Литература

1. Гаврилов Е.И., Щербаков АС. Ортопедическая стоматология. 1984. С. 373-386.

2. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986. С. 161-164.

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988. С. 381-397.

4. Калинина Н. В Протезирование при полной потере зубов. 1979.

5. Нападов М.А., Сапожников А.Л. Протезирование больных с полным отсутст­вием зубов 1972.

6. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, СГМА, 2000. С. 473-477.

7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология (факультативный курс): Учебник для медицинских вузов – СПб,: Фолиант, 2002 С.379-381.

Занятие № 8

Тема занятия: «Наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов».

Цель занятия: ознакомить студентов с правилами припасовки и коррекции полных съемных протезов в полости рта.

Контрольные вопросы

1. Проверка протезов вне полости рта и во рту. Коррекция области уздечек, тяжей слизистой оболочки полости рта.

2. Проверка фиксации протезов, смыкания зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Коррекция окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги.

3. Проблема адаптации к протезам в покое, при жевании, разговоре.

4. Наставление пациенту о правилах пользования протезами. Назначение на повторный осмотр, диспансеризация. Онкологическая настороженность.

Содержание занятия

I. Наложение протезов на беззубые челюсти не представляет трудностей. Предварительно следует внимательно осмотреть протезы, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки. При обнаружении визуально или пальпаторно незначительных погрешностей (излишки пластмассы в виде выступов или шероховатости на базисе и его краях, неудовлетворительная полировка и т.п.) в протезах их следует тут же устранить – обработать участок протеза фрезой или карборундовой головкой, провести повторно полировку, т.е. провести первую коррекцию протезов. Затем протезы вносят в полость рта и проверяют их устойчивость на челюсти надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу удерживающую в об­ласти мягкого неба проверяют, отклоняя режущие края зубов протеза на верхней челюсти в вестибулярном направлении; на нижней челюсти таким же приемом определяют степень фиксации базиса в дистальных отделах, попеременно с пра­вой и левой стороны.

При наложении полных съемных протезов могут наблюдаться:

снижение или повышение межальвеолярной высоты,

отсутствие центральной окклюзии,

погрешности в смыкании отдельных зубов,

несоответствие протеза границам, протезного ложа,

деформация базиса и др.

Эти дефекты, могли остаться незаме­ченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

Функциональная ценность полных съемных протезов определяется тем, что они должны хорошо удерживаться на челюсти как в покое (фиксация), так и во время функции мимической мускулатуры, т.е. при разговоре, смехе, пении и т.п., и быть устойчивыми и во время функции жевательных мышц, т.е. в процессе пережевывания пищи (стабилизация).

II. Фиксация полных съемных протезов – устойчивость протезов во время покоя и функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо). Частным случаем фиксации является стабилизация протеза – устойчивость протеза во время функции. Стабилизация протезов на беззубой челю­сти зависит также от ряда факторов:

1. анатомической ретенции;

2. точности границ базиса полного протеза;

3. использования пассивно-подвижной слизистой оболочки окружающей протез для создания периферического клапана, Этот фактор особенно важен в случаях резко выраженной атрофии челюстных кос­тей;

4. использования мышечного тонуса;

5. правильной анатомической постановки искусственных зубов.

Для фиксации полных съемных протезов используют комбинацию средств, среди которых наиболее ценными являются адгезия, анатомическая ретенция, создание под протезом разреженного воздушного пространства. Под анатомической ретенцией понимают естественные анатомиче­ские образования, расположенные на поверхности протезного ложа или форму самого протезного ложа, которые препятствуют свободе движения протеза во время функции и в покое. К таким образованиям относятся альвеолярный отросток, альвеолярные бугры верхней челюсти, свод твердого неба и др.

Создание под протезом разреженного воздушного пространства относит­ся к методам, использующим физические явления. Необходимым условием для этого является образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тканей, расположенных по границе протезного ложа. Механизм этого явления заключается в том, что указанные ткани, находясь в соприкосновении с краем протеза, препятствуют проникновению под него воздуха, при движении же про­теза, особенно отвисании, пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а так как доступ воздуха прекращен, то и возникает разреженное пространство. Замыкающий клапан по краю протеза создается с помощью функ­ционального оттиска.

Ретенция определяется в зависимости от степени сопротивления верти­кальному смещению при оттягивании протеза от его ложа. Ретенция считается отличной, если протез при оттягивании его пальцами смещается только с нару­шением клапана. Ретенция считается хорошей, если он смещается с трудом без нарушения клапана. Ретенция считается удовлетворительной, если протез сме­щается легко при пальцевом давлении. Ретенция считается плохой, если протез смещается без сопротивления.

Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направлению к протезному полю и оценивается отличной в том случае, когда при разнообразных нагрузках протез сдвигается минимально. Хорошей, если при силь­ной односторонней боковой нагрузке он смещается. Удовлетворительной, если он сдвигается при ротационных движениях и смещается при средней односто­ронней нагрузке. Плохой, если протез смещается от любой нагрузки.

