2.2. Способствующие факторы .

1. Гидрометеорологические причины (ветер, волнение, температура воздуха)

2. Активность (подви'жность) в воде пострадавшего.

3. Недостаточное общее физическое развитие и слабая закаленность организма человека.

4. Психические реакции в результате аварийной ситуации (страх, угнетенное состояние, истерия).

5. Травматические повреждения.

6. Физическое переутомление, недосыпание, охлаждение, предшествующие погружению в воду.

7. Незнание приемов само- и взаимной помощи в борьбе за выживаемость в холодной воде.

Вопрос№48 Расстройство здоровья и смерть от действия электричества. Морфологические проявления. Причина смерти.

Электрическая травма — результат действия на живой орга­низм технического (от силовой и осветительной сети) и атмо­сферного (молния) электричества.

Чаще поражение электротоком наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже — на небольшом рас­стоянии от источника тока (например, шаговое напряжение, действующее в зоне упавшего провода высоковольтной сети на расстоянии нескольких шагов).

Физические свойства электрического тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение то­ка — 110—220 В, высокое — свыше 250 В. На электрических железных дорогах напряжение достигает 1500—3000 В. Преиму­щественно наблюдаются случаи поражения током низкого на­пряжения, с которыми человек чаще контактирует в быту и на производстве.

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а свыше 80—100 мА — наступает смертельный исход.

Для поражения молнией характерны опадение волос, ожоги тела различной площади и глубины, а также «фигуры молнии» на кожных покровах в виде древовидных разветвлений красно­ватого цвета. "Фигуры молнии" к концу первых суток обычно исчезают. В то же время какие-либо следы поражающего дейст­вия молнии на одежде и теле могут отсутствовать.

Важное значение для судебно-медицинской диагностики случаев поражения молнией имеет детальный осмотр места про­исшествия и трупа. На месте происшествия могут быть обнару­жены расщепленные и обгоревшие деревья, поврежденные по­стройки, спекшиеся комья земли и песка, следы разрушений и пожара в помещении, деформированные и оплавленные метал­лические предметы.

При осмотре трупа обращается внимание на наличие разрывов одежды, ее обгорания, оплавления металлических предметов, а также характерных для воздействия молнии повреждений на теле.

Вопрос №49 Расстройство здоровья и смерть от изменения барометрического давления.

Организм человека подвергается постоянному воздействию барометрического давления, величина которого почти постоянна. Резкие изменения барометрического давления в сторону как повышения, так и понижения могут приводить к расстройству здоровья, а порой и к смерти. Известно, что уровень атмосферного давления практически постоянен и составляет 760 мм ртутного столба (Hg). В то же время установлено, что отклонения от этого уровня вызывают болезнетворные изменения (неприятные ощущения), особенно у лиц с заболеванием сердечнососудистой и нервной системы, а при значительных отклонениях возможны тяжелые расстройства здоровья и даже смерть.

Действие повышенного барометрического давления Баротравма диагностируется при действии повышенного барометрического давления на организм и наблюдается в практике водолазных, кессонных работ и в подводном спорте. Установлено, что гидростатическое давление по сравнению с атмосферным на глубине 10 м удваивается, 20 м — утраивается и т.д. При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата, дыхательной системы, кровеносных сосудов. Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду и всплытии, при неисправности газовых дыхательных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воздуха в легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, попаданию воздуха в плевральные полости (пневмотораксу), к газовой эмболии (закупорке сосудов воздухом) из-за поступления воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов. Пузырьки воздуха разносятся в сосуды головного мозга, сердца, легких. Происходят потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения. При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обнаруживают увеличенные в объеме, пестрые от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в просвете которого (в трахеях, бронхах) — жидкая и свернувшаяся кровь. При микроскопическом исследовании обнаруживают в ткани легких разрывы мелких бронхов, альвеолярных перегородок, кровоизлияния. Диагностировать воздушную эмболию до вскрытия трупа можно путем рентгенографии области сонных артерий и сердца, а при вскрытии — специальной пробой, прокалывая сердце под водой, а также «плавательной пробой» — установление пузырьков воздуха в сосудистом сплетении головного мозга.

