Научные стремления 2011-1

дегенеративная трансформация ПЖ выявлена у 45 (83,3%) пациентов, расширение вирсунгового протока – у 21 (38,9%) пациента, вирсунголитиаз - у 7 (13%) пациентов, кальцинаты в ПЖ – у 6 (11,1%) пациентов.

У44,4% пациентов отмечается изолированное увеличение головки, а у 11,1 % - увеличение всей ПЖ. Изолированное увеличение хвоста встречается наиболее редко (в 4% случаях).

Наиболее часто кистозные образования выявляются в головке ПЖ (44,4%). Кисты тела и хвоста встречаются приблизительно одинаково (22% и 20% соответственно). Множественные кистозные образования встречаются наиболее редко (13,3%).

Осложнения ХП на момент госпитализации были следующие: механическая желтуха - у 13 (24,1%) пациентов, регионарная портальная гипертензия - у 5 (9,3%) пациентов, панкреатогенная дуоденумпатия с нарушением проходимости - у 5 (9,3%) пациентов.

Изучены непосредственные результаты хирургического лечения 54 пациентов с ХП. Длительность болезни составляла от 1 до 15 лет. Операция наложения продольной панкреатоеюностомии выполнена у 35 пациентов, чрезкожного дренирования под УЗ-контролем панкреатогенных жидкостных образований – у 8 пациентов, вскрытие и дренирование кисты – у 5 пациентов, марсупилизация кисты - у 2 пациентов, операция Фрея - у 1 пациента, операция по Бегеру - у 1 пациента, пункция и аспирация кисты – у 1 пациента.

После операционные осложнения наблюдались у двух пациентов: после марсупилизации кисты и вскрытия c дренированием кисты - наружный дуоденальный свищ, которые самостоятельно закрылись. Нормализация температуры наблюдалась к 5-6 суткам. Повышение температуры после операций Фрея и по Бегеру не наблюдалось. Количество койко-дней, прведенных пациентами после операции, в среднем составило 14-17. Средний уровень амилазы крови при выписке не превышает норму.

Произведена оценка отдаленных результатов хирургических вмешательств. По результатом которой установлено что, у пациентов после продольной панкреатоеюностомии и чрезкожного дренирования под УЗконтролем панкреатогенных жидкостных образований физический и психический компонент здоровья ниже среднего популяционного уровня (СПП), но интенсивность боли ниже СПП. Однако результаты после чрезкожного дренирования под УЗ-контролем лучше, чем после продольной панкреатоеюностомии. Сахарный диабет развился у 16,7% пациентов после продольной панкреатоеюностомии, а после чрезкожного дренирования под УЗконтролем – у 14,3%.

Упациентов после операций Фрея и по Бегеру физический и психический компонент выше среднего и отмечено полное отсутствие боли.

Упациентов после наружного вскрытия с дренированием кисты смертность за 10 лет составила 100%.

551

Выводы. В хирургических отделениях 10 ГКБ отмечается ежегодный рост количества пациентов с ХП, но доля оперированных от общего числа остается низкой.

Подавляющее количество пациентов - 83,3% имеет алиментарнотоксический генез болезни, в 11,1% билиарный и невыясненной этиологии в – 5,6% случаев.

Морфологические изменения ПЖ сводились к увеличению ее размеров, кистозно-дегенеративной трансформации, кальцинозу, расширение вирсунгового протока, вирсунголитиазу.

Основными показаниями к оперативному лечению ХП послужили – упорная боль, протоковая гипертензия, обструкция холедоха и 12ПК, регионарная портальная гипертензия и кисты ПЖ более 5 см в диаметре.

Дренирующие операции у пациентов с ХП выполнялись при широком вирсунговом протоке и истинных кистах ПЖ. Они оказались эффективными и безопасными вмешательствами, обеспечивающие краткосрочные уменьшения боли у 50% пациентов. Отдаленные результаты (2-10 лет) неутешительные – физический и психический компонент здоровья ниже среднего.

Резекционные операции удаляют воспалительную массу в головке ПЖ и таким образом устраняют компрессионный синдром и боль.

Литературные источники

1.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. – М.: Медицина,

1995. - 509 с.

