрачную, студневидную массу. Оно располагается позади хрусталика и составляет большую часть содержимого глазного яблока. Позади стекловидное тело соприкасается с сетчатой оболочкой. Вес стекловидного тела 4,0 г. Заключено стекловидное тело в капсулу, которая прочно крепится вокруг зубчатой линии цилиарного тела и вокруг зрительного нерва. Структура стекловидного тела фибриллярная, промежутки заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым. Фибриллы более густо расположены у основания (в области цинновых связок) и спереди. Несколько назально от центральной оси через стекловидное тело проходит клокетов канал, заключавший у эмбриона артерию стекловидного тела. Начинается клокетов канал у диска зрительного нерва и заканчивается у заднего полюса хрусталика. Доказательством того, что он существует у взрослых является то, что при иридоциклите на соске зрительного нерва появляется экссудат.

По химической природе стекловидное тело представляет гидрофильный гель органического происхождения. В состав его входят 98-99% воды. Стекловидное тело обеспечивает глазу определенную форму и постоянное соотношение частей оптического аппарата, а также тесное прилегание внутренних оболочек глаза. В стекловидном теле нет кровеносных сосудов, поэтому самостоятельных воспалительных процессов в нём не возникает. Изменения, наблюдаемые в нем зависят от заболеваний сетчатки, хориоидеи, цилиарного тела, из которых экссудат поступает в стекловидное тело. Но стекловидное тело представляет благоприятную среду для развития бактерий.

Стекловидное тело удерживает сетчатую оболочку, является светопреломляющим аппаратом – до 0,5-1,0D.

Придаточный аппарат глаза

К придаточному аппарату глаза относятся веки, слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат, наружные мышцы глаза, конъюнктива, орбита, фасциальный аппарат глазницы, сосуды и нервы орбиты и глазного яблока.

В е к и

Верхнее и нижнее веки прикрывают спереди глазное яблоко, предохраняют его от повреждений, атмосферных воздействий, больших источников света и, благодаря мигательным движениям 3-10 раз в минуту, обеспечивают равномерное распределение слезной жидкости по передней поверхности глазного яблока. Одновременно с перемещением слезы с поверхности глазного яблока удаляются мелкие инородные тела. На кожной поверхности век имеются брозды: не верхнем веке – орбито-пальпебральная верхняя, на нижнем – орбито-пальпебральная нижняя.

Верхняя расположена ниже верхнего орбитального края и обусловлена тонусом прикрепляющейся к коже передней ножки леватора. Нижняя борозда расположена у нижнего края орбиты и выражена слабо. При открытых веках между их краями остается пространство – глазная щель, которая суживается у наружного и внутреннего края, образуя углы – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный угол – острый, медиальный – закруглен. У внутреннего угла имеется небольшой бугорок – слезное мясцо, латеральнее от него – вертикально расположенная складка конъюнктивы – полулунная складка; между мясцом и полулунной складкой имеется углубление – слезное озеро.

Гистологически веки состоят из следующих слоев – кожа, подкожная клетчатка, мышечно-сосудыстый слой, фиброзная пластинка – хрящ и конъюнктива.

Кожа век имеет общую схему строения кожных покровов, но имеет свои особенности – отличается тонкостью, нежностью, легко собирается в складки, имеет рудиментальные потовые и сальные железы, пушковый волос. По свободному краю век имеется два ребра –наружное и внутреннее. Наружное ребро граничит с кожей век и закруглено, внутреннее ребро граничит с конъюнктивой век и имеет острый угол. По всему протяжению внутреннего ребра имеется желобок узкий, в котором собирается слеза, образуя «слезный ручеёк». Между ребрами век имеется гладкое пространство шириной 2 мм – интермаргинальное пространство, на протяжении которого открываются выводные протоки мейбомиевых желез – в виде округлых мелких пор. На внутреннем ребре, у внутреннего угла расположено возвышение до 1-2 мм, по центру которого имеется воронкообразное углубление – слезная точка. По наружному ребру растут ресницы, на верхнем веке их до 150, на нижнем около 70. В волосяные мешочки ресниц открывается часть рудиментарных потовых желез (Молля) и сальных желез (Цейсса).