Повышенное давление оказывает влияние не только на организм само по себе, но и влияет на газовые смеси, которыми дышит человек. Эти газовые смеси в указанных условиях приобретают отравляющее или наркотическое воздействие. Отравление может произойти азотом, углекислым газом, а также и кислородом. При резком переходе от повышенного давления к нормальному, из-за создающегося перенасыщения организма инертными газами, возникают декомпрессионные нарушения: растворенные в крови и жидкостях организма газы, выделяясь из них, образуют свободные пузырьки — газовые эмболы, которые закупоривают сосуды, вызывая различные болезненные расстройства (кессонная болезнь).

Вопрос №50 Симуляция, диссимуляция, аггравация, членовредительство и искусственно вызванные болезни. Определение понятий. Характеристика повреждений и их распознавание.

Симуляция(от лат. simulatio — видимость, притворство), ложное изображение болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием.

 Диссимуляция сознательное сокрытие (например, признаков болезни по каким-либо причинам). Чаще всего встречается в ситуациях, когда человеку по объективным или субъективным причинам невыгодно сообщать о своих симптомах.

Аггравация (от латинского aggravatio — отягощение, утяжеление), преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к А. страдающие психопатией, истерией, ятрогенией (см. Ятрогенные заболевания).

Членовредительство — нанесение себе телесного повреждения (например увечья конечностей, повреждения органов зрения, слуха и т. п.) либо искусственным обострением уже имеющегося заболевания

Под искусственной болезньюнужно понимать наличие у обследуемого в той или иной степени выраженного болезненного состояния, отчасти или вполне подобного какой-либо известной нозологической единице. Этиологический же момент обнаруживаемого в этих случаях заболевания является обычно искусственным, заведомо в тех или иных целях вызванным либо самим больным, либо при помощи постороннего лица.

Вопрос№51 Смерть от закрытия дыхательных путей инородными телами и сыпучими предметами (зерно, мука, песок, цемент и др.).

Инородные тела(куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, зубные съемные протезы и др.) могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти. Подобные несчастные случаи встречаются относительно редко. Еще реже встречаются самоубийства (как правило, психически больных) и убийства (малолетних детей, больных).Инородные тела попадаютв дыхательные пути во время еды, когда снижается или теряется чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей у лиц, страдающих расстройствами акта глотания, нарушениями бульбарных рефлексов, а также у пьяных или во время игры, когда дети берут вротшарики, пуговицы, зерна сырой фасоли или кукурузы, монеты и прочие предметы. Уровни внедрения инородных тел в дыхательные пути могут быть различными.Механизм смерти при аспирацииинородных тел может быть двояким. В одних случаях развивается типичная асфиксия с ее фазным течением, продолжающаяся 4—6 мин. Естественно, что при этом будут наблюдаться «общие признаки асфиксии», достаточно резко выраженные. В других случаях смерть может наступить в течение нескольких секунд вследствие резкого раздражения гортани и спазма голосовых связок, что приводит к раздражению верхнегортанного нерва и рефлекторной остановке сердца. В этих случаях «общие признаки асфиксии» не успевают развиться.Диагностика этого вида асфиксиина трупе обычно не представляет трудностей. Она основывается на обнаружении в гортани,трахееили крупных бронхах инородного тела, плотно или частично закрывающего их просвет, и наличии в типичных случаях признаков смерти от асфиксии.

Вопрос №52 Смерть от закрытия носа и рта, сдавления груди и живота. Особенности исследования трупа.

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.

Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.

На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА

На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.).

При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.

Вопрос№53 Специфические повреждения и причины смерти при падении с высоты.

