- •1. Анатомия женских половых органов.
- •2. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
- •3. Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
- •Менструальный цикл (яичниковый и маточный).
- •5. Тесты функциональной диагностики.
- •Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология).
- •Базальная температура.
- •Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника").
- •Симптом "зрачка".
- •Симптом растяжения шеечной слизи
- •6. Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
- •Цитологическая картина мазков при гормональных расстройствах.
- •7. Современные методы контрацепции.
- •Традиционные методы контрацепции:
- •3.Ритмические методы:
- •Современные средства контрацепции:
- •1. Внутриматочная контрацепция:
- •1). По способу применения:
- •2) По составу:
- •Хирургические методы контрацепции (стерилизация):
- •8. Методы обследования гинекологических больных.
- •I Сбор анамнеза:
- •1) Паспортные данные.
- •2) Жалобы больной:
- •3). Наследственность.
- •4). Перенесённые заболевания.
- •5). Функции половой системы:
- •6). Функции органов, связанных с половыми органами
- •2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- •3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
- •4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
- •III Специальные (гинекологические) исследования.
- •1. Осмотр наружных половых органов.
- •15. Методы изучения проходимости маточных труб:
- •9. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний.
- •10. Узи в гинекологии.
- •12. Кольпоскопия.
- •1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.
- •I. Физические методы лечения.
- •1. Естественные (природные) факторы:
- •5) Сочетанная физиофармакотерапия:
- •14. Показания для проведения узи в ранние сроки беременности.
- •15. Аменорея центрального генеза.
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма вторичной аменореи:
- •16. Маточная форма аменореи.
- •17. Яичниковая форма аменореи.
- •2. Вторичная форма:
- •18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.
- •19. Климактерический синдром.
- •20. Нейроэндокринный посткастрационный синдром.
- •21. Адреногенитальный синдром. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •22. Синдром Шершевского-Тернера. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •23. Синдрам Шихана. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •24. Болезнь Симондса. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Дмк детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •26. Дмк ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •Лечение ювенильных кровотечений:
- •27. Дмк климактерического периода. Патогенез, клиника, лечение.
- •2. Удаление матки:
- •28.Кровенистые выделения в постменопаузе.
- •29.Альгодисменорея. Патогенез, клиника, лечение.
- •Зо. Синдром поликистозных яичников. Клиника, обследование, лечение.
- •1. Первичные склерокистозные яичники:
- •2. Вторичные склерокистозные яичники:
- •1. Яичниковая форма (первичные поликистозные яичники, синдром Штеина-Левенталя).
6. Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
Метод основан на изучении циклических изменений эпителия влагалища во время МЦ (влагалищные циклы).
Стенка влагалища состоит из стромы и функционального слоя; последний содержит три слоя клеток слизистой: поверхностный, промежуточный и парабазальный. Количественно соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики (Арсеньева М.Г., 1977; NovakE.R.,WoodruffJ.D., 1979).
Степень созревания влагалищного эпителия регулируется гормонами яичника.При низкой продукции половых гормонов влагалищный эпителий теряет свою многослойность и состоит из нескольких рядов парабазальных клеток (в норме — у детей до 4-6 лет и у женщин в менопаузе). При умеренной гормональной стимуляции разрастается промежуточный слой эпителия, при максимальной эстрогенной насыщенности, соответствующей овуляции, отчетливо различаются все три слоя эпителия слизистой влагалища и утолщается поверхностный слой, клетки которого начинают отторгаться. После образования желтого тела происходит разрастание и отторжение клеток промежуточного слоя, а во время менструации вместе с отторжением функционального слоя эндометрия происходит и отторжение клеток влагалищного эпителия, относящегося к промежуточным и, отчасти, парабазальным слоям.
Таким образом, влагалищные мазки имеют следующий клеточный состав:
поверхностные клетки — полигональные, диаметром до 60 мкм, иногда с пикнотичным (бесструктурным) ядром, диаметр последнего превышает 6 мкм. Появляются в мазках при максимальной толщине эпителия;
промежуточные клетки — овальной или вытянутой, веретенообразной формы, диаметром в пределах 25-30 мкм, с везикулярным ядром (диаметром меньше 6 мкм);
парабазальные клетки — самые мелкие, диаметром в пределах 15-20 мкм, с крупным ядром, в котором виден четкий хроматиновый рисунок.
Для интерпретациикольпоцитограммвыводятся индексы созревания, кариопикноза и эозинофилии. Кроме того, оценивается морфологическая характеристика клеток — наличие или отсутствие складчатости цитоплазмы, включения и т.д., а также бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты, слизь.
Индекс созревания(ИС, числовой индекс) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Он записывается в виде 3 чисел, из которых первое — процент парабазальных, второе — промежуточных и третье — поверхностных клеток.
Кариопикнотический индекс(КИ) — процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам, имеющим везикулярные ядра. КИ характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогены вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядра эпителиальных клеток.
Эозинофильный индекс(ЭИ) — процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой (полихромный метод окрашивания) и также характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.
В норме показатели индексов кариопикноза и эозинофилии совпадают с кривыми содержания эстрогенов в крови, резко возрастая в период овуляции.
Прогестероновая стимуляция оценивается по трехбалльной системе в зависимости от количества скрученных клеток (клеток, образующих скопления по 5 и более): 3 балла (+++) - большое количество, > 50%; 2 балла (++) — умеренное, 20-40%, 1 балл (+) — незначительное, <15%; 0 баллов (-) — скрученные клетки не обнаруживаются.