V.V. Shamruk, D.V. Kress

Surgical treatment of patients with chronic pancreatitis

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Aim of work - analyze of the results of surgical treatment of chronic pancreatitis in the early and late postoperative period.

Material and methods – It was studied the immediate results of treating of 54 patients with chronic pancreatitis, operated from 2001 to 2010. The evaluation of long-term results of surgery in 25 patients with Russian version of Quality of Life Questionnaire SF-36 v.2tm was made.

Conclusion. The planned operation has sense only when the patient persistently reduced pain and improved quality of life

552

УДК 616.895.8

В.А. Шемет

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. Шизофрения - это хроническое психическое расстройство, которым болеет примерно 1 % взрослого населения. В Беларуси ею болеют около 80 тысяч человек. Экономический ущерб от шизофрении обусловлен не столько распространенностью, а в большей степени хроническим характером течения, началом в молодом возрасте, необходимостью частых госпитализаций и многолетнего поддерживающего лечения, высокой степенью выхода на инвалидность. Так, в 2010г. первичный выхода на инвалидность по Гродненской области составил 0,88 на 10000 населения. Важным критерием оценки результатов комплексной терапии шизофрении является качество жизни. Относительно больных шизофренией, его можно определить как показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик больного, отражающий способность человека адаптироваться к проявлениям болезни.

Цель исследования изучить качество жизни больных шизофренией.

Материалы и методы исследования. Группа исследуемых была сформирована случайным образом из категории пациентов удовлетворяющих исследовательским диагностическим критериям МКБ 10 для шизофрении, проходящих курс лечения в общепсихиатрическом мужском и женском отделениях, дневном стационаре УЗ «ГОКЦ «Психиатрия-Наркология». В исследовании принимали участие 30 человек (12 мужчин, 18 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, получающие адекватную фармакотерапию, с давностью установления диагноза до 10 лет, состоящих на ДУ в УЗ «ГОКЦ «Психиатрия-Наркология».

Для регистрации показателей качества жизни и социального функционирования был использован «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных», разработанный и валидизированный А.Б. Шмуклером и И.Я. Гуровичем в 1994 году [1]. В нем нашли отражение такие характеристики, как образование и трудовая деятельность, здоровье, работоспособность, дневная активность, материальнобытовая сфера, семья и социальные контакты. Опросник имеет качественный характер [2]. Однако, 3 шкалы оценивались в балах. Помимо интервью с пациентами, для большей объективности полученной информации, использовались медицинские карты стационарного больного, амбулаторные карты, сведения, полученные от родственников пациентов.

Результаты и обсуждение. По результатам оценки качества жизни было установлено, что 80% (24 человека) никогда не имели собственных семей (p < 0,05). Cостав семьи ограничен лишь больным и родителями (нет детей, супруга)

553

у 21 пациента (70%) (p < 0,05). По уровню образования обследуемые распределились следующим образом: 6–имеют лишь среднее образование, 8– средне-специальное, 5– незаконченное высшее, 11– высшее образование. Отмечают неудовлетворенность полученным образованием 21 человек, что составляет 70% от обследуемых: так 10 человек скорее не удовлетворены, а 11– полностью не удовлетворены качеством полученного образования на момент обследования (p < 0,05). По профессиональной принадлежности 11 человек нигде не работают и не учатся, а 6– находятся на второй группе инвалидности по психическому заболеванию. Вместе с тем, свой доход оценивают как средний 43%, что составляет 13 человек (p < 0,05). Отсутствие хронических заболеваний внутренних органов наблюдается у 19 человек, что составляет 63% (p < 0,05), у 11 обследуемых имеются хронические заболевания внутренних органов без группы инвалидности. Что же касается физической работоспособности, то выраженное ее снижение отмечается у 19 человек (63%) из которых: 2 ничем не могут заниматься, 4 способны с трудом выполнять только простейшие виды домашнего труда, а 13 (43%) выполняют элементарную домашнюю работу, сложные виды деятельности затруднены, могут их выполнять только «через силу» и при первой возможности все виды деятельности перекладываются на родственников с которыми проживают (p < 0,05). При этом удовлетворенность положением в семье демонстрируют 20 обследуемых (67%), из которых 2– удовлетворены полностью, а 18– скорее удовлетворены, чем не удовлетворены сложившимся положением в семье (p < 0,05). Дефицит общения с друзьями и знакомыми обнаруживают 23 человека (77%), из которых: 11 человек (p < 0,05) практически никогда, реже одного раза в год, общаются с друзьями и знакомыми.