Особенности повреждений, возникающих при падении с высоты, позволяют решать вопрос, какой частью тела произошло соударение с плоскостью. Различают падение с высоты собственного роста и падение с большой высоты. При падении с высоты роста характерно возникновение ссадин, кровоподтеков, иногда вывихов и даже переломов. Падение с большой высоты характеризуется приобретением телом человека в момент падения большой скорости, а, следовательно, и кинетической энергии.

Известны случаи падения с очень большой высоты (несколько сотен и даже тысяч метров) с благоприятным исходом, что объясняется явлениями амортизации: падение на склон занесенного снегом оврага, амортизации взрывной волной. Падение с большой высоты и соударение ногами характеризуется тем, что в момент соприкосновения с плоскостью другие части тела по инерции продолжают свое движение. Возникают отрывы внутренних органов и даже их перемещения в направлении падения. Довольно характерны и переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника. Встречаются травмы костей черепа в виде кругового перелома основания вокруг большого затылочного отверстия.

При падении и соударении головой обнаруживаются перелом костей свода черепа с продолжением на основание, компрессионные переломы в шейном или верхне-грудном отделах позвоночника, разрывы или отрывы и перемещения внутренних органов также в направлении падения (рис.8).

Падение с большой высоты на какую-либо сторону тела по существу не отличается от удара тупым предметом с широкой плоскостью.

Вопрос№54 Судебно-медицинская экспертиза при изнасиловании. Характерные повреждения на теле потерпевшей и преступника. Порядок проведения экспертизы. Специалисты участвующие в ее проведении.

Изнасилование с использованием беспомощного состояния может произойти, например, при физической слабости женщины вследствие болезней, при обмороке, шоковом состоянии, припадке, при наличии какого-либо уродства, психической болезни, состоянии искусственно вызванного сна, алкогольном опьянении и др. Одним из важнейших условий экспертизы в случаях изнасилования является ее своевременное производство, поскольку промедление может уничтожить доказательства (следы спермы и др.), а полученные при совокуплении повреждения могут потерять свой первоначальный вид или даже изгладиться. Важное значение имеет подробное выяснение обстоятельств происшествия, в частности характера сопротивления, оказанного женщиной насильнику. Весьма целесообразно участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, что позволяет уточнить обстоятельства случившегося и квалифицированно изъять вещественные доказательства. При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы: 1. Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения. Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целости? 2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения? 3. Какие последствия вызвало у женщины половое сношение? 4. Имеются ли на теле пострадавшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень тяжести? Прежде чем приступить к осмотру тела и половых органов потерпевшей, необходимо тщательно расспросить ее об обстоятельствах происшедшего. В каждом случае освидетельствования по поводу изнасилования прежде всего необходимо искать доказательства совокупления. Надо помнить, что изнасилование может сопровождаться половыми извращениями. Следует осматривать все тело потерпевшей для решения вопроса о наличии повреждений, механизме и давности их причинения. Специфических признаков, безусловно доказывающих физические воздействия при изнасиловании, не существует. Однако ссадины, кровоподтеки и раны на внутренних поверхностях бедер, в области половых органов могут сопровождать изнасилование. Повреждения на шее, кистях рук, в области предплечий, на спине, вокруг рта характерны для борьбы и самообороны. Экспертной оценке подвергаются и последствия, которые могли возникнуть в результате насильственного совокупления; к ним можно отнести физическую и психическую травму, беременность, заражение венерическими заболеваниями, самоубийство и др. Важное значение при расследовании изнасилования имеют умелое и своевременное изъятие вещественных доказательств и незамедлительная пересылка их в судебно-медицинскую лабораторию. При осмотре одежды пострадавшей тщательно описывают имеющиеся на ней повреждения, а также следы крови, спермы, влагалищных выделений и волосы. При экспертизе по делам об изнасиловании необходимо освидетельствовать подозреваемого для обнаружения повреждений, возникших в результате борьбы, следов крови потерпевшей на половых органах, под ногтями и на других участках тела, а также волос потерпевшей и других вещественных доказательств. При этом целесообразно предложить подозреваемым в изнасиловании снять всю одежду и последовательно осмотреть отдельные части тела. Иногда отмечаются ложные или неосновательные обвинения в изнасиловании, сопровождающиеся даже самоповреждениями. Мотивы при этом могут быть самые разные — месть, корыстные цели, ложные воспоминания, галлюцинации, а иногда и добросовестное заблуждение в оценке квалификации факта и др.

