posobie-osnovi-demografii

РАЗДЕЛ 7. Смертность

Слайд 7. Показатели уровня смертности

•Общий коэффициент смертности

•Возрастные коэффициенты смертности

•Коэффициент младенческой смертности

•Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

7.1 Показатели смертности

В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичныхсмертей,наступающихвразныхвозрастахиопределяющихпорядоквымирания реального или условного поколения.10

Смертность является, наряду с рождаемостью, важнейшим демографическим процессом, поскольку формирует естественное движение (воспроизводство) населения. Для измерения смертности используется система показателей, из которых самым простым является абсолютное число смертей. Однако этот показатель, подобно всем абсолютным демографическимпоказателям,взначительнойстепенизависитотчисленностинаселения, а также от его структуры, прежде всего половозрастной.

Первый относительный показатель уровня смертности – общий коэффициент смертности, который рассчитывается путем отношения числа умерших за определенный период времени к средней численности населения с учетом длины календарного периода, для которого рассчитывается коэффициент.

Таблица 18. Динамика общих коэффициентов смертности в Республике Беларусь (число умерших на 1000 человек)

Источник: Национальный статистический комитет Республики Беларусь. Население Республики Беларусь. Минск, 2011.

10 Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.,1994. С. 448.

Как и в случае изучения рождаемости, среди частных коэффициентов смертности особое место принадлежит возрастным коэффициентам, которые рассчитываются отдельно для мужчин и женщин как отношение числа смертей в определенном возрасте к средней численности мужчин и женщин в этом возрасте с учетом длины изучаемого периода. В основу расчета закладываются однолетние или пятилетние возрастные группы. Однолетние коэффициенты, безусловно, дают наилучшие возможности для подробного анализа, и поэтому профессиональные демографы стараются пользоваться именно ими. Но это весьма затруднительно, так как однолетних коэффициентов много (обычно их ограничивают возрастами до 85 лет). Кроме того, на использование однолетних коэффициентов влияет возрастная аккумуляция, возникающая под влиянием психологической склонности людей округлять возраст, называя вместо точных данных их округленные, приближенные значения. По этой причине в большинстве случаев для анализа тенденций уровня смертности рассчитываются пятилетние коэффициенты.

Таблица 19. Возрастные коэффициенты смертности (число умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста)

Источник: Национальный статистический комитет Республики Беларусь. Население Республики Беларусь. Минск, 2011.

Помимо коэффициентов смертности в целом для всего населения и отдельных возрастно-половых групп, рассчитываются и специальные коэффициенты, отражающие уровень смертности в специфических группах населения. Среди возрастных коэффициентов смертности особое место занимает показатель, измеряющий смертность детей. Различают младенческую смертность (в возрасте до 1 года) и детскую смертность (от 1 года до 15 лет).

Младенческая смертность, характеризующая смертность детей в возрасте до 1 года, считается одним из наиболее чувствительных барометров общего санитарного и социально-экономического благополучия страны, ее уровень служит показателем эффективности всего комплекса мероприятий, проводимых для оздоровления детей и матерей.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповинаиотделиласьлиплацента.Каждыйпродукттакогорождениярассматриваетсякак живорожденный». «Мертворождением называют смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию дыхания и любых других признаков жизни у плода».11

Методы расчета коэффициента младенческой смертности отличаются от методов расчета всех других возрастных коэффициентов. При его вычислении число случаев смерти детей в возрасте до года относят не к среднегодовой их численности, а к общему числу родившихся. Показатель младенческой смертности рассчитывается как сумма двух составляющих, первая из которых – отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент, к общему числа родившихся в том же году, а вторая – отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в предыдущем году к общему числу родившихся в предыдущем году. Исчисляется в промилле на 1000 родившихся живыми по формуле:

11 Приказ – постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Госкомитета Республики Беларусь по статистике и анализу от 9 ноября 1993 г. № 254/75 ”О переходе на рекомендуемые ВОЗ критерии живорождения и мертворождения”.

