1. Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея):

- сильное кровотечение возникает вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую миому, либо из–за растяжения полости матки с увеличением менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном растяжении интрамуральных миом,

- часто миомы сопровождаются полипами и гиперплазией эндометрия, что может вызвать патологическое кровотечение, Возможны и межменструальные кровотечения,

2. Анемия,

3. Боль:

- острая боль возникает из–за перекрута ножки миомы или некроза узла миомы,

- схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, далеко выступающих в полость матки,

4. Сдавление органов малого таза– обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10 – 12 неделям беременности и более:

- учащение мочеиспускания – при сдавлении маткой мочевого пузыря,

- задержка мочи- при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста. При этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретровезикального угла и прижимает уретру к лонному сочленению,

- гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит – при сдавлении мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами,

- запоры, затруднение дефекации – при крупных миомах задней стенки матки

5. Бесплодие:

- большие интрамуральные миомы, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы,

- эндометрий над субмукозной миомой может находиться в другой фазе цикла, что ведёт к уменьшению поверхности, пригодной для имплантации бластоцисты,

6. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Диагностика:

►бимануальное исследование – определяется увеличенная матка с узловатой поверхностью, плотной консистенции,

►гистероскопия (при подслизистой миоме),

►гистеросальпингография (при подслизистой миоме),

►зондирование полости матки,

►ультразвуковое исследование,

►лапароскопия,

►необходима онкологическая настороженность в отношении больных миомой матки.Для исключения злокачественных новообразований необходимо использовать расширенную кольпоскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки и тела матки.

Лечение:

1. Консервативное лечение– показано женщинам с межмышечной и подбрюшинной локализацией узлов опухоли и её размерами, не превышающими величину матки при 12 неделях беременности, заключается в гормонокоррекции:

►производные даназола (антагониста эстрогенов) – принимают в течение не менее 6 месяцев по 0.2 – 0.6 г в сутки,

►золадекс – угнетает выработку гонадотропных рилизинг–факторов в гипоталамусе (1 инъекция в месяц, курс 6 – 9 месяцев),

►гестагены (норколут и другие) – целесообразно применять при гиперэстрогении, возрасте более 40 лет и тому подобное. При приёме гестагенов возможны длительные менструации. Если пациентке более 40 лет, то можно использовать пролонгированные гестагены (депопровера): при этом развивается аменорея

►гормональные контрацептивы, длительное использование которых является также средством профилактики развития предопухолевых и опухолевых образований в женской половой сфере,

►витамин А (ретинола ацетат) – обладает нормализующим влиянием на систему «гипоталамус – гипофиз – яичники», а также антиэстрогенными свойствами,

2. Хирургическое лечение– показано при следующих состояниях:

- подслизистая миома матки,

- межмышечная локализация узла с центральным ростом и резкой деформацией полости матки,

- некроз миоматозного узла,

- подозрение на злокачественное перерождение миомы матки,

- сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой локализации,

- большие размеры миоматозных узлов (боле 12 недель беременности),

- быстрый рост опухоли.

Виды хирургического лечения:

- радикальное хирургическое лечение – показано при быстром росте и больших размерах опухоли, выраженной анемизации больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, подслизистая миома матки, миома шейки матки, некроз узла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. К радикальным методам относятся:

- надвлагалищная ампутация матки,

- экстирпация матки

Консервативное хирургическое лечение– проводится женщинам молодого возраста. К консервативным методам относятся:

- миомэктомия – удаление одиночных или множественных миом с вскрытием полости матки,

- подслизистые одиночные узлы могут быть удалены влагалищным путём,

- родившийся подслизистый узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание ножки и затем откручивают опухоль).

После консервативных пластических операций достаточно велико число рецидивов опухоли;

Полурадикальные методы оперативного лечения– применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе:

- дефундация матки – выполняется в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна;

- высокая надвлагалищная ампутация матки – тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, чем при обычной ампутации;

- лоскутный метод А. С. Слепых – при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.