org_lp_pom / Глава 1 - здоровье

Реализация государственной программы «Туберкулез» позволила снизить смертность и заболеваемость от этой инфекции соответственно на 7%

и 5%.

За 2007 год не регистрировались случаи инфекционных заболеваний по

16 нозологическим формам, а по 40 - отмечено снижение или стабилизация показателей. Смертность по классу инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 4,1%.

1.6. Заболеваемость

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характери-

зующих здоровье населения.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых,

территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, ЛПО, органа здравоохранения.

Как объект научного исследования и практической деятельности ЛПО

заболеваемость представляет собой систему взаимосвязанных понятий:

собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) -

частота новых, ранее не учтенных и впервые в данном календарном году

выявленных среди населения заболеваний;

распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) - частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров, в результате которых

35

учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Основными источниками информации о заболеваемости являются данные обращаемости в ЛПО, результатов медицинских осмотров и анализа причин смерти.

В статистике заболеваемости, выявленной по данным обращаемости,

принято выделять:

общую заболеваемость;

инфекционную заболеваемость;

заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

госпитализированную заболеваемость;

заболеваемость с ВН.

Учет общей заболеваемости по данным обращаемости ведется во всех ЛПО. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обост-

рения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

Необходимо также анализировать следующие показатели:

Заболеваемость данным заболеванием:

36

Структуру заболеваемости, т.е. удельный вес каждого заболевания

вобщем количестве заболеваний.

Анализируются также и другие показатели заболеваемости по обраща-

емости.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных

(уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-

поликлинических ЛПО.

В зависимости от системы организации работы ЛПО талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком ЛПО по данным передаваемых ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного».

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует по-

мнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья насе-

ления, так как полностью зависит от обращаемости.

На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получить медицинскую помощь, помимо территориальных ЛПО, в ведомст-

венных ЛПО, негосударственных медицинских центрах.

Заболеваемость по данным обращаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости для территориальных ЛПО имеет ограниченное значение, однако, важное для организации и планирования ее деятельности. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости.

37

С 1995 по 2006 г. уровень первичной заболеваемости населения Беларуси увеличился на 5,2% и составил 77313,5 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость возросла на 16,3% и составила 136855,2 на 100 тыс. населения.

Соотношение общей и первичной заболеваемости увеличилось с 1,64–1,60 в 1994–1995 гг. до 1,77 в 2006 г., что указывает на более значительное накопление хронической патологии.

С 1995 по 2006 годы рост первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней:

-БСК (на 75,2%);

-симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (на 86,6%);

-новообразования (на 57,2%);

-врожденные аномалии (на 41,4%);

-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (на

35,2%);

-заболевания кожи и подкожной клетчатки (на 4,5%);

-травмы и отравления (на 14,6%).

1.7. Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость

С целью проведения текущих и перспективных медико-организацион-

ных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля инфекционной заболеваемости.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обяза-

тельно должны быть оповещены региональные ЦГиЭ. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний Постановлением МЗ РБ от 13.06.2002

38

года №31 «Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность

для здоровья населения» и включает:

1.Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

2.Активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением (все нозологические формы)

3.Чума

4.Холера

5.Сибирская язва

6.Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола

7.Психические расстройства (заболевания), обусловливающие опасность для окружающих

8.Острые психические расстройства у лиц, страдающих синдромом зависимости к алкоголю, наркотическим и другим психоактивным веществам (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией)

В настоящее время Постановлением МЗ РБ от 14.12.2007 года №165 утвержден перечень профессий и инфекционных заболеваний, при которых бактерионосители представляют опасность для окружающих (таблица 1.6).

Таблица 1.6. Перечень профессий и инфекционных заболеваний, при

которых бактерионосители представляют опасность для окружающих

39

40

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разде-

лить на следующие группы:

карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая

лихорадка);

заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием ЦГиЭ.

Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПО (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

заболевания, о которых ЛПО представляет только суммарную

(цифровую) информацию в ЦГиЭ и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в

местные ЦГиЭ с приведением детальных сведений о заболевании

(брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты,

детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк,

полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у

детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой ле-

тальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера.

В случае обнаружения заболеваний 2-й и 4-й групп заполняется «Экс-

тренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром про-

фессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у).

41

Экстренное извещение составляется врачами ЛПО всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, ДДУ в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре,

обследовании в стационаре, на секции и т.д. Этот документ служит для информации региональных ЦГиЭ с целью принятия необходимых мер.

Для учета и контроля движения извещений в ЛПО и ЦГиЭ ведутся специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.

Форма извещения и журнал содержат только основную информацию,

необходимую для оперативного сигнала; диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведенных

вочаге мероприятиях.

Озаболеваниях 3-й группы ЦГиЭ получают информацию из ЛПО на основании ф. 95 — грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и гриппом.

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд пока-

зателей:

дельным возрастно-половым группам, нозологическим формам. Рассчиты-

ваются также:

42

Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитывать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах).

Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных ко-

лебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изображенные в виде диаграммы полярных координат.

Информация о заболеваемости инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 годы приведена в таблице 1.6.

Таблица 1.7. Заболеваемость инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 гг.

43

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости прово-

дится специальный учет заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, зло-

качественные новообразования, психические болезни и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления,

всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет,

постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза,

венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы,

психического заболевания» (ф. 069/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Форма 069/у составляется врачами всех ЛПО системы МЗ РБ и других ведомств независимо от их специальности и места работы (в больницах,

поликлиниках, санаториях и др.) и условий выявления заболеваний (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.

Несмотря на успехи в борьбе с инфекционными болезнями,

заболеваемость многими из них остается пока высокой в большинстве стран мира. Особого внимания заслуживают социально обусловленные инфекции, в

первую очередь - туберкулез.

В первой половине 1990-х годов значительный темп прироста был характерен и для ИППП. В 1991–1996 годах число первичных случаев сифилиса выросло в 40 раз (с 5,2 до 210,9 на 100 тыс.). С 1997 года

44