Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Sosud

Повышение систолического давления выше 140 мм рт.ст., а диастоли­ческого выше 90 мм рт.ст. называется артериальной гипертензией.

Снижение систолического давления ниже 100 мм рт.ст. и диастоли­ческого ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией.

Если окружность плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц резко повышен, например, при кровоизлиянии в головной мозг, то показатели АД оказываются завышенными на 15-25 мм рт.ст. В этих случаях их следует проводить повторно 2-3 раза с переывами, измерять давление, не снимая манжеты, и учитывать средние показатели.

Разница давления на правой и левой руке не превышает 5 мм рт.ст. и зависит от угла отхождения подключичной артерии и степени уплотнения стенки сосуда. На подколенной артерии давление на 20-40 мм рт.ст., чем на плечевой артерии.

Повышение АД указывает на гипертоническую болезнь или симптомати­ческую гипертензию.

При недостаточности аортального клапана систолическое давление несколько повышено, диастолическое понижено ( высокое пульсовое давле­ние ).

Повышение АД на руках и снижение его на ногах характерно для ко­арктации аорты.

При мерцательной аритмии АД меняется от сокращения к сокращению, и его средний уровень можно установить лишь при повторных измерениях.

Низкое АД наблюдается при кардиогеннои и анафилактическом шоке, при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, при сепсисе, после резкой отмены преднизолона.

Как конституциональная особенность понижение АД имеет место у лиц астенического конституционального типа, особенно в вертикальном поло­жении - ортостатическая гипертензия.

Снижение только систолического давления при нормальном диастоли­ческом ( при уменьшении пульсового давления ) наблюдается при миокар­дитах, перикардитах.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

Давление может не определяться на руке с одной стороны при неспе­цифическом аортоартериите, так что следует определять давление на обе­их руках и на обеих ногах.

Ошибки в измерении АД :

1. У лиц с мощным развитием мышц плеча или большим жировым слоем может оказаться недостаточной длина или ширина манжеты.

2. Не следует перераздувать манжету.

3. Точка выслушивания должна определяться по месту отчётливой пульсации.

4. Нарушение условий подготовки пациента. Суточные колебания сис­толического давления у здоровых - 30 мм рт.ст., а диастолического - 10 мм рт.ст.

5. Некоторые лица повышают АД резким тоническим сокращением мышц конечностей в момент обследования, приёмом адренэргических средств ( в моче - эфедрин, тахикардия ) или выкуривают сигарету, в которую добав­ляют капроновую нить.

6. Стрессовая реакция на измерение АД, синдром " белого халата ". В предстартовый период у спортсменов АД повышается до 200/110 мм рт.ст.

Существует метод суточного мониторирования АД, который помогает исключить прежде всего гипертонию " белого халата ".

Артериальная гипертензия может быть связана с гипертонической бо­лезнью ( за рубежом она называется эссенциальной идиопатической арте­риальной гипертензией ) или быть вторичной. Вторичная гипертензия включает почечную, эндокринную, нейрогенную, при сердечно-сосудистой патологии.

9