гинекология 5 курс экзамен / г / Острый метроэндометрит неспецифический

Острый метроэндометрит неспецифический. Этиология, клиника, лечение.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Возникновению эндометрита способствуют осложнённые аборты, роды, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства.

При эндометрите поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный прцесс может распространятся на всю слизистую либо носит очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которого может быть диффузным и очаговым.

Клиника:

1) Острый эндометрит:

- повышение температуры;

- боли внизу живота и в подвздошно-паховых областях;

- слизисто-гнойные выделения, жидкие, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка). При десквамации эпителия к гнойным выделениям присоединяются кровянистые;

- гиперполименорея (при нарушении отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации);

- при влагалищном исследовании матка слегка увеличенная, болезненная, мягкой консистенции;

- по лимфатическим капиллярам и сосудам воспалительный процесс может распространяться на мышечный слой (эндомиометрит) и окружающую клетчатку;

- изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого полости матки дают возможность определить микробную флору до антибиотикотерапии);

2) Хронический эндометрит:

- при длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой, при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью (эндомиометрит);

- матка становится более плотной, увеличенной;

- бели носят слизисто-гнойный характер;

- отмечаются боли внизу живота, в крестце и пояснице;

- часто появляются длительные и обильные менструации (гиперполименорея), реже – ациклические кровотечения;

- ограничивается подвижность матки вследствие воспаления покрывающей её брюшины при сращении с соседними органами (периметрит).

Лечение:

1) Острый эндометрит:

- постельный режим;

- холод на низ живота;

- антибиотикотерапия с учётом чувствительности микрофлоры;

- симптоматическая терапия (анальгетики);

- десенсибилизирующие средства;

- витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (рутин, аскорбиновая кислота);

- при кровянистых выделениях – средства, сокращающие матку (эргонал, хинин);

- седативные средства;

- при необходимости инфузионная терапия;

2) Хронический эндометрит:

- терапия сопутствующих заболеваний;

- общеукрепляющие средства;

- по показаниям – седативные, десенсибилизирующие, витаминные препараты;

- гормонотерапия (чаще заместительная циклическая);

- антибиотикотерапия (при появлении признаков обострения эндометрита);

- физиотерапия:

а) при длительности заболевания менее 2 лет показано применение микроволн сантиметрового диапазона или магнитного поля УВЧ;

б) при длительности заболевания более 2 лет рекомендуется ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка;

- курортное лечение (пелоидотерапия, бальнеотерапия).