-
Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
Эмфизема легких – это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Выделяют первичную (диффузную) и вторичную, локальную (на фоне предшествующих заболеваний) эмфизему легких. Основной причиной вторичной эмфиземы является ХОБЛ.
Причиной формирования первичной эмфиземы легких является врожденный дефицит альфа1-антитрипсина – фермента, синтезируемого печеночными клетками. В ряде случаев наблюдается вторичный дефицит альфа1-антитрипсина при хронической интоксикации алкоголем, продуктами нефтепереработки, хронической дыхательной недостаточности. Данный фермент отвечает за своевременную инактивацию протеолитических ферментов, высвобождаемых нейтрофилами и другими клетками, участвующими в воспалении с поражением бронхиол и паренхимы легких. Неограниченное действие этих ферментов (трипсин, химотрипсин, эластаза, катепсины и др.) приводит к разрушению эластического каркаса легочной ткани. Под действием давления воздуха, повышенного в результате бронхиальной обструкции, происходят разрывы межальвеолярных перегородок. В дальнейшем перестройка легочной ткани заключается в формировании более грубой соединительной ткани с образованием крупных полостей – булл.
Нарушение функции внешнего дыхания у больных эмфиземой легких включает механизм раннего экспираторного закрытия бронхиол в фазу выдоха (бронхоклазия). Данный механизм заключается в том, что во время выдоха при участии дыхательной мускулатуры в грудной клетке повышается давление. Повышенное давление воздуха в эмфизематозных буллах, расположенных центрально, приводит к сдавлению бронхиол, стенки которых лишены хрящевой и мышечной оболочек. Возникает препятствие эвакуации воздуха, что создает проблему гипервоздушности легких, вызывает еще большую нагрузку на альвеолярные перегородки.
Эмфизема легких может быть преимущественно центролобулярной, панлобулярной или смешанной.
Клиническая картина.
-
Одышка с удлиненным выдохом через сомкнутые губы (пыхтение);
-
«Бочкообразная» грудная клетка;
-
Горизонтальное положение ребер;
-
«Выбухание» над- и подключичных ямок;
-
Перкуторно- снижение нижних границ легких нижеVI ребра спереди, исчезновение перкуторных границ сердца, коробочный звук над легкими.
-
При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание.
Дополнительные методы исследования.
-
Рентгенологически – увеличение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка (рис. 1).
-
СПГ – снижение ОФВ1, индекса Тиффно, увеличение общей и остаточной емкости легких.
-
Мерцание предсердий: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
Мерцание предсердий – это хаотичные и нескоординированные возбуждения и сокращения отдельных участков предсердий, за которыми следуют хаотичные сокращения желудочков. В предсердиях возникает от 350 до 700 эктопических очагов, каждый из которых передает импульсы на желудочки. Поскольку АВ узел не пропустит более 160 – 200 импульсов, то на желудочки попадают не все импульсы, а по закону случайной выборки, хаотично. Выделяют мерцательную аритмию постоянную и пароксизмальную (приступы на фоне нормального ритма). Клинически – сердцебиение, нерегулярный, неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца, звучность I тона в разные систолы разная. Возможен дефицит пульса. На ЭКГ – отсутствие зубца Р, неодинаковый интервал R-R, наличие волн f в диастолическую паузу. Лучше всего эти волны видны в отведениях aVF, V1.
Классификация мерцания предсердий в соответствие с временным течением
• Острое мерцание предсердий
Начало в течение последних 48 часов.
• Пароксизмальное мерцание предсердий
Спонтанная кардиоверсия в синусовый ритм, случайным образом, само детерминированная.
• Персистирующее мерцание предсердий
Продолжиельность > 48 часов спонтанно не конвертируемая, однако отвечающая на медикаментозную или электрическую кардиоверсию.
• Перманентное мерцание предсердий
Мерцание предсердий , которое более не переходит в синусовый ритм, и мерцания предсердий при которых вообще не предпринималась попытка.
Классификация мерцаний предсердий по сопутствующему или основному заболеванию
• Идиопатическое мерцание предсердий («lone atrial fibrillation»).
• Мерцание предсердий при основном кардиоваскулярном заболевании.
• Мерцание предсердий при экстракардиальном основном заболевании.
• Идиопатическое мерцание предсердий