- •Билет 2.
- •2.Острые пневмонии (оп) у детей. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •3.Диф. Диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при инфекционных заболеваниях у детей. Принципы терапии.
- •Билет 3.
- •Билет – 5.
- •2.Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Диф диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению. (см. Б-3(2)).
- •3.Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация. Задачи участкового врача по профилактике.
- •Билет 6.
- •Билет – 7.
- •Билет - 8.
- •1. Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в роддоме и в специализированных отделениях 2-го этапа.
- •3.Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика.
- •Билет – 9.
- •2. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных ба в поликлинике.
- •3. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •Билет – 10.
- •1.Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде.
- •Менингококцемия - клиническая форма менингеальной инфекции, при которой помимо кожи могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).
- •Билет – 11.
- •1. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Определение, этиология, п-з в зависимости от клинических форм. Варианты клинического течения.
- •3. Дифтерия ротоглотки. Дифдиагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
- •Билет – 12.
- •2. Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.
- •3. Дифтерия гортани и др. Редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифдиагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии.
- •Билет – 13.
- •1.Гбн. Особенности патогенеза и клинических проявлений при групповой несовместимости. Дифдиагноз с резусконфликтом.
- •2.Язвенная б-нь жел-ка и 12-п кишки. Лечение. Реабилитация. Профилактика. Прогноз.
- •3.Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Билет – 14.
- •1. Ядерная желтуха: определение, причины, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика.
- •2.Джвп. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты её течения.
- •3. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифдиагноз. Показания к госпитализации.
- •Билет – 15.
- •2. Язвенная б-нь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей. Варианты её течения.
- •3. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифдиагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •Билет – 16.
- •2.Холециститы у детей. Этиология. Ф-ры риска. П-з. Классификация.
- •3.Герпетическая инфекция. Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •Билет – 17.
- •1. Физиологическая желтуха новорожденных: причины, дифдиагноз с др. Видами желтух.
- •2.Хр. Холецистохолангит. Тактика лечения. Реабилитация в п-ке. Профилактика.
- •3. Коклюш. Этиология. Патогенез. Эпидемиологические особенности. Клиника. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •Билет – 18.
- •1. Клинико-лабораторные критерии для установления причин желтух у новорожденных – см таблицу в билете 17.
- •2.Ревматизм. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика.
- •3.Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •Билет – 28
- •Билет – 29.
- •Билет – 30.
- •1.Спазмофилия. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика. Исходы.
- •2.О. Гломерулонефрит. Этиология. П-з. Клиника и её варианты.
- •3.Энтеровирусные инфекции (герпангина, экхо-экзантема, малая болезнь, гастроэнтеритическая форма). Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет – 31.
- •1.Гипервитаминоз д. Этиология. П-з. Классификация. Клинические варианты.
- •2.Врожденные пороки сердца.
- •3.Сальмонеллез. Этиология, п-з, клиника, классификация, дифдиагноз. Лечение.
- •Билет – 32.
- •1.Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Диагностические критерии. Дифдиагноз. Осложнения. Лечение, профилактика.
- •2.Гельминтозы. Классификация. Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефаллез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3.Грипп. Этиология, п-з, клиника, лабораторная диагностика. Лечение, показания к госпитализ.
- •Билет – 33.
- •3.Парагрипп. Этиология, эпидемиология, п-з. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
- •Билет – 34.
- •1.Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация в п-ке.
- •2.Пиелонефрит. Определение. Этиология, п-з.
- •3.Сальмонеллез. Генерализованные формы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Билет – 35.
- •1.Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.
- •2.Инфекциимочевых путей (уретрит, цистит). Этиология, п-з, клиника, диагностика, дифдиагноз. Лечение. Профилактика.
- •3.Дизентерия. Этиология. Эпидемиология, патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника тяжелой формы дизентерии.
- •Билет – 36.
- •1.Нервно-артритический диатез (над). Определение, п-з, клиника, варианты, течения.
- •2.Неревматичекие кардиты. Диагностические критерии. Дифдиагноз.
- •3.Дизентерия. Классификация. Клинические формы, диагностические критерии, дифдиагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика.
- •По причине рвота м б
- •III. Ротавирусная инфекция.
III. Ротавирусная инфекция.
Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой. Сезонность – ноябрь – апрель, пик – февраль, март.
