Лекции / Воспаление

ВОСПАЛЕНИЕ.

Воспаление это комплекс повреждения и воспалительных реакций со стороны соединительнотканного и сосудистого аппарата, в меньшей степени паренхимы, реакций выработанных филогенетически и направленных на устранение повреждения и восстановления целостности организма (определение по Гаршину). Причины воспаления подразделяются по происхождение на экзо- и эногенные, а по характеру на а)физические (холод, ожог, лучевая энергия, травма) б)химические (кислоты, щелочи) в)биологические (микробы, вирусы, грибы, паразиты, простейшие). К клиническим признакам воспаления относятся: а)припухлость б)повышение температуры в)покраснение г)боль д)нарушение функции. Классификация воспаления. По течению: а)острое б) подострое в)хроническое. По преобладанию компонентов воспаление на а)экссудативное б)продуктивное. По этиологии: а)банальное б)специфическое. Название воспаления чаще складывается из названия органа с добавлением окончания -it (перикардит, гепатит, нефрит, менингит и т.д.). Воспаление состоит из 3 компонентов: 1.Альтерация (повреждение)- это начальная фаза воспаления, представлена дистрофией и некрозом. 2.Экссудация - это выход жидкой части крови и ее форменных элементов в очаг воспаления. Особенно важно появление фагоцитов (микро- и макрофагов с фагоцитозом). 3.Пролиферация - это размножение клеточных элементов, направленное на образование макрофагов или фибробластов. Экссудативное воспаление - это вид воспаления при котором преобладает экссудация. В зависимости от характера экссудата оно бывает: 1.СЕРОЗНОЕ - в экссудате преобладает серозная жидкость, 2% белков, протекает легко, но остро, завершается рассасыванием экссудата, реже склерозом. Чаще локализуется в серозных или мозговых оболочках. А также в паренхиматозных органах. 2.ГНОЙНОЕ - вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладают лейкоциты (нейтрофилы) с жидкой частью эксудата образуют гной. Чаще вызывается гноеродной микрофлорой (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк). По морфологии выделяют 3 основных вида гнойного воспаления: а) абсцесс- очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем отграничивается валом грануляционной ткани. в)флегмона - диффузное гнойное воспаление, гн. эксудат пропитывает, расслаивает и лизирует ткани.а) мягкая без видимых очагов некроза.б)твердая с очагами некроза не подвергающихся гнойному расплавлению. б) эмпиема - гной скапливается вполости(чаще серозной) или полом органе. Хронической гнойное воспаление когда гнойник инкапсулируется, часто приводит к таким смертельным осложнениям как а)амилоидоз б)сепсис в)кахексия. 3. ГНИЛОСТНОЕ (гангренозное, ихорозное) - возникает при присоединении гнилостной флоры, поэтому чаще наблюдается в тканях, соприкасающихся с внешней средой. Образуются дурно пахнущие газы. 4.ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ - это вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладают эритроциты, чаще протекает тяжело и встречается при таких инфекциях как а)сибирская язва б)чума в)грипп. 5.КАТАРАЛЬНОЕ (гр.katarrheo - стекаю) возникает только на слизистых оболочках, бывает острым (эксудат при этом бывает серозный, гнойный, слизистый, геморрагический + клетки покровного эпителия) и хроническим (атрофический, гипертрофический). 6.ФИБРИНОЗНОЕ- вид экссудативного воспаления при котором в экссудате преобладает фибриноген, который в пораженной части превращается в фибрин. Может вызываться микробами (дизентерия, дифтерия, пневмококк) ядами эндогенного (уремия) и экзогенного происхождения (сулема). По морфологии выделяют 2 вида фибринозного воспаления а) крупозное (croup - пленка) - когда пленка фибрина располагается поверхностно и легко отрывается (чаще на серозных оболочках и слизистых, покрытых железистым эпителием) б) дифтеритическое (diphter - кожистая пленка)- пленка плотно спаяна с подлежащими тканями и не отрывается (на многослойном плоском эпителии). Течение острое.Исход(язвы. рубцы, облитерация). 7.СМЕШАННОЕ (фибринозно-гнойное, серозно-геморрагическое и т.д.).

ПРОДУКТИВНОЕ И СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Продуктивным называется воспаление при котором преобладает пролиферация. При этом накапливаются в ткани клеточные и тканевые элементы.Эксудация и пролиферация отступают на второй план.При пролиферации образуются очаговые или диффузноклеточные инфильтраты. В зависимости от преобладания каких либо клеток выделяют разные виды инфильтратов: а)полиморфноклеточные б)лимфоцитарно-моноцитарные в)макрофагальные г)плазмоклеточные д)эпителиоидноклеточные е)гигантоклеточные, Продуктивное воспаление встречается в любом оргоне и ткани. Подразделяется на: а) межуточное в)гранулематозное г) воспаление с образованием полипов и остроконкчных кондиллом.

Межуточное (интерстициальное) - локализуется в строме органа (миокард, печень, почки) и приводит к склерозу.

