Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика*

Лечение

нозологических

средняя

форм заболеваний

дополнительная

обязательная

необходимое

длитель-

(шифр по МКБ-10)

(по показаниям)

ность

1

2

3

4

5

Сальмонеллезный

Бактериологическое

Общий анализ крови

Диета (см. приложение)

До

энтерит

исследование мазка из

Регидратация2 в течение 2 - 3 дней

нормализа

А02.0

прямой кишки и/или

Общий анализ мочи

ции стула

бактериологическое

5-7 дней

исследование кала на

Копрологическое исследо-

Энтеросорбенты: активированный уголь

кишечную группу за-

вание кала

0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос-

болеваний

мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па-

Определение рН кала

кетику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3

раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакети-

Анализ кала на дисбакте-

ку 3-4 раза /сут – 5 дней

риоз при повторном выде-

лении сальмонелл из кала

Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в

Шигеллез (А03)

Бактериологическое

Общий анализ крови

Диета1 (см. приложение)

5 -7 дней

исследование мазка из

Регидратация2 -2-3 дня

прямой кишки и/ или

Общий анализ мочи

бактериологическое

исследование кала на

Копрологическое ис-

Энтеросорбенты: активированный уголь

кишечную группу ин-

следование кала

0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос-

фекций

мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 паке-

Определение рН кала

тику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3

раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети-

ку 3-4 раза /сут в течение 5 дней

Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в

возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в

день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза день;

старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или (по 0,2

г 4 раза в таблетированной форме), или

налидиксовая кислота детям старше 3-х

месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь

в течение 5 дней

Госпитализация в инфекционное отделе-

ние стационара согласно показаниям к

госпитализации:

- при отсутствии эффекта от лечения

-сохранение гипертермии;

-выраженный колитический синдром с

часто-той стула более 5 раз в сутки;

-сохранение гемоколита в течение 3-х дней

- возраст до года;

- тяжелые клинические формы

- при угрозе возникновения и распростра-

нения дизентерии

- при отсутствии условий для соблюдения

противоэпидемического режима;

- больных, находящиеся в детских учреж-

дениях с круглосуточным режимом пре-

бывания

Другие

Физикальный осмотр

Диета1 (см. приложение)

бактериальные

Регидратация2 2-3 дня

кищечные

Бактериологическое

инфекции А 04

исследование мазка из

прямой кишки и/или

Энтеросорбенты: активированный уголь

Другие кишечные

кала на кишечные ин-

0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос-

инфекции, вызван-

фекции

мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па-

ные Esherichia coli

кетику/сут; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3

04.4

раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети-

ку 3-4 раза /сут – 5 дней

Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в

возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в

день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза день;

старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или (по 0,2

г

4 раза в таблетированной форме), или

налидиксовая кислота детям старше 3-х

месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь

-5 дней

Госпитализация в инфекционное отделе-

ние

стационара согласно показаниям к

госпитализации:

- при отсутствии эффекта лечения;

- сохранение клинических симптомов бо-

лезни с интоксикацией, признаками обез-

воживания II - III степени и гемоколитом;

- возраст до года;

- тяжелые клинические формы;

- при угрозе возникновения и распростра-

нения ОКИ (далее острые кишечные ин-

фекции);

- при отсутствии условий для соблюдения

противоэпидемического режима

Ротавирусный

Исследование кала на

Общий анализ крови

Диета1 (см. приложение)

Не менее

энтерит

ротавирусы методом

Регидратация 2 2-3 дня

5-7 дней и

А08.0

иммуноферментного

Общий анализ мочи

до норма-

анализа (далее ИФА)

лизации

для выявления ротави-

Копрологическое исследо-

Энтеросорбенты: активированный уголь

стула

русного антигена

вание кала

0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диос-

мектит внутрь: детям до 1 года - по 1 па-

Определение рН кала

кетику/сут ; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3

раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакети-

ку 3-4 раза /сут – 5 дней

Госпитализация в инфекционное отделе-

ние стационара согласно показаниям к

госпитализации:

