Острая почечная недостаточность (ОПН) - острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями.

Различают три формы ОПН - преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения, ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы, и постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как позволяет наметить конкретные мероприятия по предупреждению и борьбе с ОПН. Среди пусковых механизмов преренальной ОПН - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Нарушение общей гемодинамики и циркуляции и резкое обеднение почечного кровообращения индуцируют почечную афферентную вазоконстрикцию с перераспределением (шунтированием) почечного кровотока, ишемией коркового слоя почки и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

Развитие хронической почечной недостаточности протекает медленно на протяжении многих лет. Выделяют две клинические стадии эволюции этого заболевания: консервативную и терминальную.

Консервативная стадия характеризуется медленным нарушением функции почек, которые некоторое время сохраняют способность концентрировать и выделять мочу. Симптоматика этого периода связана в основном с хроническими заболеваниями, способствующими установлению почечной недостаточности. При дальнейшем разрушении нефронов почек консервативная стадия переходит в терминальную. Для терминальной стадии характерно развитие уремического синдрома, который проявляется слабостью, головной и мышечной болью, одышкой, расстройством обоняния, вкуса, парестезиями в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой, рвотой. Кожные покровы больного с уремией покрыты тонким налетом из кристаллов мочевины, изо рта больного исходит запах аммиака и мочи. Часто на коже образуются кровоподтеки и трофические язвы. Нарушения работы мозга проявляются психическими расстройствами, раздражительностью, сонливостью или бессонницей. Как правило, развивается повышенное артериальное давление, анемия. Нарушается работа всех внутренних органов: с развитием дыхательной и сердечной недостаточности, тампонадой сердца, гастрита, колита, панкреатита и пр.

При отсутствии лечения больной, как правило, впадает в кому и умирает. Смерть может также наступить от нарушения работы сердца, легких, печени, присоединения различных инфекций.

Таблица 2.1. Наиболее частые причины хронической почечной недостаточности

№ п/п	Группы заболеваний	Нозологические формы
1.	Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков	Хронический гломерулонефрит. Подострый гломерулонефрит
2.	Заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстиция	Хронический пиелонефрит. Интерстициальный нефрит. Радиационный нефрит. Балканская нефропатия
3.	Обструктивные нефропатии	Мочекаменная болезнь. Гидронефроз. Опухоли мочеполовой системы
4.	Первичные поражения сосудов	Злокачественная гипертония. Стеноз почечных артерий. Гипертоническая болезнь
5.	Диффузные болезни соединительной ткани	Системная красная волчанка. Склеродермия. Узелковый периартериит. Геморрагический васкулит
6.	Болезни обмена веществ	Сахарный диабет. Амилоидоз. Подагра
7.	Врожденные заболевания почек	Поликистоз почек. Гипоплазия почек. Синдром Фанкони. Синдром Альпорта

Наиболее часто встречающиеся клинические симптомы ХПН

Нервная система:

- недомогание

- укорочение времени сосредоточенности

- бессонница или сонливость

- ухудшение памяти

- тремор

- головная боль

- тягучая речь

- раздражительность

- ступор, кома

- менингизм

- полинейропатия

- беспокойство ног

- судороги

- тики

Сердечно-сосудистая система:

- гипертензия

- гиперлипидемия

- атеросклероз

- перикардит

Желудочно-кишечный тракт:

- тошнота и рвота

- жажда

- анорексия

- паротит

- стоматит

- гастрит

- язвенные поражения

- снижение веса

Система органов кроветворения:

- анемия

- кровоточивость

Костная система:

- остеодистрофия

- задержка роста

Система органов дыхания:

- уремическое легкое

- нефрогенный отек

Мочеполовая система:

- гипогонадизм

- импотенция

- снижении либидо

Кожа:

- гиперпигментация

- сухость кожи

Общие симптомы:

- гипотермия

- снижение иммунитета

- уринозный запах изо рта

- двигательная слабость

- ацидоз

- рак

- «химический диабет»

- снижение социальной активности

Уремический перикардит

Уремический перикардит отмечается примерно у половины больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (очень редко - при острой почечной недостаточности). При этом картина уремии бывает развернутой и яркой, а картина перикардита, напротив,- стертой и малосимптомной. Уремический перикардит в отдельных случаях исчезает при лечении гемодиализами. Поскольку лечение гемодиализами сочетается с гепаринизацией, у этих больных могут наблюдаться экссудативные формы с развитием тампонады сердца и изредка - с исходом в констриктивный перикардит.