Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012

Гепатопротекторы:

адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в

урсодезоксихолевая кислота 10-30

мг/кг/сут внутрь

Глюкокортикостероиды (далее –

ГКС) (при отсутствии противопока-

заний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по пред-

низолону (предпочтительнее метил-

преднизолон) 3-5 дней с последую-

щей оценкой эффекта и постепенной

отменой

Ингибиторы протеиназы:

апротинин 1000-2000 АТЕ/кг/сут в/в

Гепатит А без пече-

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П) 1 см.

14-21 дней

ночной комы [В15.9]

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

тромбоцитов

концентрации общего бел-

ка, альбумина, амилазы,

Поддержание водно-электролитного

Общий анализ мочи

глюкозы, калия, натрия,

баланса (суточный объем жидкости =

определение активности

жидкость возмещения объема + фи-

Биохимическое исследо-

АсАТ, ЩФ, ГГТП

зиологическая потребность + теку-

вание крови: определе-

щие патологические потери)

ние концентрации обще-

Определение aнти-HСV,

го билирубина, связан-

HBsAg в крови методом

Инфузионная терапия (объем инфу-

ного билирубина, опре-

ИФА

зионной терапии = суточный объем

деление активности

жидкости − объем жидкости, полу-

АлАТ, тимоловая проба

УЗИ органов брюшной

ченный энтерально) показана при не-

полости

возможности принять суточный объ-

Исследование показате-

ем жидкости внутрь

92

лей гемостаза: определе-

Состав растворов для инфузионной

ние ПТВ с расчетом

терапии должен обеспечить:

МНО и ПТИ

- поддержание водно-электролитного

баланса и коррекцию водно-

Определение aнти-HAV

электролитных нарушений (растворы

IgM в крови методом

кристаллоидов);

ИФА

- поддержание гликемии (10% рас-

твор глюкозы со стартовой скоро-

стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под

контролем гликемии)

Гепатопротекторы:

- при наличии синдрома холестаза:

урсодезоксихолевая кислота 10-30

мг/кг/сут внутрь

- при затяжных формах: эссенциаль-

ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-

600 мг 3 раза/сут внутрь

Острый гепатит В с

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Поступление экстренное

21-42 дней

дельта-агентом (ко-

подсчетом количества

вание крови: определение

инфекция) и пече-

тромбоцитов

концентрации холестери-

При усвоении пищи энтерально – пи-

ночной комой

на, амилазы, кальция, СРБ,

тание через зонд (стол индивидуаль-

[В16.0]

Общий анализ мочи

прокальцитонина, аммиа-

ный зондовый, с ограничением жи-

ка, молочной кислоты

вотного белка);

Исследование показате-

(лактата), определение ак-

при невозможности усвоения энте-

лей гемостаза: определе-

тивности АсАТ, ЩФ,

рально или проведении деконтами-

ние АЧТВ, ПТВ с расче-

ГГТП

нации кишечника – парентеральное

том МНО и ПТИ, опре-

питание с включением раствора ами-

деление концентрации

Определение aнтиHСV,

нокислот с разветвленной цепью

фибриногена

анти-HAV IgM в крови

методом ИФА

При нарушении сознания по типу

Биохимическое исследо-

комы – интубация трахеи и ИВЛ

вание крови: определе-

Бактериологическое ис-

ние концентрации обще-

следование крови, мочи,

Инфузионная терапия:

го билирубина, связан-

кала на аэробные и фа-

1) для поддержания эффективного

ного билирубина, общего

культативно-анаэробные

объема циркулирующей крови:

белка, альбумина, калия,

микроорганизмы, грибы

- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;

натрия, кальция, глюко-

2) для поддержания и коррекции

зы, мочевины, креатини-

УЗДГ сосудов системы

водно-электролитного баланса:

на, определение актив-

воротной вены

- суточный объем жидкости = 2/3 фи-

ности АлАТ

зиологической потребности + теку-

ЭЭГ

щие патологические потери;

Исследование показате-

- ограничение поступления натрия до

лей кислотно-основного

ЭКГ

1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-

состояния крови

терь натрия из организма (поступле-

Консультация специалиста

ние не должно превышать потери);

Учет почасового диуреза

по почечнозаместительной

- контроль и коррекция уровня калия

терапии

и кальция;

Определение групп кро-

3) для поддержания гликемии - 10%

ви по системам АВО и

Консультация специалиста

раствор глюкозы со стартовой скоро-

резус

по экстракорпоральным

стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под

УЗИ органов брюшной

методам детоксикации

контролем гликемии

полости

Консультация трансплан-

Синдромальную терапию см. в раз-

толога (при отсутствии

деле лечение настоящего протокола,

Определение HBsAg, ан-

эффекта от консерватив-

шифр по МКБ-10 В15.0 Гепатит А с

тител к вирусу гепатита

ной терапии)