Гранулематозное воспаление - это воспаление с образованием очаговых клеточных скоплений - гранулем (узелков). В своем развитии гранулема проходит ряд 4 стадий: а)накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов в)созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы г)дальнейшее созревание моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной гранулемы д)слияние эпителиоидных клеток и образование гигантских клеток и гигантоклеточной гранулемы. По морфологии гранулема бывает а) макрофагальная б)эпителиоидноклеточная в)гигантоклеточная. По уровню обмена а)гранулемы с низким уровнем обмена б) гранулемы с высоким уровнем обмена. По этиологии а)инфекционные гранулемы б)неинфекционные в)гранулемы неустановленной этиологии. Из инфекционных заболеваний к гранулемам часто приводят: а)бруцеллез б)туляремия в)брюшной тиф г)ревматизм д)сыпной тиф е)бешенстве ж)вирусном энцефалите. Неинфекционные гранулемы характерны для пылевых поражений: а)силикоз б)талькоз в)асбестоз г) биссиноз также возникают д)гранулематозный медикаментозный гепатит е)олеогранулематозная болезнь ж)вокруг инородных тел. Гранулемы неустановленной этиологии характерны для: а)саркоидоза б)болезнь Крона в)болезнь Хортона г)гранулематоз Вегенера. В исходе гранулем чаще возникает склероз. Особым видом гранулематозного воспаления, является воспаление вокруг животных паразитов. Чаще встречаются такие паразитарные заболевания как трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз. Трихинеллез возникает при поедании свиного мяса, поражаются поперечно полосатые мышцы, особенно опасно поражение дыхательной мускулатуры. Эхинококкоз вызывается финной эхинококка (класс-ленточные черви ,семейство-цепней) выделяют 2 формы болезни а)гидатидозная (однокамерный) в)альвеолярная (многокамерный), при всех формах болезни всегда поражается печень, заражение чаще от собак. Цистицеркоз чаще поражает а)в головной мозг б)глаз в) мышцы г)подкожную клетчатку. Как особую форму болезни выделяют ветвистую (рацемозную) форму цистицеркоза, поражающего мозговую оболочку, а половозрелая форма живет в кишечнике человека.

Воспаление с образованием полипов и остроконкчных кондиллом. На слизистых и в зонах граничащих с плоским эпителием. Полипы разрастание железистого эпителия с подлежащей соединительной тканью, локализуются на слизизистых оболочках, а кондилломы (сосочковое образование) разростание как эпителия так и строммы на плоском эпителии, на границе со слизистой призматический эп. (анус, на половых органах) отделяемое слизистой постоянно раздрожает плоский эп., чаще они возникают при сифилисе, гонорее.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ имеет свои особенности: а)определенный возбудитель б)преобладание продуктивного воспаления, чаще гранулематозного в)смена по ходу тканевых реакций (волнообразное течение)с наступлением вторичного некроза. Специфическое воспаление характерно для 4 инфекций: 1.Туберкулез 2.Лепра (проказа) 3.Склерома 4.Сифилис.

Туберкулез.Для туберкулезной гранулемы характерно наличие в центре казеозного некроза, а вокруг таких клеток как: а)эпителиоидные б)лимфоидные в)гигантские многоядерные Пирогова-Лангханса г)плазмоциты

СИФИЛИС- возбудитель бледная трепонема, проникает чаще половым путем, реже контактным или через плаценту. Инкубационный период при сифилисе составляет 3 недели, потом возникает первичный сифилис, котороый проявляется образованием первичного сифилитического комплекса, состоящего из а)твердого шанкра (твердая язва) на половых органах или губе б)лимфангит в)лимфаденит. После заживления на месте язвы может остаться рубчик. Вторичный сифилис возникает через 6-10 недель, характеризуется образованием сифилидов (розеолы, папулы, пустулы), поражается только кожа и слизистые оболочки, это острозаразный период болезни. Третичный сифилис возникает через 3-6 лет и проявляется или а)хроническим диффузным интерстициальным воспалением или б)гуммой- инкапсулированный очаг некроза. В инфильтрате при сифилисе наиболее характерны а)лимфоидные клетки д)плазматические клетки. Гуммы чаще находят в а)печени б)коже в)мягких тканях. Хроническое интерстициальное воспаление чаще локализуется а)в печени б)в легких в)в стенке аорты ж)яичках. Особенно часто поражается аорта, чаще восходящая часть и дуга аорты, воспалительный инфильтрат локализуется в средней оболочке, поэтому процесс называется сифилитический мезаортит, внутренняя оболочка аорты напоминает шагреневую кожу, развивается сифилитическая аневризма, которая может разорваться и дать кровотечение. Наиболее опасным прявлением третичного сифилиса является нейросифилис.Выделяют 5 форм нейросифилиса: а)гуммозная форма б)простая форма в)сосудистые поражения г)прогрессивный паралич д)спинная сухотка. Врожденный сифилис подразделяется на а)сифилис мертворожденных недоношенных плодов б)ранний врожденный сифилис б)поздний врожденный сифилис.

ПРОКАЗА (лепра)-редкое заболевание, вызывается палочкой Ганзена, поражает кожу, периферические нервы и верхние дыхательные пути. Для грануляционной ткани при лепре характерны а)клетки Вирхова б)макрофаги в)лимфоциты г)плазмоциты

СКЛЕРОМА- вызывается палочкой Волковича-Фриша, изменения локализуются в системе органов дыхания , среди клеток характерны а)плазматические клетки б)эпителиоидные клетки в)лимфоциты г)клетки Микулича (самые характерные) д)гиалиновые шары (образуются из плазматических), завершается процесс склерозом, что осложняется асфиксией.