Выводы. Таким образом, на основании проведенного исследования, прослеживается тенденция к уходу от проявлений самостоятельности и реализации навыков самообслуживания, что может носить манипулятивный характер. Излишняя опека со стороны домашнего окружения способствует формированию чувства «удовлетворенности положением дел», при этом объективно наблюдается снижение активности больных и возрастает степень выраженности дезадаптации. Выявленные особенности качества жизни и социального функционирования являются значимыми для разработки индивидуальной программы психокоррекционных мероприятий для пациентов с шизофренией, что позволит оптимизировать уровень социального функционирования в доступных им параметрах.

Литературные источники

1.Гурович, И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия.- 1998. – Т. 8, № 2. – С. 35-40.

2.Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психических больных / под редакцией И.Я. Гуровича, А.Н. Шмуклера. - М.: ИД Медпрактика, 2002. – 180 с.

554

V.A. Shemet

SOCIAL FUNCTIONING AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

Grodno State Medical University

Summary

This article contains the results of research on the social functioning and quality of life of patients with schizophrenia.

555

УДК 612.015.13:612.338

А.И. Шерстяк

РОЛЬ ПРОТЕАЗ В ИЗМЕНЕНИИ АКТИВНОСТИ АФФЕРЕНТНЫХ И СИМПАТИЧЕСКИХ ЭФФЕРЕНТНЫХ ВОЛОКОН ТОЛСТОЙ

КИШКИ

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

Актуальность. Протеазы участвуют во многих процессах регуляции функций в организме, как в норме, так и в патологии. Общеизвестно их участие в пищеварении в роли протеолитических ферментов, но в последнее время протеазы всѐ чаще рассматривают в качестве сигнальных молекул, оказывающих действие через протеаза-активируемые рецепторы (PAR-ы). Эти рецепторы распределены по всему телу и присутствуют в сосудистой, выделительной, дыхательной, нервной, пищеварительной и скелетномышечной системах. Действуя на них, протеазы способны оказывать влияние на большое число процессов, протекающих в организме [3].

Наибольшей протеазной активностью характеризуется кишечник, протеазы которого представлены ферментами пищеварительных желез (пепсин, трипсин) и тучных клеток (триптазы). В последнее время установлено, что микрофлора кишки способна секретировать сериновые протеазы и металлопротеиназы. Протеолитическая активность выделяемых веществ установлена у патогенных микроорганизмов, кроме того, есть свидетельства о присутствии постоянной концентрации протеаз в полости кишечника, синтезируемых нормальной микрофлорой. Изменения еѐ активности, качественного и количественного состава может приводить к нарушениям работы кишечника [4]. Так, существуют доказательства причастности протеаз к болезни воспалѐнной кишки (БВК) и синдрому раздражѐнной кишки (СРК). Считается, что это два разных заболевания, однако в обоих случаях происходит изменение микрофлоры и характера еѐ взаимодействия с организмом хозяина. Эти процессы, в свою очередь, сопровождаются повышением протеазной активности. Как следствие, происходит нарушение барьерной функции кишечника, активация иммунокомпетентных клеток и выделение провоспалительных веществ, развитие гиперчувствительности и гипералгезии.

На данный момент продемонстрирована способность протеаз активировать нейроны кишки и задних рогов спинного мозга в экспериментальных условиях [5]. Тем не менее, остаѐтся невыясненным, происходит ли подобная активация при действии протеаз на окончания афферентных волокон слизистой оболочки кишки.

Целью данной работы было изучение изменений афферентной и эфферентной импульсации в брюшно-аортальном нерве при введении трипсина в полость толстой кишки.

