Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

МЫШЦЫ СПИНЫ

I. Поверхностные мышцы спины а) поверхностный слой

1.m. trapezius – трапециевидная мышца (жаберного происхождения). Начало: верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ, выйная связка, остистые отростки 7-го шейного и всех грудных позвонков. Прикрепление: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки. Функция: поднимает пояс верхней конечности; поворачивает лопатку, наклоняет голову назад.

2.m. latissimus dorsi – широчайшая мышца спины (трункопетальная). Начало: остистые отростки 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, гребень подвздошной кости, 9-12 ребра. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо, тянет его кзади и пронирует; совершает брахиацию; при фиксированных руках расширяет грудную клетку.

б) средний слой

3.m. rhomboideus major – большая ромбовидная мышца (трункофугальная). Начало: остистые отростки 4-х верхних грудных позвонков. Прикрепление: медиальный край лопатки ниже ее ости. Функция: тянет лопатку к позвоночному столбу и вверх, является антагонистом передней зубчатой мышцы.

4.m. rhomboideus minor – малая ромбовидная мышца (трункофугальная). Начало: остистые отростки нижних двух шейных позвонков. Прикрепление: медиальный край лопатки выше ее ости. Функция: вышеперечисленная.

5.m. levator scapulae – мышца, поднимающая лопатку (трункофугальная). Начало: поперечные отростки 4-х верхних шейных позвонков. Прикрепление: верхний угол лопатки. Функция: поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении.

141

в) глубокий слой

6.m. serratus posterior superior – задняя верхняя зубчатая мыш-

ца (вентрального происхождения). Начало: остистые отростки 2- х нижних шейных и 2-х верхних грудных позвонков. Прикрепление: 2-5 ребра, кнаружи от углов. Функция: поднимает 2-5 ребра, участвует в акте вдоха.

7.m. serratus posterior inferior – задняя нижняя зубчатая мышца

(вентрального происхождения). Начало: остистые отростки 2-х нижних грудных и 2-х верхних поясничных позвонков. Прикрепление: 4-е нижние ребра. Функция: опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха.

II. Глубокие мышцы спины (аутохтонные) а) поверхностный слой

l. m. splenius capitis – ременная мышца головы. Начало: остистые отростки 4-го шейного – 3-го грудного позвонков. Прикрепление: верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости. Функция: поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.

2. m. splenius cervicis – ременная мышца шеи. Начало: остистые отростки 3-5 грудных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки 2-3-х верхних шейных позвонков. Функция: поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.

Кмышцам латерального тракта относится m. erector spinae

–мышца, выпрямляющая позвоночник, которая начинается от дорсальной поверхности крестца, наружной губы подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков, поясничногрудной фасции и состоящая из трех частей: а) m. iliocostalis – подвздошно-реберная мышца (прикрепляется к поперечным отросткам верхних поясничных и нижних шейных позвонков, углам ребер); б) m.longissimus – длиннейшая мышца (прикрепляется к поперечным отросткам позвонков, сосцевидному отростку); в) m. Spinalis – остистая мышца (прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков). Мышца удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник, при одностороннем

142

сокращении – наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает ребра.

б) средний слой (медиальный тракт)

1. m. transversospinalis – поперечно-остистая мышца. Начинает-

ся от поперечных отростков позвонков, но учитывая, что она перекидывается через разное количество позвонков, в ней выделяют 3 части: а) m. semispinalis – полуостистая мышца (через 4-6 позвонков): б) mm. multifidi – многораздельные мышцы (через 2- 4 позвонка); в) mm. rotatores – мышцы-вращатели (заканчивается на вышележащем или следующем за ним позвонке). Прикрепляется m. transversospinalis к остистым отросткам вышележащих позвонков. Функция: мышца является разгибателем позвоночника в соответствующих отделах (при двустороннем сокращении), при одностороннем сокращении наклоняет соответствующий отдел позвоночника, поворачивает его.

б) глубокий слой

1.mm. intertransversarii – межпоперечные мышцы. Начало: по-

перечные отростки позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

2.mm. interspinales – межостистые мышцы. Начало: остистые отростки позвонков. Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков. Функция: разгибают позвоночник.

3. mm. suboccipitales – подзатылочные мышцы представлены: а) m. rectus capitis posterior major – большая задняя прямая мышца головы. Начинается: от остистого отростка 2-го шейного позвонка, прикрепляется к нижней выйной линии, поворачивает голову, наклоняет ее в свою сторону; б) m. rectus capitis posterior minor – малая задняя прямая мышца головы. Начинается: от заднего бугорка 1-го шейного позвонка, прикрепляется также к нижней выйной линии, запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону; в) m. obliquus capitis superior – верхняя косая мышца головы. Начинается: от поперечного отростка 1-го шейного позвонка, прикрепляется к нижней выйной линии, при двустороннем сокращении – наклоняет голову кзади, при односто-

143

роннем – наклоняет голову в свою сторону; г) m. obliquus capitis inferior – нижняя косая мышца головы. Начало: остистый отросток 2-го шейного позвонка. Прикрепление: поперечный отросток 1-го шейного позвонка. Функция: поворачивает голову в свою сторону.

IIб. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения

l. mm. levatores costarum – мышцы, поднимающие ребра. Нача-

ло: поперечные отростки позвонков. Прикрепление: угол ближайшего ребра. Функция: поднимают ребра.