Под кожей имеется рыхлая клетчатка, которая построена из волокон коллагеновых, эластических и соединительнотканных. В этом слое нет ни одной жировой клетки. Благодаря такому строению клетчатки кожа век подвижна, легко смещается. За подкожной клетчаткой следует мышечный слой, состоящий из круговой мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана, Горнера и Мюллера. В круговой мышце век различают две части – пальпебральную и орбитальную. Пальпебральная часть в виде двух полуколец, шириной 3-4 мм, расположена по краю век и вплетаются в наружную и внутреннюю связки век; волокна пальпебральной части, находящиеся у самого ребра век, проходят между корнями ресниц и протоками мейбомиевых желез, выделены в особую мышцу Риолана. При сокращении мышцы Риолана происходит смыкание век и выделение секрета мейбомиевых желез. При сокращении всей пальпебральной части круговой мышцы свершается акт мигания век – произвольный и непроизвольный. Во внутреннем углу глазной щели часть волокон пальпебральной порции расщепляются, направляются кзади и книзу, огибая слезный мешок с латеральной стороны и прикрепляются к заднему гребешку слезной косточки. Эти волокна именуются мышцей Горнера и принимают участие в поступлении слезы в слезный мешок.

Волокна орбитальной части круговой мышцы имеют вид мощного, широкого пласта, располагающегося за пальпебральной частью, глубже, ближе к орбите; начинаются от медиальной связки у внутреннего края орбиты и лобного отростка верхней челюсти, проходят циркулярно и описав полный круг, прикрепляются у места своего начала.

На верхнем веке имеется мышца, поднимающая веко – леватор, который бурет начало у вершины орбиты, её сухожильного циннова кольца, направляется вперед по верхней стенке орбиты и на уровне супраорбитального края расходится веерообразно и делится на три отдела. Передняя часть в виде тонких пучков прободает тарзо-орбитальную фасцию, круговую мышцу век и распределяется в коже век. Средняя, наиболее мощная часть леватора прикрепляется вдоль верхнего края хряща по всему его протяжению. Задняя порция волокон леватора проникает в верхний свод и распределяется в конъюнктиве.

На нижнем веке мышцы, аналогичной леватору, нет, функция поднятия происходит за счет нижней прямой мышцы глаза, дающей сухожильно – мышечные волокна в толщу нижнего века. В поднимании век и раскрытии глазноой щели, кроме поперечнополосатой мышцы – леватора, принимают участие гладкие мышцы верхняя и нижняя тарзальные мышцы Мюллера.

За мышечным слоем в тканях века расположена хрящеподобная пластинка полулунной формы, которую формируют коллагеновые волокна с примесью эластических волокон. Ни одной хрящевидной клетки в этой плстине нет. Коллагеновые волокна, идущие от краев хрящей к медиальной и латеральной связкам век, фиксируют хрящ к костным краям орбиты. Длина верхнего хряща 20 мм, высота 10 мм, толщина 1 мм; нижнего хряща – соответственно 18-20 мм, 5 мм и 1 мм. В толще хряща заложены модифицированные сальные железы – мейбомиевы железы, на верхнем веке их до 30, на нижнем около 20. Мейбомиевые железы имеют альвеолярный тип, их выводные протоки имеют большую длину, идут параллельно друг к другу, пендикулярно краю век и открываются в интермаргинальное пространство. Секрет мейбомиевых желез жировой, жидкий, полупрозрачный с легким жел-тым цветом, в небольшом количестве и равномерно поступает на интермаргинальные пространства: обеспечивает плотное, герметичное смыкание век – что важно во время сна; способствует правильному движению слезы по внутреннему ребру век в направлении слезного озера, препятствуя её переливанию через интермаргинальные простран-ства и края век.

Внутренний слой века – слизистая оболочка или конъюнктива, тонкая, прозрачная, покрывает заднюю поверхность век, обращенную к глазному яблоку. За пределами века конъюнктива продолжается на глазное яблоко, выстилая его до лимба. Эпителий конъюнктивы пе-реходит непосредственно в эпителий роговой оболочки. Пространство, ограниченное спереди конъюнктивой век, а сзади конъюнктивой глазного яблока и конъюнктивой свода (место перехода конъюнктивы век в конъюнктиву глазного яблока) носит название конъюнктивального мешка. В конъюнктиве век различают конъюнктиву хряща и орбитальную часть конъюнктивы – переходную складку. Конъюнктива хряща не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с хрящом века, поэтому неподвижная. Конъюнктива переходной складки имеет подслизистой слой, подвижна. В норме конъюнктива век прозрачная, бледнорозовая, через неё просвечивают выводные протоки мейбомиевых желез, которые идут перпендикулярно к краю век.