печеночной комой

дельта класса М (далее -

анти-HDV IgM), пре-

Консультация хирурга

Гепатопротекторы:

сердцевинного антигена

(для решения вопроса хи-

адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в

вируса гепатита В (далее

рургического лечения при

урсодезоксихолевая кислота 10-30

- HBeAg), антител к пре-

кровотечении)

мг/кг/сут внутрь

сердцевинному антигену

вируса гепатита В (далее

Консультация невролога

ГКС (при отсутствии противопоказа-

- анти-HBe), антител к

ний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по предни-

сердцевинному антигену

золону (предпочтительнее метил-

вируса гепатита В класса

преднизолон) 3-5 дней с последую-

М и тотальных (далее -

щей оценкой эффекта и постепенной

анти-HBcorIgM, анти-

отменой

HBcortot) в крови мето-

дом ИФА

Ингибиторы протеиназы:

Определение дезоксири-

апротинин 1000-2000 АТЕ/кг/сут в/в

бонуклеиновой кислоты

вируса гепатита В (далее

- ДНК ВГВ) и рибонук-

леиновой кислоты виру-

са гепатита дельта (далее

- РНК ВГD) в крови ме-

тодом полимеразной

цепной реакции (далее -

ПЦР) (качественный и

количественный анализ)

Определение антител к

вирусу иммунодефицита

человека (далее - ВИЧ) в

крови методом ИФА

Острый гепатит В с

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

21-42 дней

дельта-агентом (ко-

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

инфекция) без пече-

тромбоцитов

концентрации общего бел-

Определение антител к

ВИЧ в крови методом

ИФА

Острый гепатит В

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Поступление экстренное

21-42 дней

без дельта-агента с

подсчетом количества

вание крови: определение

печеночной комой

тромбоцитов

концентрации холестери-

При усвоении пищи энтерально – пи-

[В16.2]

на, амилазы, СРБ, про-

тание через зонд (стол индивидуаль-

Общий анализ мочи

кальцитонина, аммиака,

ный зондовый, с ограничением жи-

молочной кислоты (лакта-

вотного белка);

Исследование показате-

та), определение активно-

при невозможности усвоения энте-

лей гемостаза: определе-

сти АсАТ, ЩФ, ГГТП

рально или проведении деконтами-

ние АЧТВ, ПТВ с расче-

нации кишечника – парентеральное

том МНО и ПТИ, опре-

Определение анти-HDV

питание с включением раствора ами-

деление концентрации

IgM, aнти-HСV, анти-HAV

нокислот с разветвленной цепью

фибриногена

IgM в крови методом

ИФА.

При нарушении сознания по типу

Биохимическое исследо-

комы – интубация трахеи и ИВЛ

вание крови: определе-

Бактериологическое ис-

ние концентрации обще-

следование крови, мочи,

Инфузионная терапия:

го билирубина, связан-

кала на аэробные и фа-

1) для поддержания эффективного

ного билирубина, общего

культативно-анаэробные

объема циркулирующей крови:

белка, альбумина, калия,

микроорганизмы, грибы

- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;

натрия, кальция, глюко-

2) для поддержания и коррекции

зы, мочевины, креатини-

УЗДГ сосудов системы

водно-электролитного баланса: (су-

на, определение актив-

воротной вены

точный объем жидкости = 2/3 физио-

ности АлАТ

логической потребности + текущие

ЭЭГ

патологические потери);

Исследование показате-

- ограничение поступления натрия до

лей кислотно-основного

ЭКГ

1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-

мг/кг/сут (максимальная доза 100

мг/сут) внутрь или телбивудин (де-

тям с 16 лет) 600 мг 1 раз/сут внутрь

(начало терапии в стационаре, далее

в амбулаторно-поликлинических ус-

ловиях)

Острый гепатит В

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

28-42 дней

без дельта агента и

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

без печеночной комы

тромбоцитов

концентрации общего бел-

[В16.9]

ка, альбумина, холестери-

Поддержание водно-электролитного

Общий анализ мочи

на, амилазы, глюкозы, ка-

баланса (суточный объем жидкости =

лия, натрия, кальция, оп-

жидкость возмещения объема + фи-

Биохимическое исследо-

ределение активности

зиологическая потребность + теку-

вание крови: определе-

АсАТ, ЩФ, ГГТП

щие патологические потери)