Таблица 20. Динамика младенческой смертности в Беларуси в расчете на 10000 родившихся, промилле

смертности. Если в 2000 году умерло 93 младенца в расчете на 10000 родившихся, то

в2010 году этот показатель составил 40, т.е. более чем в 2 раза меньше. Коэффициент младенческой смертности в стране сопоставим с данными высокоразвитых европейских государств (в Швеции коэффициент младенческой смертности составлял 25, Германии – 35, Дании — 31).12 Показатель младенческой смертности устойчиво снижается как в городской, так и в сельской местности. Но в сельской местности его значение заметно выше.

Кроме показателя младенческой смертности на первом году жизни в зависимости от числа дней, прожитых детьми, умершими на 1-м году жизни, рассчитываются частные коэффициенты:

1.коэффициент неонатальной смертности – отношение численности детей, умерших

втечение первых 28 дней жизни, к числу родившихся живыми;

•коэффициент ранней неонатальной смертности – отношение числа умерших на первой неделе жизни (в возрасте 0–7 дней) в данном году к числу родившихся живыми;

•коэффициент поздней неонатальной смертности – отношение числа умерших в период после 7 и до 28 полных дней жизни в данном году к числу родившихся живыми;

2. коэффициент постнеонатальной смертности – отношение числа детей, умерших в период от 28 дней и до достижения точного возраста 1 год.

Коэффициент перинатальной смертности вычисляется как отношение числа

12 Статистический сборник “Население Республики Беларусь” , 2011 г. С. 454.

мертворожденных и умерших на первой неделе жизни к числу родившихся в данном году живыми и мертвыми.

Наряду с показателем младенческой смертности при оценке охраны детства в стране важнуюрольиграетпоказательдетскойсмертностиввозрастеот1годадо15лет,который рассчитывается путем соотношения числа умерших в данном возрасте к средней их численности.

За 2000-2010 гг. смертность детей от 1 до 5 лет сократилась на 49,5%, в возрасте 5-9 лет – на 30,8%, в возрасте 10–14 лет – на 60,7%.

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится показатель материнской смертности. По определению Всемирной организацииздравоохранения,материнскаясмертностьопределяется«какобусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какойлибо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаиматеринскойсмертностиусловноподразделяютнадвегруппы.Кпервойгруппе относятсясмерти,непосредственносвязанныесакушерскимипричинами,т.е.наступившие

врезультате акушерских осложнений, а также в результате упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. Ко второй группе относятся смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами, т.е. наступившие

врезультате существовавшей прежде болезни или заболевания, возникшего в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатель материнской смертности

вРеспублике Беларусь исчисляется как отношение умерших женщин на 100 тыс. живорожденных. Коэффициенты материнской смертности можно рассчитывать как для всех женщин репродуктивного возраста в целом, так и для отдельных возрастных групп

вего пределах. В 2000 году в Республике был зафиксирован 21 случай смерти женщин

врезультате осложнений беременности, родов и послеродового периода в расчете на 100000 родившихся живыми, а в 2010 году – только 1 случай.

7.2. Таблицы смертности и ожидаемая продолжительность жизни

Возрастные коэффициенты смертности и связанные с ними показатели доживаемости при переходе от одного возраста к другому отражаются в так называемых таблицах смертности. Они представляют собой систему взаимосвязанных показателей, характеризующих изменение вероятности смерти по мере увеличения возраста людей, или, напротив, изменение вероятности дожития до некоторого возраста, а также среднюю продолжительность жизни некоторого поколения родившихся.13

Таблицы смертности (дожития) – это первый и самый распространенный вид демогра-

13 Борисов В.А. Демография. – М.: Nota Bene. 2002. С. 239

фических таблиц, которые описывают скорость вымирания условного или реального поколения.

Таблица смертности включает следующие основные показатели:

Современные таблицы смертности рассчитываются с помощью демографического метода, в основе которого лежат данные о повозрастной смертности, а также о возрастнополовой структуре населения, получаемые во время переписей и текущего учета по одногодичным возрастным группам населения от 0 (новорожденные) до 100 лет.