2.mm. intertransversarii anteriores cervicalis – межпоперечные передние шейные мышцы. Начало: поперечные отростки шейных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

3.mm. intertransversarii lateralis lumborum – межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Начало: поперечные отростки поясничных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки вышележащих позвонков. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

Фасции и топография спины

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) пред-

ставляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Де-

лится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь кнаружи по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-го ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-го ребра – фибрознофиброзном футляре.

144

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости –

поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) – место об-

разования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живота.

МЫШЦЫ ГРУДИ

I.Мышцы, относящиеся к верхней конечности

1.m. pectoralis major – большая грудная мышца – трункопетальная. Начало: медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 – 7-го ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2.m. pectoralis minor – малая грудная мышца – трункопетальная. Начало: 2 – 5-е ребра. Прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

3.m. subclavius – подключичная мышца – трункофугальная. Начало: хрящ 1-го ребра. Прикрепление: акромиальный конец ключицы. Функция: Оттягивает ключицу медиально и вниз.

4.m. serratus anterior – передняя зубчатая мышца – трункофугальная. Начало: 1 – 9-е ребра. Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки. Функция: тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.

II.Аутохтонные мышцы груди

l. mm.intercostales externi – наружные межреберные мышцы.

Начало: нижние края вышележащих ребер. Прикрепление: верхние края нижележащих ребер. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

2. mm. intercostales interni – внутренние межреберные мышцы. Начало: верхние края нижележащих ребер. Прикрепление: нижние края вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

145

3.mm. subcostales – подреберные мышцы. Начало: 10 – 12 ребра возле их углов. Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер. Функция: опускают ребра.

4.m. transversus thoracicis – поперечная мышца груди. Начало:

внутренняя поверхность мечевидного отростка. Прикрепление: внутренняя поверхность 3 – 4-го ребер. Функция: та же.

ФАСЦИИ ГРУДИ

1.Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2.Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков:

а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую грудную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмы-

шечную фасцию (fascia axillaris).

3.Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) пред-

ставляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париеталь-

ной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 – поясничной; 2 – реберной; 3 – грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую

(crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатическо-

146

го) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные се-

розные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треуголь-

ники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

I.Боковые мышцы живота

l.m. obliquus externus abdominis – наружная косая мышца живо-

та. Начало: наружная поверхность 5 – 12-го ребер. Прикрепление: задние (мышечные) пучки – подвздошный гребень; апоневроз – белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка). Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

2. m. obliquus Interims abdominis – внутренняя косая мышца жи-

вота. Начало: подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция. Прикрепление: хрящи 10 – 12-х ребер, белая линия живота. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

3. m. transversus abdominis – поперечная мышца живота. Нача-

ло: внутренние поверхности 6-12-го ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3

147

паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).

II.Передние мышцы живота

l.m. rectus abdominis – прямая мышца живота. Начало: хрящи 5

– 7-го ребер, мечевидный отросток грудины. Прикрепление: между лобковым гребнем и лобковым симфизом. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2.m. pyramidalis – пирамидальная мышца. Начало: лобковый гребень. Прикрепление: вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.

III.Задние мышцы живота

l. m. quadratus lumborum – квадратная мышца поясницы. Начало: подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка Прикрепление: 12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-го поясничных позвонков. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем – удерживает позвоночник в вертикальном положении.

ФАСЦИИ ЖИВОТА

1.Поверхностная фасция (fascia superficialis) – продолже-

ние общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2.Собственная фасция (fascia propria) разделяется на не-

сколько пластинок и покрывает все мьшцы живота.

3.Поперечная фасция (fascia transversalis) – продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота

1. Белая линия (linea alba) – плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобко-

148

вым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка – уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2. Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) – это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка имеют следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота, поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшины.

Ниже пупка белая линия живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех 3-х мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

3.Паховый канал (canalis inguinalis) занимает щель (про-

межуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин – круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1.Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. externi abdominis).

2.Задняя стенка – поперечная фасция (fascia transversalis).

3.Верхняя стенка – свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus abdominis internus) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4.Нижняя стенка – паховая связка (ligamentum inguinale).

Паховый канал имеет 2 кольца: наружное и внутреннее.

1.Поверхностное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) находится в передней стенке пахового канала над

149

лобковым бугорком и ограничено: сверху – медиальной ножкой (crus mediale) паховой связки; снизу – латеральной ножкой (crus laterale) паховой связки; латерально – межножковыми волокнами

(fibrae intercrurales); медиально – загнутой связкой (ligamentum reflexum) (продолжение латеральной ножки паховой связки).

2. Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) рас-

полагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции кнаружи от латеральной паховой складки.

Слабые места стенок брюшной полости

Слабые места стенок брюшной полости – это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.

Слабые места верхней стенки брюшной полости это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный тре-

угольник (trigonum lumbocostale); 2 – грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale).

Слабые места передней стенки имеются в области белой линии (linea alba) (выше пупка); пупочное кольцо (anulus umbilicalis); поверхностное и глубокое кольца пахового канала (anuli inguinales externus et internus).

Слабое место на задней брюшной стенке соответствует по-

ясничному треугольнику (trigonum lumbale).

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

I.Жевательные мышцы

1.m. masseter – жевательная мышца. Начало: нижний край ску-

ловой кости, скуловая дуга. Прикрепление: жевательная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2.m. temporalis – височная мышца. Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость, чешуя височной кости, большое крыло. Прикрепление: клиновидная кость, височная фасция, венечный отросток нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть ("кусаюшая" мышца) задние пучки тянут челюсть назад.

3.m. pterygoideus medialis – медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной

150