Лист 4 мет опр состояния плоа

Методы определения состояния плода.

Перинатология (антенатальный п. – п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный – роды; постнатальный – 7 суток после рождения)

Задачи:

1. Профилактика патологии в родах.

2. Профилактика пороков развития.

3. Диагностика пороков развития.

4. Диагностика и лечение дистресса плода.

Методы:

1. ЭКГ плода.

Используется в научных исследованиях, на практике не используется. Использовалась на 1 и 2 кафедрах РГМУ. Записывается 100-200 сокращений плода, почти каждый R-R анализировать, что практически невозможно. Информация о: живой ли плод, количество плодов, предлежание плода, зрелость плода, косвенно о гипоксии плода, т.к. регистрируются острые состояния.

2. Кардиотокография-получен на основе доплера сигнала от миокард

Смотреть: в 32-34 нед., перед родами для выбора метода родоразрешения.

Терапевтический монитор усредняет 5 ударов за один. Для плода надо регистрировать каждый. «Акспорт» - американский аппарат. Каждый модуль (у женщины) соединен с модемом, который находится у врача. В распечатке указывается степень риска. Эти аппараты есть: 1 – в ЦГБ, 2 – В 5 роддоме. Графически изображены 2 сигнала: вверху – сердцебиение плода, внизу – сокращен матки. Амплитуда мгновенных осцилляций 5-10.

Кардиотокография

Непрямая Прямая

Датчик на животе жен. Это отраженная УЗ-волна от движений сердца. Можно слышать в любой позиции в отличии от стетоскопа. В родах, нет плодного пузыря. На предлежащей части ЭКГ-датчик→ вкручивается в кожу.

Во время беременности получается искаженный сигнал. Оценивается амплитуда медленных осцилляций – в норме 2 балла при отклонении на 0 баллов. Скорость записи 2см/мин. Женщина должна лежать в функциональном кресле, повернувшись на тот бок, где нет плаценты ( во избежании сдавления сосудов плаценты, что может привести к изменению гемодинамики).

Пики - акцеллерация=ускорение. Не менее 6 штук за 30 мин. Плод бодрствует: 10-1100, 16-1800.

В норме акцеллераций нет в фазе сна плода. Плод спит после еды женщины. Такой тип называется монотонным (прямая линия). Происходит угнетение всех высших центров регуляции, работает один водитель ритма. Называется хронический дистресс плода. С 34 недель монотонного ритма не должно быть. Большой % гибели в родах при монотонном типе.С 28 по 34 нед. не каждый плод зрелый для регистрации ритма и может быть монотонный ритм.

Если пик вниз – децеллерация (урежение ЧСС). Если после 32 нед. – это отрицательный фактор, если до 32 нед. – условно положительный фактор. Децеллерация бывает: от сдавления пуповины, от изменения положения плода, от сокращения матки.

По одному прибору есть: 20 роддом, 5 роддом, ЦГБ, НИАП.

3. УЗ скрининг плода.

Прогноз перинатальных факторов риска. 3 раза за беременность:

1. в начале первого триместра (наиболее точный срок беременности). Проводится в ЖК.

2. До 22 нель (нахождение пороков развития плода). Проводится врачом высокого класса перинатального центра!

3. В конце 3 триместра (контрольная точка о развитии беременности). Проводится в ЖК.

При каждом УЗИ проводтся соответствие размеров плода сроку беременности.

На втором этапе проводится фетометрия плода – это минимальный размер голвы и бедра плода. Можно померить: окружность грудной клетки, живота, сердца, длину стопы, плеча. Фетометрия сопровождается определением биофизического профиля плода: плацента, воды, размеры плода, сердцебиение, двигательная активность. В норме каждому показателю – 2 балла. Если менее 7 баллов – о патологии.

4. Кровь на маркеры пороков развития.

При положительном результате проводится биопсия хориона. Кровь на маркеры сдают все берем жен. при постановк на учет в 8-9-10 недел.