Вопрос№55 Судебно-медицинская экспертиза трудоспособности. Определение понятия «трудоспособность». Классификация. Поводы для назначения Судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья назначается при следующих поводах:

• необходимости определить физическое состояние свидетеля или потерпевшего и возникновении сомнений в правильном понимании обстоятельств, значимых для дела, и возможности дачи о них правильных показаний (предусматривается ч. 4 ст. 196 УПК РФ);

• при отказе свидетелей, обвиняемых являться в суд ввиду плохого состояния здоровья;

• при заявлении подозреваемых или обвиняемых, содержащих в следственном изоляторе, о неучастии в следственных действиях (допросе, следственном эксперименте) ввиду плохого состояния здоровья;

• при отказе от призыва на военную службу и выполнять обязанности военной службы по причине наличия заболевания (в случае его неподтверждения медицинскими документами и простым медицинским освидетельствованием);

• при необходимости установить состояние здоровья и следы бывших ранений;

• при необходимости предоставления санаторно-курортного лечения, усиленного питания, при исках в гражданском процессе.

В связи с особой сложностью, судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья проводится комиссией, в состав которой входят высококвалифицированные врачи соответствующих специальностей. Проводя экспертизу состояния здоровья, при необходимости не обходится без назначения стационарного обследования в лечебных учреждениях, чтобы объективно проверить жалобы, предъявляемые свидетельствуемым.

Необходимо учитывать, что в ходе экспертизы состояния здоровья некоторые освидетельствуемые стремятся «усилить» (аггравация) или «ослабить»(дезаггравация) и не хотят заявлять о симптомах имеющейся болезни (диссимуляция). Или, наоборот, изображают несуществующее заболевание (симуляция), предъявляя симптомы заболевания, искусственно вызванного. Можно встретить в разных сочетаниях названные выше формы искажения подлинного состояния здоровья или положения болезни.

Судебно-медицинские эксперты зачастую устанавливают степень стойкой потери трудоспособности. Это нужно, чтобы определить степень причиненного вреда здоровью, когда ее приходится устанавливать не в силу опасности для жизни, а по причине повреждения, ибо размеры стойкой потери трудоспособности являются критерием степени причинения вреда здоровью.

В понятие трудоспособности входят совокупность физических и духовных возможностей человека (зависят от его здоровья), которые позволяют ему заняться трудом.

Различается общая трудоспособность — способность выполнять неквалифицированный труд и самообслуживание; профессиональная трудоспособность — способность человека выполнять труд определенной профессиональной сферы; специальная трудоспособность — способность человека выполнять профессиональную деятельность по определенной специальности (к примеру, не просто врачом, а врачом-хирургом; не просто строителем, а строителем-монтажником и т. д.).

Согласно действующему законодательству Российской Федерации (уголовному, гражданскому, семейному, трудовому и законодательству об охране здоровья граждан) возмещается вред, который причиняется здоровью человека, через материальное возмещение убытков, которые пришлось понести и несет в будущем пострадавший по причине потери или уменьшения заработной платы. Размеры убытков, в свою очередь, в прямой зависимости от степени потери трудоспособности пострадавшим лицом.

Результат нанесенного вреда здоровью человека – это развитие нетрудоспособности, которая может перейти в стойкую степень (постоянную), либо во временную (то есть такую, когда через какое-то время здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстановится).

Вопрос№56 Судебно-медицинское исследование трупа (внутреннее исследование).

