Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009

4. mm. interossei plantares et dorsales – межкостные подошвен-

ные и тыльные мышцы. Начало: медиальная поверхность 3-5 плюсневых костей (подошвенные), обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей (тыльные). Прикрепление: основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев. Функция: приводят 3-5 пальцы ко 2, сгибают проксимальные фаланги (подошвенные) отводят 2-4 пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные).

Фасции голени и стопы

Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколен-

ную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

На тыле стопы фасция голени образует утолщения в виде 2-х удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий

разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и

нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы (поверхностно) и 1 канал для сосудов и нервов (глубоко).

Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами: 1 – влагалище сухожилия передней большеберцо-

вой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный ка-

нал); 2 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал); 3 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (лате-

ральный канал).

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгиба-

телей (retinaculum musculorum flexorum), под которым имеются

4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (глубоко) и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва (поверхностней). Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиальными влага-

лищами: 1 – синовиальное влагалище сухожилия задней больше-

берцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris)

(сразу позади медиальной лодыжки); 2 – синовиальное влагалище

181

сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 – синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени об-

разует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum).

Топография голени и стопы

Подколенная ямка (fossa poplitea) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв в следующем порядке: нерв, вена, артерия (НЕВА).

В области голени различают 3 канала: 1 – голеноподколен-

ный канал (canalis cruropopliteus); 2 – верхний мышечномалоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3 – нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus, Грубе-

ров) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus

182

longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 – переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 – заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мышеч- но-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1

–медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2

–латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

183

Литература

1.Анатомия человека / М.Р. Сапин и др. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – 235 с.

2.Адыширин-Заде, Э.А. Возрастная анатомия аппарата движения: учебное пособие / Э.А. Адыширин-Заде, Ю.А. Орловский, К.В. Захаров. – Куйбышев: Библиотека КМИ изд., 1983. – 62 с.

3.Бартоничек, Я. Хирургическая анатомия больших суставов конечностей / Я. Бартоничек, М. Доскочил, И. Херт, А. Со-

сна. – Прага: Мед. изд-во Avicenum, 1991.

4.Бобрик, И.И. Атлас анатомии новорожденного / И.И. Бобрик, В.И. Минаков. – Киев : Здоровья, 1990. – 168 с.

5.Букин, Ю.В. Атлас соединений костей человека / Ю.В. Букин, Л.М. Гистлинг, Я.А. Канторович, Я.И. Кушнаревский // под ред. Я.А. Канторовича. – Л., 1952. – 119 с.

6.Гаврилов, Л.Ф. Опорно-двигательный аппарат у детей / Л.Ф. Гаврилов, С.Ю. Фидрус, В.В. Максимов. – Н., 1973. – Ч. I.

7.Гайворонский, И.В. Анатомия соединений костей: учебное пособие / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПб.:

ЭЛБИ-СПб, 2005. – 48с.

8.Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. –

М., 1977.

9.Калмин, О.В. Артрология: учеб. пособие / О.В. Калмин, Т.Н. Галкина, И.В. Паткина.– Пенза: Изд-во Пензенск. ун-та, 2006.– 72 с.

10.Киселевский, Ю.М. Артросиндесмология: учебнометодическое пособие / Ю.М. Киселевский. – Гродно, 1995. – 57 с.

11.Киселевский, Ю.М. Возрастные особенности соединения костей / Е.С. Околокулак, Ю.М. Киселевский, Н.Г. Назимова, М.Н. Щербакова, К.М. Ковалевич // Основы анатомии детского возраста: учебно-методическое пособие. – Гродно, 2000. – С. 1316.

12.Киселевский, Ю.М. Введение в артрологию (фундаментальный и прикладной аспекты): Монография / Ю.М. Киселевский. – Гродно: ГрГМУ, 2008.– 220 с.

184

13.Привес, М.Г. Анатомия человека: учебник / М.Г. Привес, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. – М.: Медицина, 2006. – 720 с.

14.Сакс, Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного / Ф.Ф. Сакс. – М. : Медицина, 1993. – 240 с.

15.Сорокин, А.П. Соединения костей / А.П. Сорокин. // В кн.: Общие закономерности строения опорного аппарата челове-

ка. – М.: Медицина, 1973. – С. 178-199.

16.Сперанский, В.С. Основы анатомии детского возраста: учеб. пособие / В.С. Сперанский. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1979. – 87 с.

17.Топографо-анатомические особенности новорожденного / Под ред. Е.М. Маргорина. – Л. : Медицина, 1977. – 280 с.

18.Шушинский, А.М. Возрастная синдесмология / А.М. Шушинский. – В кн.: Возрастная остеология. Учение об анатомических и гистологических особенностях скелета ребенка. – М.-Л., 1947. – С. 165-193.

19.Янсон, Х.А. Клиническая биомеханика / Х.А. Янсон // под ред. В.И. Филатова. – Л.: Медицина, 1980.

20.Guyot, J. Atlas of Human Limb joints / J. Guyot. – Berlin, 1981. – 254 s.

21.Hensinger, R.N. Neonatal orthopaedies / R.N. Hensinger, E. Jones. – New York : Grune Straiton, 1981. – 357 s.

22.Williams, P.L. Arthrology: In «Gray’s Anatomy» / P.L. Williams, R. Warwick, M. Dyson, L.H. Bannister. – London: Churchill Livingstone, 1989. – 459-485 p.

185

186

187

188

189

Для заметок

190