ние концентрации обще-

го билирубина, связан-

Определение aнтиHСV,

Инфузионная терапия (объем инфу-

ного билирубина, опре-

aнти-HAV IgM, анти-HDV

зионной терапии = суточный объем

деление активности

IgM в крови методом

жидкости − объем жидкости, полу-

АлАТ

ИФА

ченный энтерально), показана при

невозможности принять суточный

Исследование показате-

УЗДГ сосудов системы

объем жидкости внутрь

лей гемостаза: определе-

воротной вены

ние ПТВ с расчетом

Состав растворов для инфузионной

МНО и ПТИ

Перед началом противо-

терапии должен обеспечить поддер-

вирусной терапии интер-

жание водно-электролитного баланса

УЗИ органов брюшной

фероном-α:

и коррекцию водно-электролитных

полости

нарушений (растворы кристаллои-

Общий анализ крови с

дов), поддержание гликемии (10%

Определение HBsAg,

подсчетом количества

раствор глюкозы со стартовой скоро-

HBeAg, анти-HBe, анти-

тромбоцитов

стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под

HBcorIgM, анти-

контролем гликемии).

HBcortot, в крови мето-

Общий анализ мочи

дом ИФА

Гепатопротекторы:

Биохимическое исследо-

- при наличии синдрома холестаза:

Определение ДНК ВГВ в

вание крови: определение

урсодезоксихолевая кислота 10-30

крови методом ПЦР (ка-

концентрации общего би-

мг/кг/сут внутрь

чественный, при пози-

лирубина, связанного би-

- при затяжных формах: эссенциаль-

тивном результате – ко-

лирубина, общего белка,

ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-

личественный анализ)

альбумина, мочевины,

600 мг 3 раза/сут внутрь

креатинина, глюкозы, оп-

Определение антител к

ределение активности

Противовирусная терапия (при за-

ВИЧ в крови методом

АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ.

тяжных формах):

ИФА

интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6

УЗИ щитовидной железы

млн. МЕ/м2 3 раза/нед. подкожно

(первые 14-21 дней в стационаре, да-

Определение концентра-

лее в амбулаторно-поликлинических

ции тиреотропного гормо-

условиях) или

на (далее -ТТГ), свободно-

Аналоги нуклеозидов: ламивудин по

го тироксина (далее -

3 мг/кг/сут (максимальная доза 100

свТ4), антител к тиреопе-

мг/сут) внутрь или телбивудин (де-

роксидазе (далее - анти-

тям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь (на-

ТПО)

чало терапии в стационаре, далее в

амбулаторно-поликлинических усло-

Консультация врача-

виях)

эндокринолога (при нару-

шении функции щитовид-

ной железы)

Острый гепатит С

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

21-28 дней

[В17.1]

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

тромбоцитов

концентрации общего бел-

ка, альбумина, глюкозы,

Поддержание водно-электролитного

Общий анализ мочи

мочевины, креатинина,

баланса (суточный объем жидкости =

холестерина, определение

жидкость возмещения объема + фи-

Исследование показате-

активности АсАТ, ГГТП,

зиологическая потребность + теку-

лей гемостаза: определе-

ЩФ

щие патологические потери)

ние ПТВ с расчетом

МНО и ПТИ

Определение анти-HCV

Инфузионная терапия (объем инфу-

класса IgM в крови мето-

зионной терапии = суточный объем

Биохимическое исследо-

дом ИФА

жидкости − объем жидкости, полу-

вание крови: определе-

Определение антител к от-

ченный энтерально), показана при

ние концентрации обще-

дельным белкам ВГС

невозможности принять суточный

го билирубина, связан-

(нуклеокапсидному, не-

объем жидкости внутрь

ного билирубина, опре-

структурным 3-5) в крови

Состав растворов для инфузионной

деление активности

методом ИФА

терапии должен обеспечить поддер-

АлАТ

жание водно-электролитного баланса

и коррекцию водно-электролитных

УЗИ органов брюшной

Перед началом противо-

нарушений (растворы кристаллои-

полости

вирусной терапии: лабора-

дов), поддержание гликемии (10%

торное обследование см. в

раствор глюкозы со стартовой скоро-

Определение анти-HCV

разделе диагностика до-

стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под

в крови методом ИФА

полнительная (по показа-

контролем гликемии)

ниям) настоящего прото-

Определение рибонук-

кола шифр по МКБ-10

Гепатопротекторы:

леиновой кислоты виру-

В16.9 Острый гепатит В

- при наличии синдрома холестаза:

са гепатита С (далее -

без дельта агента и без пе-

урсодезоксихолевая кислота 10-30

РНК ВГС) в крови мето-

ченочной комы

мг/кг/сут внутрь

дом ПЦР (качественный

- при затяжных формах: эссенциаль-

и количественный ана-

ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-

лиз),

600 мг 3 раза/сут внутрь

определение генотипа

вируса гепатита С мето-

Противовирусная терапия проводит-