Патогенез: Локализация возбудителя в 12п кишке и верхней части тонкого кишечника. Возбудитель проникает в цитоплазму, часть остаётся на поверхности. В энтероцитах развивается лактазная недостаточность, которая проявляется усилением диареи при употреблении молочных продуктов нарушается перевариване. Нерасщепленные сахара притягивают воду → обильный слизистый стул.
Клиника: инкубационный период 12 часов – 7 суток – 1-2 дня.
С-мы: лихорадка, рвота, диарея. М б катаральные явления, гиперемия зева и небных дужек, мелкая везикуляция, зернистость. М б и на твердом небе. Интоксикационный с-м. Рвота чаще предшеств поносу + положит ацетон, запах изо рта при упорной рвоте. Диарея секреторная – вначале обильный жидкий с резким запахом, ко 2-3 дню – стул бескаловый, водянистый, желтоватый со слизью.
Степени тяжести: легкая – стул 5-6 р/сут, выздор 3-4 дня; средняя - ↓ АД, инф-токс почка стул до 15р/сут, повт рвота, дегидр 1-2 ст; тяжелая – интоксикация, стул ↑ 15 р/сут, дегидр 2-3 ст.
Д-ка: кал на ротавирус в стер поуду. ИФА – ротавир АГ.
Лечение: Патогенетическое – замена молочной прод соевыми до стойкой нормализ стула, дорьба с дегидратацией; Этиотропная терапия – лактоглобулины направленного действия, имодиум на 2 дня, энтеросорбенты (смекта, белосорб), индометацин на 3 дня.
Б 53
1.ВПС.Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагн. Леч тактика.
ВПС – это аномалия развития органа, при которов имеется сообщение между камерами сердца или препятствие кровотоку, отсутствующее в норме во внутриутробной жизни.
Тетрада Фалло: стелоз легочной артерии, высокий ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка. Порок с обеднением МКК и цианозом.
Гемодинамика: кровь во время систолы из обоих желудочков попадает в аорту.
Клиника: цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, ↓ толерантности к физ нагрузке, «арабанные палочки». О-но: развитие гипоксемических приступов, появляющ внезапно и сопровожд одышкой, цианозом, судорогами, гемипарезом. Границы сердца N или незначит расшир влево. Грубый систол шум вдоль левого края грудины, 2 тон на ЛА ослаблен. АД – макс ↓, мин↓, пульсовое ↓. ЭКГ: гипертрофия правых отделов, ЭОС смещена вправо. ФКГ – ослабл 2 тона на ЛА, смеш шум. УЗИ: уточн велич смещения, степень стеноза. Катетер: ↑ Р в правом предсердии, дел-ке, насыщ артер крови О2 ↓, катетер м проходить из правого жел-ка в аорту. Rгр – обеднение сосуд рисунка легких, сердце небольших р-ров в виде сапога.
Лечение – хирургическое.
Б 53
2.Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Проф-ка.
Дефицитные анемии – анемии, возникающие в рез-те недостаточного поступления в ор-м или нарушения усвоения в-в, необходимых для синтеза молекулы Нв.
Предрасполагающие ф-ры: раннее искуств вскармливание, позднее введение прикорма, частые заболевания, гипотрофия, недоношенность, многоплодная беременность, эксудативно-катаральный диатез.
Патогенез: Fе входит в состав Нв, миоглобина, ферм систем(цитохром, пероксидазы, каталаза, дегидрогеназа), депонируется в виде ферритинового и гемосидеринового компонентов → Fе – дефицитные состояния приводят к гипоксемии, расстройствам пищеварения и усвоения на различных уровнях, нарушен иммунитета ( с-м незавершенного фагоцитоза).
Клиника: бледность кожных покровов, слизистых оболочек, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос (сухость кожи, исчерченность ногтей, ломкость истонченность, тусклость, выпадение волос) и слизистых оболочек, ↓ аппетита. Факультативные: отставание в массе и росте, утомляемость, слабость, обморочные состояния, ↓ мышечного тонуса, ангулярный стоматит, длительный субфебриллитет, функциональный систолический шум, извращение вкуса, частые ОРВИ, гепатоспленомегалия, олиго аменорея у девочек в пубертатном возрасте.
Лабораторный метод: ОАК (Нв до 80 г/л, эритр 3.5 х 10 легк, Нв до 66 г/л, эритр до 2.8 х 10 – средн, Нв до 35, эр до 1.4 х 10 – тяжелая), ретикулоциты ↑, анизо-пойкилоцитоз, склонность к микроцитозу, эритр с тельцами Жолли; Б/х: Fe сывор ↓, железосвяз способность ↑, дис или гипопротеинеия, иногда ↑ билирубин,. Доп методы: миелограмма, исследование сидеробластов в костном мозге.
