org_lp_pom / Глава 1 - здоровье

Таблица 1.1. Дифференциация населения, системы здравоохранения

и предмет анализа, оценки

Таким образом, совершенствование общественного здоровья следует понимать не только как результат мероприятий по повышению уровня здоровья жителей, но и как процесс формирования и развития жизненного, трудового и репродуктивного потенциала населения с адекватным потреблением человеческого капитала и стремлением создания оптимальных условий жизнеобеспечения (среда, экономика, социальные условия) с соответствующей оценкой эффективности осуществляемых мероприятий (рис. 1.4).

15

экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей,

объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории, группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на-

правлениях: статика населения и динамика населения.

1.3.1. Статика населения

Под статикой населения понимают численный состав населения на определенный (критический) момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст,

социальные группы, профессия и занятие, семейное положение,

национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.

Наиболее достоверными источниками о численном составе населения

являются результаты переписи.

Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период перепи-

сей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования,

которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в период между проведением его переписи. Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-

территориальных преобразований.

Данные об общей численности населения обычно приводятся по налич-

ному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, —

по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.

17

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент пе-

реписи на данной территории, включая временно проживающих. К по-

стоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения.

На основании расчета процентной доли лиц в возрасте 0-14, 15-49, 50

лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в воз-

расте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обес-

печивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное зна-

чение в практическом здравоохранении. Они необходимы для расчета показателей естественного движения населения и планирования всей системы здравоохранения, включая расчет потребности в амбулаторно-

поликлинической и стационарной помощи, а также количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, определение необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение, организации противоэпидемической работы и т.д.

18

1.3.2. Динамика населения

Под динамикой населения понимают движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его ме-

ханического движения или естественного движения.

Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов, т.е. перемещения людей, связанного, как правило,

со сменой места жительства.

Миграция подразделяется:

на безвозвратную, т.е. с постоянной сменой постоянного места жительства;

временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

сезонную — перемещение в определенные периоды года;

маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение внутри страны.

К внешней миграции относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок, и

иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей сел в города как важная составная часть процесса урбанизации.

Урбанизация - это процесс повышения роли городов в развитии общества. Для урбанизации характерны приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и др.).

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей:

число прибывших на 1000 населения;

число выбывших на 1000 населения;

миграционный прирост;

19

коэффициент эффективности миграции.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, так как процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку и требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских ЛПО, сказывается на структуре заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к изменениям рождаемости. В свою очередь маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, а сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке ЛПО, влияет на показатели здоровья населения. Кроме того,

показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Большое значение для организации деятельности ЛПО имеют показатели естественного движения населения.

Основными показателями естественного движения населения

являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. От-

дельно выделяют и анализируют показатели МлС. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями:

плодовитость, МС, ПС, структура смертности по причинам и др.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только де-

мографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:

Среднегодовая численность населения

В 1950 году в Беларуси родились 197164 ребенка, что составило 25,5 на

1000 населения.

Первое значительное снижение данного показателя зарегистрировано в

1959-1968 гг., когда в фазу деторождения вступили женщины родившиеся в

20

период Второй мировой войны, общее количество которых было значительно меньшим, чем в предыдущие годы. Отрицательное воздействие на показатель рождаемости оказал также опубликованный в 1955 году Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», что позволило семейным парам регулировать процесс планирования семьи путем прерывания нежеланной беременности.

На протяжении последующего десятилетия показатель рождаемости оставался стабильным. С 1980 года наметилась тенденция роста показателя рождаемости, которая достигла своего максимума в 1983-1986 годы – 17,1%о- 17,65%о. В последующие годы в связи с нарастанием кризисных явлений в социально-экономическом развитии страны и изменением возрастной структуры населения, обусловленной вступлением в активный репродуктивный возраст меньшего количества женщин родившихся в 1960-е годы.

Минимальный показатель рождаемости был зарегистрирован в 1997 году –

8,8%о (рис. 1.5.).

Рис. 1.5. Динамика показателя рождаемости в Республике Беларусь

К 2008 году наметилась положительная тенденция к увеличению рождаемости: если в 2002 году уровень показателя составлял 8,9 на 1000

21

населения, то в 2003 году — 9,0, в 2004 году — 9,1, в 2005 году — 9,3, в 2006

году — 9,9 на 1000 населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости (фертильности).

При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым (фертильным) периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) (рис.1.6).

22

увеличением числа родов во всех возрастных группах за исключением женщин в возрасте 15-19 лет и 45 лет и старше.

Регистрируемый с 1998 года рост показателя рождаемости является

«истинным», так как он обусловлен не только увеличением доли женщин основного детородного возраста в общей численности населения, но и повышением плодовитости женщин.

Для оценки социального, демографического и медицинского благопо-

лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока-

зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Рис.1.7. Динамика показателя общей смертности в Республике Беларусь

В 1950 году в Беларуси умерло 61944 жителей, общий показатель смертности составил 8,0%о. На протяжении последующих 15 лет показатель

24