Материалы и методы исследования. Опыты проведены на 13 белых крысах-самцах, массой 300 г, наркотизированных внутрибрюшинно тиопенталом натрия (70 мг/кг). Животных располагали на термостабильном столике при t+27-28º С. После лапоротомии препарировали брюшно-

556

аортальный нерв, где содержаться центростремительные и центробежные проводники толстой кишки. Афферентную импульсацию отводили с помощью подвесного хлорсеребряного электрода от периферического конца нерва, эфферентную – от центрального. Для предотвращения высыхания нерв вместе с электродами покрывали смесью парафина с вазелиновым маслом. Использовали усилитель биопотенциалов УБФ-4-01 (постоянная времени – 10 мс) компьютеризированной электрофизиологической установки. После усиления сигналы поступали на 12-разрядный аналого-цифровой преобразователь (АЦП, производство АО «Спецприбор», г. Минск) с периодом квантования 200 мкс и записывались на жесткий диск компьютера. Запись и анализ потенциалов проводили при помощи программы ImputWin, разработанной в Институте физиологии [1]. Данные обрабатывались при помощи MS Exсel и Statistica 6.0. Статистическая обработка проводилась по t- критерию Стъюдента, различия сравниваемых показателей считались достоверными при p<0,05.

В первой серии опытов регистрировали афферентную имульсацию в двух группах крыс. Через силиконовый катетер в полость поперечной ободочной кишки вводили 200 единиц трипсина [2] в 0,3 мл NaCl (1 группа) и 400 единиц (2 группа). Во второй серии записывали эфферентную импульсацию при введении 200 единиц трипсина. Регистрация нервной активности велась по 120 секунд с промежутками в 270 секунд в течение 30-40 минут с момента введения трипсина.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что введение в просвет толстой кишки небольших доз трипсина (200 ед. - пороговая величина, 400 ед.) изменяет спонтанную афферентную импульсацию в брюшно-аортальном нерве. Были отмечены изменения амплитудных и частотных показателей нервной активности, носившие дозозависимый характер.

Рисунок 1 - Изменение афферентной импульсации брюшно-аортального нерва до

(1)и после введения трипсина в полость ободочной кишки (2 – 15-я мин., 3 – 30-я мин.)

А– введение 200 единиц; Б –400 единиц трипсина.

Так, при 200 ед. трипсина отмечалось менее выраженное увеличение амплитуды потенциалов, чем при 400 (рисунок 1). Статистически значимые

557

изменения частоты импульсов наблюдались практически во всех опытах при обеих дозах и сохранялись на протяжении всего эксперимента. В отдельных случаях развивались стимулирующие эффекты, в других – тормозные, их выраженность зависела от дозы (рисунок 2).

Рисунок 2 - Изменение частоты афферентной импульсации брюшно-аортального нерва относительно усреднѐнного фонового значения, принятого за 100% в отдельных

опытах (n=5 для каждой группы)

Стрелкой показан момент введения трипсина. А – введение 200 единиц, Б – 400 единиц трипсина. Знаком # отмечен опыт, в котором не было достоверных отличий реакции

от фона. Во всех остальных опытах отличие было достоверным.

Рисунок 3 - Изменения симпатической эфферентной импульсации брюшно-аортального нерва при действии 200 единиц трипсина. А – нейрограмма до (1) и после введения трипсина в полость ободочной кишки (2 – 15-я мин., 3 – 30-я мин.) Б - Изменение частоты относительно усреднѐнного фонового значения, принятого за 100% в отдельных опытах)

Стрелкой показан момент введения трипсина. Во всех опытах реакции достоверно отличались от фона.

558

После введения трипсина в ободочную кишку изменялась, кроме того, и симпатическая эфферентная импульсация. Доза в 200 единиц вызывала заметное повышение амплитуды потенциалов, усиливающееся с течением времени (рисунок 3 А). Достоверные изменения частоты импульсов были отмечены во всех опытах и проявлялись с разными латентными периодами и направленностью (рисунок 3 Б).

Таким образом, можно сделать вывод, что трипсин способен изменять спонтанную импульсацию афферентных и рефлекторно влиять на активность симпатических эфферентных нейронов при действии на слизистую оболочку толстой кишки. Изменения носят разнонаправленный характер и сохраняются в течение длительного времени. Степень проявления эффектов зависит от вводимой дозы трипсина.