Полное судебно-медицинское исследование трупа предусматривает обязательное вскрытие не менее трех полостей — грудной, брюшной и полости черепа. Кроме того, обязательно исследуют полость рта, ткани и органы шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях исследуют позвоночный канал, придаточные пазухи черепа, крупные суставы. Существует несколько методов вскрытия трупа. В зависимости от конкретных условий эксперт вправе избрать способ, обеспечивающий полноту и качество исследования. Весьма важно при судебно-медицинском исследовании трупа соблюдать последовательность действий. При выборе полости, с которой начинают внутреннее исследование, следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при ознакомлении с обстоятельствами наступления смерти. При наличии повреждения исследование, как правило, целесообразно начинать с той полости или части тела, где оно расположено. Основной разрез кожи для вскрытия грудной и брюшной полостей производят от подбородка до лобка (с обходом пупка слева). Применяемый для этой цели реберный нож удерживают горизонтально с тем, чтобы разрез производился его брюшком. Разрез проводят непрерывным движением, он должен проникать через кожу, подкожную клетчатку, достигая в области грудной клетки грудины, а в области живота — мышц. Раны, рубцы, следы хирургических операций необходимо при этом обходить. Предпочтительнее применять Т-образный, так называемый воротникообразный разрез, идущий под ключицами (от одного плечевого сустава к другому), а от середины этого разреза — книзу до лобка с последующим отсепаровыванием (без срединного разреза) кожи шеи. После проведения разреза кожи вскрывают брюшную полость. Кожно-мышечные лоскуты на груди после вскрытия брюшной полости отсепаровывают в обе стороны так, чтобы обнажились ребра. Прямые мышцы живота выше или ниже пупка перерезают в поперечном направлении, что расширяет доступ в брюшную полость. Ее осматривают последовательно сверху вниз. При наличии повреждений, опухолей, посторонних наложений и др. отмечают их локализацию, размеры, форму, характер раневых каналов и др. Обращают внимание на наличие, характер и запах выпота, осматривают органы малого таза. На трупах женщин обращают внимание на состояние матки и придатков. Проверяют уровень стояния куполов диафрагмы по отношению к ребрам. Если ранее на органах брюшной полости производилась операция, то тщательно исследуют операционное поле. Описывают количество, точное расположение и состояние наложенных швов. После осмотра брюшной полости пересекают грудинно-ключичные сочленения и хрящевые отделы ребер. По удалении грудины открывается широкий доступ в грудную полость. Органы осматривают на месте, после чего извлекают из трупа и для дальнейшего изучения помещают на препаровальный столик. Существует различный порядок исследования органов. Можно изучать их по системам, вскрывая вначале сердце и сосуды, затем органы дыхания, пищеварения и др. Применяют также исследование органокомплекса по «расположению» — сначала вскрывают органы, расположенные в его дорсальной части, а затем расположенные спереди. Наиболее удобным является деление органокомплекса при его исследовании на органы полости рта и шеи, органы грудной полости и органы брюшной полости. При исследовании органов полости рта и шеи весьма желательно, кроме языка, миндалин, щитовидной железы, исследовать внутренние яремные вены, общие сонные артерии, блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические стволы. При повреждениях шеи указанные исследования производят в обязательном порядке. Исследование сердца начинают с измерения его до вскрытия. При этом определяют наибольшую длину, ширину, толщину и массу сердца. Венечные артерии целесообразно исследовать как на продольных, так и на поперечных срезах, что. позволяет получить полное представление о характере поражения венечных артерий, наличии или отсутствии на внутренней поверхности артерий   элементов   атеросклеротического   поражения,   сужения просвета и др. После вскрытия полости сердца необходимо исследовать состояние створок и клапанов, измерить периметр клапанных отверстий, описать характер сосочковых мышц и сухожильных нитей, а также мышцы сердца в различных отделах. При исследовании органов пищеварительной системы необходимо во всех случаях подробно описать содержимое желудка и кишечника. После разреза и осмотра мягких покровов черепа, распила и отделения костей черепа изучают головной мозг, обращая внимание на твердую мозговую оболочку, кровенаполнение ее сосудов и синусов, а также на состояние мягких мозговых оболочек. Исследуют артерии основания мозга, кору больших полушарий, внутреннюю капсулу, боковые желудочки, аммонов рог, гипофиз и шишковидную железу. По удалении твердой мозговой оболочки осматривают основание черепа, при необходимости вскрывают придаточные пазухи.

