II. Пальпация:

1) определение массы мышц;

2) тонуса (при помощи пассивного сгибания и разгибании конечностей у детей до года и путем ощупывания у детей после года). В норме тонус и сила мышц должны быт одинаковыми. Тонус может быть сниженным (мышц мягкие), нормальным (мышцы упругие, твердые на ощупь).

///. Определение силы мышц: динамометром (ручным, становым), субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному произвольному движению ребенка.

IV. Инструментальные методы исследования:

определение механической и электрической возбудимости, миография.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и те упругостью. Дополнительно судят по положению лопаток и форме живота Различают 3 степени развития мускулатуры:

1. слабое - не выражен рельеф мышц, понижена упругость, наблюдается отстающие лопатки, живот отвислый;

2. среднее - несколько обозначен рельеф мышц, имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток;

3. сильное (хорошее) - мускулатура имеет хорошо выраженный рельеф мышц, мышцы достаточно упруги и большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке, живот подтянут.

Представление о тонусе мышц у ребенка первых месяцев жизни можно также получить при поднимании ребенка за ножки, подержав его несколько секунд с опущенной вниз головой (поднимать нужно медленно, а не рывком, поддерживая другой рукой под спину).

Ребенок с хорошим тонусом и мускулатурой повиснет, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка прогибая позвоночник и отклоняя голову назад.

При повышенном тонусе ребенок в таком положении дает резкий опистотонус:

ноги поджимает в коленных и тазобедренных суставах, позвоночник выгнут дугой, голова резко запрокинута назад.

В таблице 1 представлены изменения силы, измеряемые ручным динамометром у детей различного возраста и пола.

Таблица 1.

Возрастные изменения силы правой кисти (в кг) по Е. С. Черник. 1964.

Возраст в годах	мальчики	девочки
3	4,5	3,6
4	5,1	4,5
5	6,1	5,5
6	7,2	7,1
7	8,0	8,0
8	12,6	7,5
9	16,5	11,1
10	18,3	11,7
11	23,0	20,0
12	24,0	20,0
13	26,5	28,0
14	36,5	26,0
15	33,5	30,0

В таблице 2 - изменения силы мышц нижних конечностей.

Таблица 2.

Возрастные изменения силы мышц нижних конечностей у школьников (по В. Т. Куневичу)

Возраст в годах	Сила сгибания коленного сустава				Сила разгибания коленного сустава
	мальчики		девочки		мальчики		девочки
	правого	левого	правого	левого	правого	левого	правого	левого
7-9	9,3	6,0	2,8	-	13,4	11,2	-	12,6
10-12	12,9	10,3	12,2	-	19,7	17,0	-	18,8
13-15	17,7	14,4	15,1	-	28,8	22,0	-	27,7

Занятие № 6-7. Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ.

Методика исследования органов дыхания у детей.

/. Расспрос: 1) жалобы,

2) история настоящего заболевания.

3) история жизни больного

//. Осмотр: 1) общий осмотр,

2) осмотр грудной клетки

///. Пальпация грудной клетки:

1) определение эластичности (резистентности),

2) определение голосового дрожания,

3) болезненность.

IV. Перкуссия легких:

1. Топографическая перкуссия:

а) определение высоты стояния верхушек,

б) определение ширины полей Кренига,

в) определение нижних границ легких,

г) определение экскурсии легочного края.

2. Сравнительная перкуссия легких (посредственная, непосредственная):

а) спереди

6) сзади

V. Аускультация легких:

1. Основные дыхательные шумы

2. Определение побочных дыхательных шумов.

VI. Бронхофония симметричных участков легких.

VII. Рентгенологическое исследование.

VIII. Лабораторные методы исследования:

1. Анализ мокроты,

2. Анализ плевральной жидкости.

IX. Инструментальные методы исследования:

1. Спирометрия.

2. Спирография.

3. Бронхоскопия.

4. Реография.

5. Пневмотахометрия.

X. Функциональные пробы: Штанге. Генча.

Признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов. I. Осмотр;

1) Симптом Филатова: расширение подкожных вен в верхней части грудной клетки.

2) Симптом Франка - капиллярные расширения в виде "елочки" на коже спины в области шейных и верхних грудных