Литературные источники

1.Солтанов В.В., Бурко В.Е. Компьютерные программы обработки электрофизиологических данных // Новости мед.-биол. наук. 2005. №1. С. 90-96.

2.Coelho A.M., Vergnolle N., Guiard B., Fioramonti J., Bueno L. Proteinases and proteinase-activated receptor 2: a possible role to promote visceral hyperalgesia in rats // Gastroenterology. 2002. Vol. 122(4). P. 1035-47.

3.Ramachandran R., Hollenberg M.D. Proteinases and signalling: pathophysiological and therapeutic implications via PARs and more // Br J Pharmacol. 2008. Vol. 153(1). P. 263–S282.

4.Steck N., Mueller K., Schemann M., Haller D. Bacterial proteases in IBD and IBS // Gut. 2011. URL. http://gut.bmj.com/content/early/2011/09/07/gutjnl-2011-300775

5.Vergnolle N. Clinical relevance proteinase activated receptors (PARs) in the gut // Gut. 2005. Vol. 54. P. 867-874.

A.I. Sherstyak

ROLE OF PROTEASES IN CHANGES OF COLONIC AFFERENTS AND

SYMPATHETIC EFFERENTS’ ACTIVITY

Institute of Physiology, National Academy of Sciences, Minsk

In acute experiments on narcotized rats afferent and efferent impulse flow in the abdominal aortic nerve was registered during intracolonic introduction of low doses of trypsin (200 and 400 units per rat). It was revealed that trypsin can cause alterations in spontaneous nerve activity of sensory and sympathetic motor fibers by the action on colonic mucosal. These effects were multidirectional, long-term and dose-dependent.

559

УДК 616.33-002

А.Н. Януль ¹, Г.П. Любутина ², В.В. Лапоревич ²

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ДИСПЕПСИИ У

МУЖЧИН ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

¹Белорусский государственный медицинский университет, Минск ²223 центр авиационной медицины, Минск

Актуальность. Заболевания органов пищеварения занимают ведущую позицию в структуре патологии военнослужащих срочной службы и второе место среди причин увольнения из Вооруженных Сил, что определяет актуальность проблемы как в научном, так и практическом плане. По данным 432 Главного военного клинического медицинского центра Министерства обороны Республики Беларусь в 2008 г. в гастроэнтерологическом центре пролечилось 1142 военнослужащих, из них с симптомами диспепсии – 256 (22,4%) [1]. Верификация заболевания при желудочной диспепсии является актуальной клинической задачей, имеющей научное и практическое значение.

Целью работы явилось оценка эндоскопических изменений слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ при желудочной диспепсии у мужчин призывного возраста.

Материал и методы. Обследовано 67 военнослужащих первого года срочной службы Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил Республики Беларусь (возраст 18-27 лет), имевших жалобы, относящиеся к категории желудочной диспепсии и госпитализированных в лечебное отделение государственного учреждения «223 центр авиационной медицины Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил Республики Беларусь». Первичная обращаемость была у 49, вторичная - у 18 (во всех случаях ранее пациенты обращались до призыва в армию). Эрадикационная терапия инфекции Н. рylori ранее была проведена 3 пациентам. Жалобы пациентов были стандартизованы в соответствии с требованиями Римского III Консенсуса относительно функциональной диспепсии (2006). Дополнительно оценивались любые симптомы, относящиеся к верхним отделам ЖКТ. Наиболее частой жалобой была эпигастральная боль (у 64 пациентов), значительно реже - эпигастральное жжение (у 16) и чувство полноты после еды (у 15), а также раннее насыщение (у 8). Изжога имела место у 43 обследованных. Всем пациентам выполнялась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки желудка из 5 стандартных мест с последующим морфологическим исследованием. Кроме того, выполнялась ультрасонография (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы (общий белок, креатинин, общий билирубин, аланиновая и аспаргиновая трансаминазы, амилаза, глюкоза).

Результаты и обсуждение. Согласно данным ФГДС визуальные изменения были обнаружены у 17 (25%) из 67 пациентов (характеристика изменений и частоты контаминации Н. рylori представлены в таблице).

560