Вопрос№57 Судебно-медицинское исследование трупа при отравлении.

В случаях отравления для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ проводится судебно-медицинская экспертиза. Категоричность выводов эксперта во многом зависит от собранных следователем данных об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, времени, прошедшего от момента приема яда и наступления смерти, характера оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направляемых на судебно-химическое исследование, и др. В одних случаях эксперт приходит к категорическому выводу об отравлении определенным ядом, в других — лишь не исключает возможность отравления определенным ядом или определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему воздействию на организм человека (клинические и морфологические проявления). Подозрение на то, что смерть наступила от отравления, может возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления, как бы среди полного здоровья. Диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин — неправильной оценкой данных лабораторных исследований, значительным временем, прошедшим между приемом яда и смертью, сходством клинических проявлений при отравлениях и некоторых заболеваниях и др. Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебно-химических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных от лечащих врачей, изъятых при вскрытии трупа. Материалы следствия. Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда. Осмотр места происшествия и трупа целесообразно проводить с участием специалиста в области судебной медицины. Обнаруженные при этом вещественные доказательства, требующие лабораторного исследования, направляются в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни и др.), содержащие описание течения отравления и сведения о характере медицинской помощи, должны быть представлены эксперту в подлинниках. Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности. Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой. Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда,рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др. При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен (яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, и др.), желтушный цвет кожи при отравлениях мышьяковистым водородом и отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение (при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.) ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек (при отравлении прижигающими веществами), следы уколов в местах введения яда, резкое сужение зрачков (при отравлении опием, морфином) или их резкое расширение (при отравлении атропином, белладонной, астматолом), явления раздражения и изъязвлений на слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах при отравлении свинцом или ртутью. При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах. При отравлении многими ядами страдают пути их выведения — почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче. Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа. Судебно-медицинское освидетельствование производят при отравлениях, которые не привели к смертельному исходу. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Установив факт отравления и характер его последствий, определяют степень тяжести этих последствий, руководствуясь общесоюзными «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала. На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования. Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом. Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный — его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами. Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др. Время, прошедшее с момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, во многом определяет сохранение яда в трупе, а следовательно, и возможность его обнаружения при судебно-химическом исследовании. Однако ряд ядов может обнаруживаться в трупах через большие сроки после смерти и захоронения, например соли тяжелых металлов. При подозрении, что смерть наступила от отравления, производится эксгумация; объектами судебно-химического исследования могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.

Вопрос№58 Утопление и смерть в воде. Признаки длительного пребывания трупа в воде. Морфологические проявления. Причина смерти.

По роду смерти утопление чаще является несчастным случаем, но не редки случаи убийства и самоубийства. Кроме того, водоемы являются оптимальным местом для сокрытия трупов.

Как известно, с прекращением жизни, в водной среде достаточно быстро развиваются трупные изменения. Вслед за трупными явлениями с разложением белка развивается ряд новых изменений, называемых гниением. Также при утоплении в воде обнаруживается ряд морфологических признаков, которые возникают как последствие защитных реакций организма в ответ на воздействие среды утопления. Некоторые признаки ошибочно принимаются за прижизненные, такие, как розоватый цвет кожных покровов, подтягивание яичек у мужчин, признак «гусиной кожи», которые на самом деле являются признаками пребывания трупа в воде.

Резкая бледность кожи. При попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обусловливает бледность кожных покровов. Одновременно происходит сокращение мышц, выпрямляющих волосы, что и приводит к возникновению так называемой гусиной кожи. Сокращается также кожа мошонки и кожа грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении в холодной воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти.