Лечение: устранение причин, вызвавших анемию, питание, реж труда и отдыха. Fe 5-6 мг/кг/сут, начин с половины дозы и при отсутств диспептич осложнений доводят до полной дозы, 3-4 р/день в теч 3-4 мес; вит С (0.1-0.2 г/прием), препараты Сuг/кг/сут). Парентер питание.
Проф-ка: Первичная: при наличии в семье подобных больных – консультация генетика. Вторичная: предупреждение гемолитических кризов (питание, режим приема лек-в, проф-ка инфекц забол, санация очагов инф, проф прививки на фоне десенсибилиз терапии вне кризов). Диспансерное наблюдение: каждые 1-3 мес осмотр гематолога, врача, систематический контроль анализов (ОАК, Б/х), УЗИ ОБП, санация, проф-ка. Ч-з 6 мес после нормализации ан крови – сним с учета.
Б 53
3. Современные подходы к ДД лихорадочных сосотояний.
Лихорадка – клиническое проявление состояний ор-ма ч-ка с резким ↑ tº тела. Острота процесса определяется длительностью лихорадки, высотой ↑ tº и хар-ром t кривой.
Классификация лихорадок 1.По длительности: Эфемерная? 2 часа-2 сут, острая до 15 сут, подострая до 45 сут, хроническая более 45 сут.; 2.По высоте: субфебрильная (37.1-38ºС), умеренная фебрильная (38.1-39), фебрильная (39.1-41), гиперпиретическая (более 41ºС); 3.По хар-ру tº кривой: --- потоянный тип – высокая лихорадка (фебрильная, субфебрильная), суточная разбежка не более 1 ºС ( сыпной тиф, крупозная пневмония, менингококцемия, реже-брюшной тиф), --- ремитирующая – чрезмерно фебрильная лихорадка, суточная разбежка 2-2.5 ºС (бронхопневмоня, паратиф, лихорадка Ку, орнитоз), более благоприятная, чем постоянная лихорадка, --- интермитирующая – резкий ↑tº с ознобом → снижение tº до N - 2-3 дня нормальная tº и вновь ↑ tº тела (малярия), ---возвратная – несколько дней ремитирующая лихорадка → резкое ↓ tº до нормы с потерей сознания, до недели N tº и вновь подъём tº (возвратный тиф), --- волнообразная – умеренно фебрильная лихорадка с плавным ↓ tº тела (бруцелез), --- неправильная – смешение разных типов tº кривых, --- гектическая (истощающая) – суточная разбежка более 3ºС, сопровожд слабостью, коллапсом, тяжелейшее состояние ор-ма (терминальное состояние туберкулёза, тяжелые степени септикопиемии), --- извращенная – tº тела утром выше на 2-3ºС вечерней tº (туберкулёз, септические процессы в крайней стадии).
Стадии лихорадки: 1 Подъём tº - st. Incrementi, чем быстрее ↑tº, тем тяжелее заболевание; 2.St fascigii – вершина, плато (при бр тифе 2 нед); 3. St decrementi - - снижение tº по типу: а) кризиса – в течение 3х часов – сопровожд коллапсом, б) лизиса – короткий (до 3х сут)-тиф, постепенный (до недели).