Конъюнктива представляет собой аденоидную ткань, в которой различают эпителий и собственное вещество. Поверхность конъюнктивы век выстлана двухслойным цилиндрическим эпителием. На конъюнк-тиве хряща имеются сосочки, слегка выстоящие над её поверхностью, что придает ей бархатистый вид и обеспечивает механическое очищение роговицы от мельчайших инородных тел. От верхнего края хряща, по направлению к своду, в переходной складке конъюнктивы, связь её с подллежащей тканью становится все более рыхлой за счет субконъюнк-тивальной ткани, богатой эластическими волокнами. Конъюнктива этой области образует складки, легко смещается, обеспечивает свободную подвижность глазного яблока.

Слизистая переходной складки и сводов сосочков не имеет, поэтому её поверхность гладкая. Выстилающей её эпителий состоит из 5-6 слоев. В конъюнктиве переходной складки имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизистое содержжимое – муцин. В конъюнктиве сводов расположены рудиментарные слезные железки – Краузе. Аналогичные железки – Вальдейера, имеются на границе тарзальной и орбитальной части конъюнктивы.

В височной части верхнего свода открываются выводные протоки слезной железы.

К своду конъюнктивы прикрепляются волокна задней ножки леватора, волокна фасциальных листков наружных мышц глаза и теноновой капсулы.

Конъюнктива глазного яблока – бульбарная конъюнктива, очень нежная, тонкая, гладкая, прозрачная, подвижная и лишь у лимба тесно спаяна с подлежащими тканями; выстлана многослойным эпителием, не ороговевающим.

Во внутреннем углу конъюнктива глазного яблока образует складку – полулунную, расположенную вертикально. Кнутри от полулунной складки расположено возвышение овальной формы – слезное мясцо, покрытое многослойным не ороговевающим эпителием. Оно содержит рудиментарные сальные и потовые железки, слезные железки и рудиментарный пушковый волос.

Кровоснабжение век осуществляется за счет ветвей внутренней и наружной сонной артерии. Из верхней и нижней пальпебральных артерий медиальные и латеральные ветви, направляясь навстречу друг другу, сливаются и образуют поперечно расположенные артериальные дуги – на верхнем веке две, на нижнем одна. Нижние артериальные дуги находятся в 1-3 мм от наружного ребра век; верхняя артериальная дуга верхнего века находится на уровне верхнего края хряща. Обильны анастомозы артериальных дуг с артериями лица. В васкуляризации наружных углов век принимают участие концевые ветви слезной артерии. В васкуляризации нижнего века и окружающей его зоны принимают участие ветви инфраорбитальной артерии, отходящей от верхнечелюстной артерии – из системы наружной сонной артерии. В васкуляризации конъюнктивы участвуют задние конъюнктивальные сосуды, исходящие из системы артериальных дуг верхнего и нижнего века, и передние конъюнктивальные сосуды – являющиеся ветвями передних цилиарных артерий. Вены век и конъюнктивы сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Венозная кровь оттекает в венозную сеть лица и в орбиту через верхнюю орбитальную вену, в кавернозный синус. Вены век не имеют клапанов, отсюда опасность инфекционных процессов области век и лица.

Региональным лимфатическим узлом для сосудов, отводящих лимфу от верхнего века, является предушной лимфатический узел, а из области нижнего века – субмаксиллярный лимфатический узел.

Иннервация век.

Круговая мышца век иннервируется ветвью лицевого нерва, мышца, поднимающая верхнее веко – глазодвигательным нервом. Гладкая порция леватора (средняя её часть) – мышца Мюллера, иннервируется симпатическим нервом. Чувствительные нервы к верхнему веку и коже лба приходят от глазничного нерва, первой ветви тройничного нерва. В медиальной части верхнего века иннервация дополняется супраорбитальным и супратрохлеарным нервами. Нижнее веко иннервируется за счет инфраорбитального нерва, отходящим от второй ветви тройничного нерва.