Серый оттенок фиолетовых трупных пятен определяется количеством гемолизированной крови.

Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен возникает вследствие того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин.

Мацерация. Уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. В течение 1—3 суток сморщивается  кожа всей ладони «руки прачек» (рис. 13), а через 5—6 суток — стоп. Рис. Мацерация кожи кистей в зависимости от времени пребывания трупа в воде

К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-й недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки (отсюда и название «перчатки смерти»). Определенное влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды (пресная, соленая, морская). Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживает развитие мацерации.

В воде развивается гниение трупов с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему был привязан груз массой до 30 кг.

Вследствие разрыхления кожи (приблизительно через две недели) начинается выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда возникает необходимость в идентификации трупа.

Вопрос№59 Участие судебно-медицинского эксперта в следственных действиях и на судебном заседании.

УПК РФ предусматривает возможность участия специалиста в следующих следственных действиях и судебном заседании: в осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения  (ст. 178 УПК РФ);  местности и помещения (ст. 287 УПК РФ), предметов и документов (ст. 81 УПК РФ); наружном осмотре трупа, эксгумации (ст.  178 УПК РФ); освидетельствовании (ст. 179, 290 УПК РФ); следственном эксперименте (ст.184, 288 УПК РФ); обыске (ст. 184 УПК РФ) получении образцов для сравнительного исследования (ст. 202 УПК РФ); осмотре вещественных доказательств (ст. 284 УПК РФ);  обвиняемых (ст.397 УПК РФ).

Специалист – это лицо, обладающее специальными знаниями и навыками, не заинтересованное в исходе дела и привлекаемое в процесс с целью дачи консультаций, пояснений, выполнения отдельных процессуальных действий и т.д. Отмеченное означает, что специалист, как и эксперт, – одно из сведущих лиц в гражданском судопроизводстве.

Специалист может принимать участие в следственной группе, вносить свои замечания в соответствующие протоколы, дать детальную консультацию в устной или письменной форме органам следствия и суда, исходя из профессиональных знаний и рода деятельности, без проведения специальных исследований. Он же в качестве эксперта, по постановлению правоохранительных органов или определения суда, может проводить соответствующие судебно-медицинские экспертные исследования (экспертизы) по конкретному делу.

Вы можете пригласить наших специалистов как при производстве процессуальных действий в процессе предварительного следственных действий (досудебном производстве) так и в судебном производстве (рассмотрении дела в судебной инстанции)  в следующих случаях:

- для дачи консультаций, а также пояснений по вопросам, общеизвестным среди сведущих лиц;

- для выявления потребности в производстве экспертизы, определении ее  вида, а также помощи суду в формулировании экспертного задания (вопросов);

- при решении вопроса судом о полноте, научной обоснованности полученного экспертного заключения;

- при совершении процессуальных действий, требующих специальных знаний и навыков.

Участие специалиста на различных стадиях гражданского судопроизводства (подготовка дела к судебному разбирательству, судебное разбирательство, обжалование решения суда) это гарантия справедливого решения спора и возможность отстоять свою позицию перед другими лицами и судом.

Вопрос №60 Эксгумация трупа. Поводы к эксгумации. Методы ее проведения.

