Неотложная терапия:

I. При геморрагической болезни:

1. Ввести свежезамороженную или нативную плазму в/в струйно из расчета 10-15 мл /кг.

2. Ввести 1% раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м, в/в.

3. Внутрь при мелене назначить 0,5% раствор гидрокарбоната натрия по 1 ч. л. 3 раза в день или тром­бин + 5% раствор ε-АКК 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл.

II. При тромбоцитопениях:

При иммунных формах:

• кормление проводить донорским молоком;

• внутрь назначить ε-АКК 0,05-0,1 г/кг;

• ввести 12,5% раствор дицинона 0,5-1 мл в/м или 0,025% раствор адроксона 0,3-0,5 мл ;

• 3% раствор преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг;

• при отсутствии эффекта ввести в/в 1-2 дозы тромбоцитарной массы.

III. При гемофилии: ввести свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл/кг. или криопреципитат 15-30 ЕД/кг.

IV. При ДВС - синдроме помимо лечения основ­ного заболевания и борьбы с дыхательной и сердеч­но-сосудистой недостаточностью ввести:

• свежезамороженную плазму в дозе 10-15 мл/кг;

• гепарин 25-30 ЕД/кг в час в/в капельно на фоне введения СЗП при I-II стадии ДВС - син­дрома или 10-15 ЕД/кг в час при III стадии;

• контрикал 500 ЕД/кг в/в капельно;

• курантил 2-3 мг/кг или 2% раствор трентала 0,5-1 мл в/в или в/м;

• 3% раствор преднизолона в дозе 2-5 мг/кг;

• реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно.

Приложение 11

Нейротоксикоз у детей

Нейротоксикоз характеризуется преимуще­ственным поражением нервной системы, сопровождающимся изменениями поведения, сознания, моторно-рефлекторной активности и вегетативной дис­функцией.

Клинически процесс развития нейротоксикоза происходит стадийно, отражая все более глубокий уровень повреждения ЦНС и периферического кровотока.

Стадии изменения сознания:.

- сомнолентность — наиболее легкая степень нарушения сознания, проявляющаяся повышенной сонливостью, замед­ленной реакцией на раздражители.

- сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать кратковременно только сильными, повторяющимися раздражителями

- кома — глубокое расстройство функции ЦНС , нарушение сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители сознания; в зависимости от глу­бины комы и уровня вовлечения мозговых структур возни­кают различные степени нарушения рефлекторной деятель­ности и витальных функций.

Глубину расстройства сознания определяют по результа­там оценки 4 неврологических функций: рефлекторной реак­ции на раздражители и боль, состоянию и реакции зрачков, движению глазных яблок и двигательной активности.

Неотложная терапия:

1. Назначить строгий постельный режим с возвышенным положением тела ребенка в постели.

2. Провести нейровегетативную блокаду (см. раздел «Судорожный синдром»)

3. Назначить инфузионную терапию по методу фор­сированного диуреза из расчета 50-60 мл/кг; баланс жидкости +/-100 мл (тактику терапии смотри в разделе «Отравления. Оказание неотложной помощи»).

4. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/в.

5. Ввести контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в/в капельно.

6. При суб- и декомпенсированном метаболическом ацидозе ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг в/в капельно под контролем КОС.

7. Для профилактики ДВС-синдрома назначить ге­парин в дозе 50-100 ЕД/кг в/в капельно в 100 мл 10% раствора глюкозы.

8. При наличии судорожного синдрома провести противосудорожную терапию (см. раздел «Судо­рожный синдром»).

9. При гипертермическом синдроме провести антипиретическую терапию (см. раздел «Гипертермический синдром»)

10. Назначить терапию основного заболевания.

Приложение 12

Токсикоз с эксикозом

Токсикоз с эксикозом возникает чаще всего на фоне диареи и рвоты при острой кишечной инфек­ции. При ОРВИ и пневмонии развитие обезвожива­ния происходит реже и обусловлено потерей жид­кости перспирацией (одышка, лихорадка). Так с одышкой ребенок может потерять жидкости до 50-60 мл/кг. При повышении температуры на каждый градус выше нормы потери жидкости составляют 10-12 мл/кг.

Неотложная терапия:

1. Назначить охранительный режим.

2. Промыть желудок.

3. Очистительная клизма.

4. Провести энтеросорбцию.

5. Назначить водно-чайную диету на 6-12 часов.

6. Назначить детоксикационно-регидратационную терапию в зависимости от степени тяжести и вида эксикоза:

7. При эксикозе I—II степени провести пероральную регидратацию (ПОР) глюкозо-солевыми растворами.

При эксикозе II-III степени провести паренте­ральную регидратацию: Общий объем жидкости для внутривенного введения рассчитать на сутки по следующей формуле:

Общий объем (мл) = ФП + ПП + Д,

где ФП — суточная физиологическая потребность в воде;

ПП — патологические потери (со рвотой, ис­пражнениями, перспирацией);

Д — дефицит жидкости, с которым ребенок по­ступает в стационар.

При расчете патологических потерь (ПП) необ­ходимо помимо потерь с рвотой и испражнениями возместить потери воды при гипертермии (на каждый 1 градус выше нормы 10 мл/кг/сут.), одышке (на каждые 10 дыханий выше нормы 10 мл/кг/сут.), метеоризме (20 мл/кг/сут.).

8. При возникновении сопутствующих патологичес­ких синдромов (судорожный, ДВС, гипертермия, сердечная недостаточность и др.) провести соответствующую терапию (см. соответствующие раз­делы).

9. Назначить терапию основного заболевания.