- при отсутствии эффекта лечения;

- возраст до года;

- отсутствии эффекта от оральной регидра-

тации

- появление признаков обезвоживания 2-3

степени

- наличие сопутствующих тяжелых забо-

леваний

- дети находящиеся в детских учреждени-

ях с круглосуточным режимом пребыва-

ния

Дифтерия глотки

Общий анализ крови

При клиническом подозрении на дифте-

А 36.0

рию госпитализация в инфекционное от-

Бактериологическое

деление стационара

Дифтерия носо-

исследование мазка на

глотки

дифтерию (больные с

При выделении возбудителя срочная гос-

А 36.1

ангинами с налетами на

питализация в инфекционное отделение

миндалинах, лица с па-

стационара

Дифтерия гортани

ратонзиллярным абс-

А 36.2

цессом, при стенози-

рующем ларингофа-

Дифтерия кожи

рингите с налетами на

А 36.3

миндалинах, лица с

пленчатым налетом в

носу, слизистой глаз,

ушей, раневой и ожо-

говой поверхности, с

отеком шейной клет-

чатки)

Коклюш,

Общий анализ крови

Рентгенография органов

Антибиотикотерапия (внутрь): кларитро-

10-14 дней

вызванный Borde-

грудной клетки

мицин 15 мг/кг/сутки в течение 7 дней,

(до пре-

tella pertussis

Общий анализ мочи

или азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение

кращения

А37.0

Серологическое исследо-

5- дней, или амоксициллин 30 – 60

спазмати-

Бактериологическое

вание на коклюш для оп-

мг/кг/сутки в течение 7-10 дней

ческого

Коклюш,

(двухкратное) обследо-

ределения титра антител к

кашля)

вызванный Borde-

вание мазка из ротог-

антигенам Bordetella per-

При влажном кашле: амброксол внутрь -

tella parapertussis

лотки впервые 3 ка-

tusis (на 7-10-день)

дети в возрасте: до 5 лет - 7,5 мг; от 5 до

А37.1

лендарных дня с даты

12 лет - 15 мг; старше 12 лет 30 мг 2 - 3

установления клиниче-

Молекулярнобиологиче-

раза в сутки в течение 5-7 дней

ского диагноза коклю-

ское исследование аспира-

ша

та или мазка из ротоглотки

При сухом кашле: бутамирата цитрат

(ПЦР) для обнаружения

внутрь -от 2 месяцев до 1 года — по 10 ка-

возбудителя

пель 4 раза в день; от 1 года до 3 лет - по

15 капель 4 раза в день; от 3 до 6 лет - по

25 капель 4 раза в день; от 6 до 12 лет - по

10 мл сиропа 3 раза в день; от 12 лет - по

15 мл сиропа 3 раза в день в течение 5- 7

дней

При сохранении спазматического кашля:

сальбутамол внутрь детям 2-6 лет 100-200

мкг/кг 3 раза в сутки; детям старше 6 лет

аэрозоль дозированный для ингаляций

(100 мкг/доза) 1-2 ингаляции 4 раза в сутки

Детям до 2-х лет: фенотерол (беротек или

беродуал) 1 капле/кг в виде ингаляции 3

раза вдень;

Госпитализация в инфекционное отделе-

ние стационара согласно показаниям к

госпитализации:

- при отсутствии эффекта лечения;

- дети первого года жизни;

- тяжелые и среднетяжелые формы кок-

люша;

- при частоте приступов 10 и более раз в

сутки для детей школьного возраста, 5 и

более раз в сутки для детей дошкольного

возраста;

- возникновение осложнений;

- сочетание заболеваний коклюшем с дру-

гими острыми заболеваниями;

- наличие сопутствующих хронических

заболеваний дыхательных путей, эпилеп-

сии, судорожного синдрома

Эпидемиологическими показаниями к

госпитализации являются:

- нахождение детей в учреждениях с круг-

лосуточным режимом пребывания;