Эксгумацией называется извлечение трупа из места захоронения. Сама эксгумация, производимая с целью последующего судебно-медицинского исследования трупа, является следственным действием. Ее производит следователь на основании постановления в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта. Поводами для судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа могут являться: 1) захоронение трупа без судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования, при возникновении в последующем версий о возможности насильственной смерти; 2) существенные дефекты первичного судебно-медицинского исследования трупа, установленные следственным путем или в судебном заседании, затрудняющие решение важных для следствия и суда вопросов; 3) вновь открывшиеся обстоятельства, требующие разрешения вопросов, не поставленных перед экспертом при первичном исследовании трупа; 4) обнаружение трупа, тайно захороненного преступником, или случайное обнаружение трупа, «захороненного», например, при строительных работах. Таким образом, исследование эксгумированного трупа может быть либо первичным, либо повторным. Эксгумации трупа предшествует установление точного места захоронения, опознание могилы, после чего могилу вскрывают и труп извлекают из нее. В процессе эксгумации следователь фиксирует в протоколе: глубину могилы, характер почвы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержимое. При эксгумации трупов, тайно захороненных преступником, описание почвы, места захоронения, глубины его, позы и состояния трупа должно быть особенно тщательным. Для проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа следователем выносится постановление, в котором указываются обстоятельства, обусловившие необходимость эксгумации и проведения экспертизы, фамилия эксперта (экспертов), которому поручено проведение экспертизы, и вопросы, подлежащие разрешению. Исследование эксгумированного трупа, как правило, производят в морге, в отдельных случаях — в другом помещении или даже на кладбище. Перед проведением исследования эксперт изучает обстоятельства дела, данные первичного исследования трупа (если оно производилось). Порядок исследования эксгумированного трупа такой же, как и исследование трупа вообще. Он включает в себя наружное и внутреннее исследование, но имеет определенные особенности. Особенностью, в частности, является необходимость исследования не только тех повреждений, которые имелись на трупе и были описаны при первичном его исследовании, но и тех, которые образовались в результате его проведения (разрезы, сделанные на вскрытии, дефекты на месте изъятых органов и костей, швы и др.), а также тех изменений, которые образовались в результате разложения трупа. Гнилостные изменения трупа, особенно далеко зашедшие, затрудняют решение стоящих перед экспертом вопросов, таких как установление давности наступления смерти, характера патологических изменений внутренних органов, особенностей повреждений мягких тканей и др. В связи с этим чем раньше после смерти и после захоронения производится эксгумация, тем больше возможностей у судебно-медицинской экспертизы для разрешения вопросов, интересующих судебно-следственные органы. Вместе с тем ряд вопросов может быть разрешен и спустя длительное время после захоронения. Так, если имелись механические повреждения костей, то при исследовании трупа даже спустя много лет после его захоронения могут быть получены ценные данные, позволяющие установить характер повреждений костей, механизм их образования, подтвердить или опровергнуть заключение эксперта по первичной экспертизе трупа. С помощью специального метода, предусматривающего обработку кожи уксусно-спиртовым раствором, даже на загнившей коже может быть восстановлен первоначальный вид кожных ран. В ряде случаев это удается сделать спустя несколько месяцев после захоронения трупа. При экспертизе эксгумированного трупа важное значение приобретают лабораторные методы исследования: судебно-химические, гистологические (при небольших сроках после смерти), физические. Различные химические вещества сохраняются в трупе в течение неодинакового времени. Металлические яды и мышьяк могут сохраняться в трупе долгие годы. Окись углерода и производные барбитуровой кислоты могут быть обнаружены в тканях трупа в течение нескольких месяцев после захоронения. Алкалоиды выявляются в сроки от нескольких месяцев до 2 лет. Если заподозрена смерть от отравления, при эксгумации для судебно-химического исследования изымают пробы из земли над и под гробом (не менее 500 г в каждой пробе), части гроба, одежды, находившейся на трупе. При судебно-медицинском исследовании эксгумированного трупа для судебно-химического исследования изымают либо органы (если они еще могут быть дифференцированы), либо их разложившиеся вследствие гниения остатки общей массой 2 кг. В последние годы разработаны методики определения антигенной структуры в гнилостно измененных органах и тканях, которые можно проводить через несколько месяцев, а в волосах — через несколько лет после смерти. Это следует использовать при необходимости установления групповой принадлежности тканей при исследовании эксгумированного трупа. Исследование эксгумированного трупа независимо от давности смерти и срока захоронения, степени выраженности гнилостных изменений должно быть как можно более полным. После судебно-медицинского исследования эксгумированный труп укладывают в гроб (тот же или новый) и производят захоронение.