Исходным показателем для расчетов является повозрастной коэффициент смертности, на основе которого определяются все функции таблицы смертности, начиная с вероятности умереть в возрасте х лет. При этом на величину итоговых показателей не влияют колебания чисел родившихся и умерших в годы, предшествовавшие расчету.

На основе таблиц смертности вычисляют показатель средней или ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, который представляет собой число лет,

которое проживет один человек в среднем из данного поколения родившихся при условии, что на всем протяжении жизни этого поколения вероятность смерти в каждой возрастной группе будет оставаться неизменной на уровне расчетного периода.

Показательпродолжительностижизниявляетсяоднимизлучшихиндикаторовнетолько смертности,ноиуровнясоциально-экономического развития вцелом.Неслучайноименно этот показатель используется при расчете индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП). Как отмечал один из основоположников концепции человеческого развития, лауреат Нобелевской премии (1998 г.) Амартия Сен, «уровень смертности отражает способность общества преобразовать экономические ресурсы в наиболее важные товары и услуги. Простой показатель смертности может больше сказать об уровне и направлении демографического развития, чем комплекс макроэкономических индикаторов».14

К сожалению, именно показатель продолжительности жизни тянет вниз ИРЧП Республики Беларусь. Согласно данным Доклада о человеческом развитии ООН за 2008 год, по величине этого индекса Беларусь занимала 68 место среди 174 стран мира, а по продолжительности жизни – 105 место.

14 Человеческое развитие: новое измерение социальноэкономического прогресса./ Под редакцией В.П.Колесова. М.:

Права человека, 2008, (с.195196).

Таблица 21. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Республике Беларусь (лет)

Источник: Национальный статистический комитет Республики Беларусь. Население Республики Беларусь. Минск, 2011.

Сравнение ожидаемой продолжительности жизни при рождении у мужчин и женщин в развитых странах мира показывает, что мужчины в нашей стране живут на 11-15 лет, а женщины – на 5-10 лет меньше.

Таблица 22. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в некоторых странах СНГ и мира, лет

Источник: Статистика СНГ / Статистический бюллетень, март 2011 года № 3 (498). М., Статкомитет СНГ, 2011.

В прошедшее десятилетие наибольшую прибавку в продолжительности жизни получили женщины, проживающие в городах (1,9 года жизни) при увеличении в среднем по Республике на 1,5 года.

Не удалось сократить дифференциацию продолжительности жизни по полу. В 2010 году продолжительность жизни женщин была на 11,9 года выше, чем мужчин, а в сельской местности – на 13,7 года. По оценке демографов, биологически в среднем разница определяется всего в 2-3 года.

7.3. Причины и факторы смертности

Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важнейшим инструментом анализа демографической ситуации в стране. Однако одних только количественных показателей недостаточно для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, экологической и санитарно-гигиенической обстановки. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены качественными показателями, а именно показателями, характеризующими причины смерти.

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских

свидетельствах о смерти, составленных врачом относительно заболевания, несчастного случая,убийства,самоубийстваидругоговнешнеговоздействия(поврежденияврезультате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послуживших причинойсмерти.Такиезаписислужатоснованиемдляуказанияпричинысмертивзаписях актовосмерти.Причина,покоторойнаступиласмерть,устанавливаетсясоответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.

Согласно правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), регулярно утверждаемой соответствующими международными организациями. В таблице приведены наименования основных классов болезней и причин смерти, применяющихся отечественной статистикой в настоящее время.

Таблица 23. Наименование классов причин смерти, принятых в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (1989 года)

Показателями смертности по причинам являются общие и возрастные коэффициенты. Общие коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляются как отношения числа умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения по формуле:

P- средняя численность населения;

Т- период, для которого осуществляются расчеты (обычно принимается равным 1 году или 5 годам).

Общие коэффициенты смертности от определенной причины обычно рассчитываются на 10 тыс. или на 100 тыс. населения.

Таблица 24. Коэффициенты смертности в Республике Беларусь по основным классам причин смерти (число умерших на 100 000 человек населения соответствующего возраста)