- наличие в семье детей, не иммунизиро-

ванных или не получивших полный курс

профилактических прививок против кок-

люша

Скарлатина

Общий анализ крови

Биохимический анализ

Диета1 (см. приложение)

А38

крови: определение кон-

Общий анализ мочи

центрации С-реактивного

Антибиотикотерапия внутрь: амоксицил-

10 дней

белка (далее СРБ), опреде-

лин 30-60 мг/кг/сут в 3 приема в течение

Бактериологическое ис-

ление активности алани-

10 дней, или цефалоспорины: цефуроксим

следование мазка из зе-

наминотрансферазы (да-

аксетил 20 - 40 мг/кг/сут в 2 приема, или

ва и носа на C. Diph-

лее-АлАТ), аспартатами-

цефаклор 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема в

theriae

нотрансферазы (далее-

течение 10 дней,

АсАТ), антистрептолизи-

или макролиды: кларитромицин 15

После стационарного

на-О (на 2-ой неделе забо-

мг/кг/сут спирамицин 100-300 тыс

лечения:

левания)

ЕД/кг/сут в 2 приема - 10 дней, или азит-

Общий анализ крови

Консультация оторинола-

ромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней

Общий анализ мочи

ринголога

При низкой комплаентности пациента или

отягощенном анамнезе по острой ревмати-

Электрокардиограмма

ЭКГ (в периоде реконва-

ческой лихорадке в семье показано введе-

(далее-ЭКГ)

ленсценции)

ние бензатин бензилпенициллина (Бицил-

лин 1) однократно в/м: при массе тела <

25 кг – 600 тыс. ЕД; при массе тела >25кг -

1,2 млн.ЕД

Госпитализация в инфекционное отделе-

ние стационара согласно показаниям к

госпитализации:

- при отсутствии эффекта лечения;

- тяжелое течение болезни;

- заболевание, протекающее на фоне хро-

нической ревматической болезни сердца

или гломерулонефрита;

- при наличии в семье отягощенного анам-

неза по ревматической болезни;

- развитие осложнений;

- по эпидемическим показаниям

Наблюдение после стационарного лечения

Менингококковая

Клинический

осмотр

Госпитализация в стационар

инфекция

больного с акцентом на

инфекционного отделения – экстренно!

неуточненная

неврологическую сим-

А 39. 9

птоматику и оценкой

На догоспитальном этапе:

менингиальных

сим-

Антибиотикотерапия: Хлорамфеникол в/м

птомов

20-25мг/кг или цефтриаксон в/м 15-20

мг/кг - однократно

Кортикостероиды: преднизолон в/м 3-5

мг/кгоднократно

При выраженных менингеальных симпто-

мах: фуросемид в/м 1 мг/кг - однократно

При наличии судорог: 0,5% р-р диазепама

0,1 мл/кг в/в или в/м (не более 2 мл) - од-

нократно

При наличии признаков инфекционно-

токсического шока (далее ИТШ) – прове-

дение инфузионной терапии (20 мл/кг фи-

зиологического раствора в течение 20 мин)

При транспортировке свыше 30 минут –

лечение ИТШ проводить согласно разделу

лечения при оказании стационарной меди-

цинской помощи настоящего протокола

шифр по МКБ-10 А39.1 Синдром Уотер-

хауса-Фридриксена

Болезнь Лайма

Общий анализ крови

Определение антител к

На стадии локализованной инфекции: док-

14 дней

Хроническая миг-

Borrelia burgdorferi в крови

сициклин (детям старше 7 лет) внутрь 4

рирующая эритема,

Общий анализ мочи

методом ИФА (после

мг/кг/сут, или амоксициллин 50 мг/кг/сут

вызванная Borrelia

проведенного курса лече-

внутрь, или цефуроксим аксетил 30-50

burgdorferi

ЭКГ

ния)

мг/кг/сут в течение 14 дней

А69.2

Консультация невролога,

При наличии аллергии на β-лактамные ан-

офтальмолога, кардиолога,

тибиотики – макролиды: азитромицин 10

ревматолога

мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней