Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfтрехгранную форму. Данное внутрисуставное образование достаточно постоянное, хотя встречаются случаи отсутствия связки.
Коленный сустав (КС) новорожденных детей сформирован в своих основных чертах. Капсула сустава сравнительно тонкая (до 1,5 мм), туго натянута. На бедренной кости она фиксируется вдоль краев суставных поверхностей мыщелков, огибая надмыщелки, а спереди поднимается выше суставной поверхности надколенника. Внизу капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Объем полости сустава у новорожденного невелик. В ней четко контурируются крыловидные складки синовиальной оболочки. Нередко за счет сагиттальной складки полость КС делится на две половины. Завороты синовиальной оболочки суставной капсулы (из заворотов хорошо выражен только верхний) и синовиальные сумки сустава слабо развиты. Постоянно встречаются наднадколенниковая и поднадколенниковая сумки, сумка подколенной мышцы. Через сумку подколенной мышцы возможно сообщение полости КС с межберцовым суставом. Наружные связки КС новорожденного выражены не всегда отчетливо. Большеберцовая огибающая связка практически не выделяется посредством препарирования и является едва заметным утолщением капсулы. Малоберцовая огибающая связка может определяться в виде плоского тяжа, в большинстве случаев изолирована от суставной капсулы. Связки задней поверхности капсулы едва намечены. Связка надколенника хорошо развита, имеет длину от 12 до 16 мм, ширину – до 10 мм, толщину – до 2 мм. Боковые растяжения связки недоразвиты, поэтому надколенник легко смещается. Надколенник у новорожденного образован из хрящевой ткани, суставные фасетки хорошо выражены. Длина (высота) надколенника, как правило, меньше ширины. Сочленяющиеся в суставе дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости у новорожденного хрящевые, хотя в эпифизах уже есть точки окостенения. В период новорожденности наблюдаются иные, чем у взрослого, взаимоотношения суставных поверхностей. Сравнивая по размерам между собой оба мыщелка бедра, мы установили, что внутренний мыщелок несколько менее развит, чем наружный. В то же время, из мыщелков большеберцовой кости, наоборот, в развитии отстает наружный мыщелок. По форме мыщелки
131
сочленяющихся бедренной и большеберцовой костей – эллипсоидные, а если точнее – представляют собой эллипсоидные цилиндры. Крестообразные связки сустава хорошо развиты, сравнительно короткие. Вследствие небольшой длины крестообразных связок тормозится разгибание в суставе. Длина крестообразных связок – до 15 мм (задняя несколько длиннее передней), ширина
– до 5 мм и толщина – до 2 мм. Передняя крестообразная связка располагается более горизонтально, в то время как задняя имеет практически вертикальное положение. Из внутрисуставных связок, наряду с крестообразными связками, еще выделяют менискобедренные, связанные с задней крестообразной связкой и наружным мениском. У новорожденных детей эти связки развиты слабо. Мениски КС новорожденных весьма вариабельны по своему строению (форме) и развитию: представлены фиброзной тканью, тонкие, эластичные, подвижные. Латеральный мениск шире, но короче, округлой или овальной формы. Медиальный мениск относительно узкий и длинный, чаще серповидной формы. По своей форме и размерам мениски практически соответствуют форме суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Передний и задний концы (рога) менисков фиксированы к большеберцовой кости с помощью собственных связок рогов менисков. Вместе с данными связками мениски составляют единый струк- турно-функциональный комплекс КС. Наружный край менисков сращен с капсулой сустава. Достаточно важную роль в фиксации и стабилизации менисков играет, соединяющая между собой их передние рога, поперечная связка КС, имеющая вид плоского или округлого тяжа. Эта связка у новорожденных детей непостоянна, часто слабо развита, иногда отсутствует.
Межберцовый сустав образован у новорожденного хрящевой головкой малоберцовой кости и соответствующей суставной поверхностью большеберцовой. Суставные поверхности плоские, покрыты волокнистым хрящом. Капсула тонкая, туго натянута. Связочный аппарат развит слабо.
Дистальное соединение большой и малой берцовых костей у новорожденного представляет синдесмоз.
Голеностопный сустав (ГГС) у новорожденного образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, а также блоком таранной кости. Последний имеет форму не-
132
правильной трапеции, передний размер суставной поверхности блока больше заднего. Высота блока тоже неодинакова: по наружной поверхности она несколько больше, чем по внутренней. Длина и толщина латеральной лодыжки больше, чем медиальной. Зато по ширине медиальная несколько превосходит латеральную лодыжку. Блок таранной кости и обе лодыжки у новорожденных еще хрящевые, хотя в блоке уже имеется ядро окостенения. Капсула ГСС достаточно тонкая, в пределах 1 мм. Наружные связки сустава в большинстве случаев определяются посредством препарирования и выделяются из капсулы. Самой развитой в суставе является медиальная (дельтовидная) связка. Степень ее выраженности колеблется от фиксируемого утолщения медиального участка суставной капсулы и до выделения четких отдельных пучков к пяточной, таранной и ладьевидной костям. Из латеральной группы связок самой выраженной и относительно прочной является задняя таранно-малоберцовая связка. Аналогичная передняя связка по своему развитию уступает задней. Пяточномалоберцовая связка выражена слабо и представляет собой уплощенный неширокий тяж.
Суставы стопы
Суставы предплюсны, межпредплюсневые слагаются из:
подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного, пяточнокубовидного и клиноладьевидного суставов. Кости, формирую-
щие их, у новорожденного хрящевые, но в таранной, пяточной и кубовидной уже имеются точки окостенения. У таранной кости резко вогнута задняя суставная поверхность, а средняя и передняя суставные поверхности выражены слабо. Задняя суставная поверхность пяточной кости выпукла и имеет трапециевидную форму. Каждый из суставов имеет тонкую, но сильно натянутую суставную капсулу, фиксирующуюся по краям суставных поверхностей костей. Связки, укрепляющие суставы с подошвенной и тыльной стороны, выражены слабо. В таранно-пяточно- ладьевидном суставе четко контурируется подошвенная пяточноладьевидная связка. Хорошо видна длинная подошвенная связка. Синус предплюсны содержит пучки межкостной тараннопяточной связки. Линия поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара) у новорожденных почти прямая. Раздвоенная связка (ключ сустава Шопара) – хорошо определяется.
133
Предплюсне-плюсневые суставы. Концы костей, форми-
рующие суставы, у новорожденного хрящевые. Взаимоотношения их таковы, что линия сустава Лисфранка почти прямая, без П-образного выступа назад основания второй плюсневой кости. Суставные капсулы тонкие, туго натянуты. Связочный аппарат развит слабо.
Плюснефаланговые суставы стопы очень похожи на подоб-
ные сочленения кисти. Головки плюсневых костей хрящевые, имеют округлую форму. Суставные поверхности оснований первых фаланг уплощены. Капсулы суставов тонкие, связочный аппарат выражен слабо.
Межфаланговые суставы стопы являются аналогами меж-
фаланговых суставов кисти.
134
МИОЛОГИЯ
135
ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ
Виды мышечной ткани:
1)гладкая (неисчерченная) непроизвольная мышечная ткань;
2)исчерченная (скелетная) или произвольная мышечная ткань;
3)поперечно-исчерченная сердечная мышечная ткань (непроизвольная);
4)специализированные виды мышечной ткани (миоэпите-
лиальные клетки потовых, молочных, слюнных желез и т.д.).
Функции скелетных (исчерченных) мышц:
1. Статическая, динамическая и тоническая работа.
Мышцы как активная часть аппарата движения, осуществляющие свою работу не только при движениях, но и в состоянии покоя (поза).
2. Теплообразовательная функция.
Мышечная ткань является преобразователем от 20 до 40% химической энергии молекул пищевых веществ, например, глюкозы, остальная энергия переходит в тепло, которое используется для поддержания температуры тела.
3. Укрепление суставов.
Мышцы можно рассматривать как один из видов непрерывного соединения при помощи скелетной мускулатуры
(synsarcosis).
4.Рецепторное поле, т.е. мышцы, содержат специальные нервные образования, благодаря которым человек ощущает положение тела в пространстве, чувствует температуру, механическое давление и т.д.
5.Участие в осуществлении дыхания, пищеварения, жевания, глотания.
6.Поддержание естественного положения внутренних органов, т.е. определяют естественное положение внутренних ор-
ганов, создают опору для них (мышцы таза, живота), обеспечи-
136
вают внутрибрюшное давление, являются ложем для некоторых внутренних органов.
7. «Периферические сердца», при своем сокращении скелетная мышца обеспечивает обратный ток крови или лимфы от периферии к сердцу по венам и лимфатическим сосудам.
Мышца как орган
Поперечно-исчерченное (поперечно-полосатое) или скелетное мышечное волокно или миоцит, как структурная единица, содержит в цитоплазме от 1 до 2 тысяч миофибрилл, расположенных без строгой ориентации, часть из них группируются в пучки.
Мышечные волокна объединяются в пучки 1 порядка эндомизием. Несколько таких пучков 1 порядка объединяются внутренним перимизием в пучки 2 порядка, и так до 4 порядка. Последнего порядка соединительная ткань окружает активную часть мышцы в целом и называется эпимизием (наружным перимизи-
ем). Эндо- и перимизий активной части мышцы переходит на сухожильную часть мышцы и называется перитендинием.
В каждой мышце различают тело (corpus), головку (caput), и хвост (cauda). Проксимальное сухожилие или проксимальная часть мышцы, связанная с костью, называется головкой и является началом мышцы. Дистальное сухожилие или дистальный конец мышцы, прикрепляющийся к другой кости, называется хвостом; это место принято называть прикреплением мышцы. Широкое сухожилие называется апоневрозом.
Структурно-функциональной единицей мышцы является мион – мотонейрон с иннервируемой группой мышечных волокон. Каждое подходящее к мышце нервное волокно ветвится и заканчивается моторными бляшками. Число мышечных волокон, связанных с одной нервной клеткой, колеблется от 1 до 350 в плечелучевой мышце и 579 в трехглавой мышце голени. Кровоснабжение мышечной ткани мозаично: в поверхностных областях васкуляризация в 2 раза больше, чем в глубоких.
Таким образом, мышца – это орган, состоящий из нескольких тканей, ведущей из которых является мышечная, имеющий определенную форму, строение и функцию.
137
Классификация мышц
I. По строению: 1) поперечно-исчерченная, скелетная; 2) неисчерченная, гладкая; 3) поперечно-исчерченная сердечная; 4) специализированная мышечная ткань.
II. По форме: 1) длинная (веретенообразная): а) однобрюшная (одноглавая), дву-, многобрюшная; б) одно-, дву-, трех-, четырехглавая; 2) широкая, трапециевидная, квадратная, треугольная и т.д.; 3) короткая.
III. По направлению волокон: 1) прямая; 2) косая; 3) поперечная; 4) круговая; 5) перистая (одно-, дву-, многоперистая).
IV. По отношению к суставам: 1) одно-, 2) дву-, 3) многосус-
тавные.
V. По положению: 1) поверхностные и глубокие; 2) наружные и внутренние; 3) медиальные и латеральные; 4) верхние и нижние; 5) поднимающие и опускающие.
VI. По топографии: 1) туловища (спины, груди, живота); 2) головы; 3) верхних конечностей; 4) нижних конечностей; 5) промежности (тазовая и мочеполовая диафрагмы).
VII. По развитию: 1) миотомные; 2) жаберные.
VIII. По Лесгафту П. Ф.: 1) сильные; 2) ловкие.
Вспомогательные аппараты мышц
I. Фасции – соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы и образуются за счет соединительной ткани самих мышц. Они отграничивают мышцы друг от друга, разделяют группы мышц, тем самым уменьшают трение между ними; образуют футляры для сосудисто-нервных пучков; создают условия для направленного сокращения мышц. Классификация фасций: подкожная и собственная (поверхностная и глубокая).
II. Костно-фиброзный (фиброзный) канал – канал, распола-
гающийся между костями и удерживателями сухожилий мышц. Они пропускают сухожилия мышц, устраняя их боковое смещение, и способствуют более точному направлению мышечной тяги.
III. Синовиальное влагалище сухожилия выстилает стенку фиброзного (костно-фиброзного) канала, заворачиваясь по концам канала на сухожилие мышцы, облегчает скольжение сухожи-
138
лия. Синовиальное влагалище представлено висцеральным и париетальным листками, между которыми располагается небольшое количество синовиальной жидкости, являющейся смазкой. В месте удвоения обеих листков (при переходе одного листка в другой), называемым брыжейкой сухожилия (mesotendineum), проходят сосуды и нервы сухожилия.
IV. Синовиальная сумка – замкнутая полость с синовиальной выстилкой и жидкостью, расположенный между мышцей и костью или сухожилием в местах наибольшей подвижности. Уменьшают трение и увеличивают объем движений.
V. Блок мышцы – костный выступ в виде желобка, покрытого хрящом.
VI. Сесамовидная кость – формируется из синовиальной оболочки сустава и располагается в толще сухожилия. Выполняет такую же функцию, как и блок.
VII. Удерживатели мышц (retinacula) – утолщение связки или участка фасции, перебрасывающееся между костными возвышениями над сухожилиями мышц.
Развитие скелетных мышц
Источником развития поперечно-исчерченной ткани является средний зародышевый листок – мезодерма, из которой формируются сомиты (40-42 пары: 3 предушных, 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 3-5 копчиковых). Затем происходит дифференцировка сомитов на дерма-склеро- миотом. Миотомы, разрастаясь в вентральном и дорзальном направлениях, дают начало скелетной мускулатуре. Происходит преобразование сомитов: отклонение от первоначального крани- ально-каудального направления; расщепление сомитов; срастание сомитов; дегенерация миотомов; миграция миотомов; перемещение одного конца мышцы с конечности на туловище –
трункопетальные или трункофугальные – с туловища на конеч-
ность.
Основы биомеханики
1. Сила мышц зависит от величины угла прикрепления мышц и прямо пропорциональна:
139
-величине анатомического и физиологического поперечников;
-площади прикрепления на костях;
-величине расстояния между местом прикрепления и суставом.
2.Работа мышц: статическая – обеспечивает положение тела в пространстве (сильные, красные); динамическая – перемещение тела в пространстве (ловкие, белые); тоническая – тонус мышц.
Аппарат движения построен по принципу живых рычагов, позволяющих совершать движения отдельных частей тела в организме.
Различают рычаги 3 родов:
Рычаг 1 рода (рычаг равновесия) характеризуется тем, что точка опоры лежит между точкой приложения силы и точкой сопротивления. Пример – соединение черепа с позвоночником.
Рычаг 2 рода (рычаг силы) – точка сопротивления находится между точкой опоры и точкой приложения силы. Пример – стопа
вмомент, когда человек отделяет её от земли.
Рычаг 3 рода (рычаг скорости) – точка приложения силы лежит между точкой опоры и точкой сопротивления. Пример – локтевой сустав.
140