В день наложения полных съемных протезов необходимо, чтобы они бы­ли устойчивы на челюсти, искусственные зубы плотно и одновременно смыка­лись, а при движении нижней челюсти наблюдалось плавное скольжение зубных рядов.

Проверка точности границ полных съемных протезов и правильности смыкания искусственных зубных рядов в центральной окклюзии в день наложе­ния протезов является обязательной. На верхней челюсти граница протеза долж­на проходить с вестибулярной стороны по переходной складке перекрывая ней­тральную зону на 1 -2 мм. Для уздечки верхней губы и слизистых складок область щек в протезе должна быть вырезка, но при этом края протеза точно прилежат к латеральным поверхностям уздечки и складки. В оральном отделе верхней челю­сти границу базиса протеза располагается за линией “А” на 1-2 мм. Альвеоляр­ные верхнечелюстные бугры обязательно перекрываются протезом.

На верхней челюсти можно уменьшить границы базиса, если она имеет 1-й тип атрофии альвеолярного отростка. Устойчивость протеза в данном случае бу­дет обеспечена высоким альвеолярным отростком, высоким расположением ней­тральной зоны, хорошо развитым верхнечелюстными буграми и податливой слизистой оболочкой в срединной части неба. При этих условиях максимально проявляется не только адгезия, но функциональная присасываемость, в результате чего достигается удовлетворительная фиксация и стабилизация полного съемного протеза на верхней челюсти.

На нижней челюсти граница протеза приходить должна выше переходной складки на 2-3 мм. Щечные и губные тяжи перекрываются. В ретромолярной об­ласти граница проходит на 2 мм кзади от слизистой бугорка. На язычной поверхности от бугорка граница идет отвесно вниз к внутренней челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди язычную уздечку.

После проверки границ протеза, необходимо убедиться, что протез не от­стает от протезного ложа и не балансирует, больному предлагают закрыть рот, сомкнуть искусственные зубы и проверяют центральную окклюзию. Если какие-то зубы не смыкаются, то при помощи копировальной бумаги выявляют точки на буграх зубов, повышающих прикус и их сошлифовывают: принимаются все меры, чтобы при движениях нижней челюсти сохранился контакт между всеми зубами.

Следует помнить, что судить о степени фиксации на челюсти и точности границ полных съемных протезов в день наложения протезов невозможно, так как необходима адаптация к протезам.

Зубной протез в течение и первых дней после наложения ощущается больными как инородное тело, как необычный раздражитель, раздражение чув­ствительных рецепторов полости рта передается по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и т.д. в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, жевание и глотание.

III. Процесс адаптации, приспособления к протезу наступает постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может быть рассмотрен как проявление коркового торможения, наступающего в раз­личные в зависимости от многих причин сроки, колеблющиеся от 10 до 30 дней. Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсут­ствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов и прочее.

При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительно сокращаются, по В.Ю. Курляндскому, до 3-5 дней. Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Он также должен знать, что эффек­тивность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и, в известной мере, от его стремления их освоить, а значит от сознания больным определенных трудностей, связанных с привыканием к протезам, от его терпения и желания их преодолеть.

IV. В связи с тем, что наложение протезов почти всегда сопровождается нарушением образования звуков, четкости их произношения из-за исчезновения обычных артикуляционных пунктов соприкосновения языка с губами, следует больному рекомендовать больше разговаривать или вслух читать. Пища должна быть не твердой и не мягкой. Лучше теплой. В первые дни пользования протеза­ми стремиться откусывать пищу не следует. Целесообразнее небольшими кусочками класть в рот и пережевывать на правой и левой стороне. После приема пи­щи обязательно прополоскать рот, а протезы очистить от пищевых остатков. Для ускорения полной адаптации к протезам, в течении 7-10 суток с протезами во рту целесообразно больному оставаться и ночью. При полном привыкании к протезам следует на ночь протезы удалять из полости рта и сохранять сухими, в специальном сосуде.

Врач обязан предупредить больного, что в случаях появления болей от протеза, неудовлетворительной фиксации его на челюсти и др. неблагоприятных опущениях, необходимо прибыть на прием (на следующий день или через день) для проведения повторной коррекции.

От больного, прибывшего на коррекцию протезов, следует получить жа­лобы и затем внимательным образом осмотреть полость рта. Зоны повышенного давления на протезном поле выявляют под контролем прикуса, который предва­рительно тщательно проверяют и корригируют. Коррекцию окклюзии зубов сле­дует начинать с устранения преждевременных контактов, определяемых (с по­мощью копировальной бумаги) вначале в положении центральной окклюзии, а затем при передних и боковых перемещениях нижней челюсти. Для того, чтобы не изменять высоту прикуса сошлифовывают щечные скаты бугров верхних зу­бов и язычные нижних; оставляют нетронутыми (удерживающими высоту прику­са) небные скаты бугров верхних зубов и щечно-нижних. Устранение дефектов базиса протеза (недостаточная фиксация, изменение формы альвеолярного отро­стка, снижение высоты прикуса) проводится перебазировкой (клинической или лабораторной) протеза. При отсутствии смыкания передних и боковых зубов, протезы следует переделать.