Вид желтухи
НБ
ПБ
Активность
аминотрансф
Ак-ть
ЩФ
Моча
уробилиноген
билирубин
Окраска желч
пигм стула
Гемолитич
↑↑↑
N/↑
N N
↑↑
— N
О.гепатоцел
↑
↑↑↑
↑↑↑
N/↑
+
+
N/слегка
обесцвеч
Хр гепатоц
↑
↑↑
N/↑ N
+
+
N
Механич
↑
↑↑↑
N/↑
↑↑↑
—
+
Ахоличный
Физиолоич ↑↑↑ -/N
N N
-/+
—
Окрашен
Заболевание
υвысыпаний, %
Т появления сыпи
Локализация
сыпи
Кол-во сыпи
Закономерность
высыпания
Характеристика
сыпи
Длительность
сохранения сыпи
Вторичные
изменения
Отклонения от
типичного течения
Корь
100%
3-5день
По всему телу
обильная
1день-лицо,
2день-туловище, 3-конечности
Пятнисто-папулёзная
с неровными краями, на изменённой
коже, исчезает в порядке появления
3 - 4 дня
Бурая пигментация,
отрубевидное шелушение
Геморрагическое
превращение
Краснуха
100%
С начала
заболевания
По всему телу;
со сгущением на разгибательных
поверхностях
обильная
В течение
нескольких часов по всему телу
Мелко-пятнисто-папулёзная,
бледно-розовая, округлой формы, не
склонна к слиянию, на неизменённой
коже
2 – 3 дня
Бурая пигментация
Нет
Скарлатина
100%
1-2 день
Преимущественно
на сгибательных поверхностях
обильная
В течение
нескольких часов
Точечная
розеолёзная, красная или розовая, на
гиперемированном фоне, бледный
носогубной треугольник
3 – 5 дней
нет
Милиарная
геморрагичес
кая сыпь
Иерсинеоз
35-75
2-5день
туловище,
конечности, на симметричных участках
тела
обильная
одномоментно
Точечные розеолы
красного цвета на гиперемированном
фоне или обычном фоне кожи, с-м
«перчаток, капюшона, носков»
От нескольких
часов до 5 суток
Бурая пигментация,
крупнопластинчатое шелушение на
ладонях и подошвах
Петехии в
естественных складках
Ветряная оспа
100%
1день
По всему телу,
на волосистой части головы
обильная
Повторные волны
подсыпаний на протяжении всего
заболевания
Розеолёзно-папулёзная
розового цвета, затем пузыри 1-6 мм,
ч/з 1-2 дня-корочки
6 – 8 дней
Нет
пустулы
Менингококкемия
100%
Первые часы
Преимущественно
на нижних конечностях, ягодицах
Обильная, реже
необильная или отдельные элементы
В течение
нескольких часов, склонна к быстрому
увеличению кол-ва э-тов
Розеола и папула,
превращаются в геморрагии неправильной
звездчатой формы
6 – 10 дней
Некрозы с
формированием рубцов
нет
Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей.
Заболева-
ние
Частота
высыпаний,
%
Т появления
сыпи
Локализация
сыпи
Кол-во сыпи
Закономерность
высыпания
Характеристика
сыпи
Длительность
сохранения сыпи
Вторичные
изменения
Отклонения от
типичного течения
Корь
100%
3-5день
По всему телу
обильная
1день-лицо,
2день-туловище, 3-конечности
Пятнисто-папулёзная
с неровными краями, на изменённой
коже, исчезает в порядке появления
3 - 4 дня
Бурая пигментация,
отрубевидное шелушение
Геморрагическое
превращение
Краснуха
100%
С начала
заболевания
По всему телу;
со сгущением на разгибательных
поверхностях
обильная
В течение
нескольких часов по всему телу
Мелко-пятнисто-папулёзная,
бледно-розовая, округлой формы, не
склонна к слиянию, на неизменённой
коже
2 – 3 дня
Бурая пигментация
Нет
Скарла-тина
100%
1-2 день
Преимущественно
на сгибательных поверхностях
обильная
В течение
нескольких часов
Точечная
розеолёзная, красная или розовая, на
гиперемированном фоне, бледный
носогубной треугольник
3 – 5 дней
нет
Милиарная
геморрагичес-
кая сыпь
Иерсинеоз
35-75
2-5день
туловище,
конечности, на симметричных участках
тела
обильная
одномоментно
Точечные розеолы
красного цвета на гиперемированном
фоне или обычном фоне кожи, с-м
«перчаток, капюшона, носков»
От нескольких
часов до 5 суток
Бурая пигментация,
крупнопластинчатое шелушение на
ладонях и подошвах
Петехии в
естественных складках
Ветряная
оспа
100%
1день
По всему телу,
на волосистой части головы
обильная
Повторные волны
подсыпаний на протяжении всего
заболевания
Розеолёзно-папулёзная
розового цвета, затем пузыри 1-6 мм,
ч/з 1-2 дня-корочки
6 – 8 дней
Нет
пустулы
Менинго-коккемия
100%
Первые
часы
Преимущественно
на нижних конечностях, ягодицах
Обильная, реже
необильная или отдельные элементы
В течение
нескольких часов, склонна к быстрому
увеличению кол-ва э-тов
Розеола и папула,
превращаются в геморрагии неправильной
звездчатой формы
6 – 10 дней
Некрозы с
формированием рубцов
нет