гинекология 5 курс экзамен / а / Особенности ведения беременности при заболевании почек

Особенности ведения беременности при заболевании почек.

Хронический пиелонефрит – ВОПРОС 36

Гестационный пиелонефрит – Вопрос 37

Беременность и мочекаменная болезнь. Эта патология у беременных встречается довольно часто. В развитии ее играют роль изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот. Большое значение в происхождении камней почек имеет инфекция. Инфекция способ­ствует образованию камней, а камни травмируют мочевые пути и тем самым способствуют распространению инфекции. Продукты воспаления (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на ко­торый наслаиваются кристаллы. Хронический пиелонефрит осложняется моче­каменной болезнью у 85% больных, при мочекаменной болезни в 60—80% случаев присоединяется пиелонефрит.

Изменение уродинамики у беременных и гипертрофия стенок мочеточников предрасполагают к продвижению конкрементов, поэтому у 1/3 больных жен­щин течение мочекаменной болезни во время беременности ухудшается, особен­но в сроки, близкие к срокам доношенной беременности. Приступы могут воз­никать в послеродовом периоде.

Клиническая картина. Заболевание проявляется классической три­адой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Боль локализуется в реберно-поясничном углу, может иррадиировать в пах, половые губы, в ногу, в эпигастральную область и другие отделы брюшной полости. Несмотря на выраженное беспокойство, общее состояние беременных остается удовлетвори­тельным. Больные пытаются найти удобное положение, при котором уменьша­ются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице. Симптом поколачивания поясницы положителен на больной стороне поясницы. При ранних сроках беременности удается пальпировать почку или напряжение мышц спины. В поздние сроки беременности объективное обследование крайне затруднительно. Установить диагноз мочекаменной болезни помогают данные анамнеза, наличие тупых болей в пояснице, отхождение конкрементов. Из инст­рументальных методов исследования можно использовать УЗИ, хромоцистоскопию, пробу с индигокармином. При исследовании осадка мочи обнаруживают значительное количество эритроцитов с лейкоцитами или без них, большое количество кристаллов солей.

Лечение почечной колики. Для купирования почечной коли­ки можно использовать наркотики (промедол, лексир), анальгетики (аналь­гин, трамал), антигистаминные препараты (димедрол), спазмолитики (галидор,

ганглерон, папаверин, баралгин). Препараты вводят внутривенно или внутри­мышечно.

У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики. Камни размером более 10 мм требуют хирургического удаления. Пока­занием для оперативного вмешательства при мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей, сохраняющаяся в течение нескольких дней, так как ожидание самостоятельного отхождения камня чревато опасностью стойкого нарушения функции почки. Кроме того, показанием для операции является со­стояние больной, при котором отмечаются сильные боли, не снимающиеся нар­котиками, анальгетиками и спазмолитиками. Хирургическое лечение обязатель­но сочетают с введением антибиотиков и уроантисептиков.

Течение и ведение беременности и родов. Болевые приступы при мочекаменной болезни провоцируют угрозу выкидыша, преждевременных родов. Возможно развитие и более грозных осложнений — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Присоединение пиелонефрита приводит к инфицированию внутриутробного плода, развитию гипоксии. Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающи­мися лечению приступами в сроки, близкие к срокам доношенной беременно­сти, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.