KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

Внутренняя грудная артерия, а. thoracica interna отходит от подклю-

чичной артерии вниз, опускается по внутренней поверхности передней грудной стенки у края грудины, и на уровне VII ребра распадается на две конечные вет-

ви: к диафрагме и прямой мышце живота.

Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, делится на 4 ветви: ниж-

нюю щитовидную (к щитовидной железе), восходящую шейную (к мышцам шеи и спинному мозгу), надлопаточную (к мышцам лопатки), и поверхностную шейную (к поверхностным мышцам спины) артерии.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, своими ветвями крово-

снабжает мышцы головы, шеи и первых двух межреберных промежутков.

Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, следует вдоль медиального края лопатки, кровоснабжая мышцы и кожу спины.

Подмышечная артерия

Подмышечная артерия, a. axillaries, (рис. 43) является прямым продол-

жением подключичной артерии.

271

Рис. 43. Правая подключичная артерия, артерии плечевого пояса и свободной верхней конечности:

1 – щитошейный ствол; 2 – позвоночная артерия; 3 – правая общая сонная артерия; 4 – внутренняя грудная артерия; 5 – плечеголовной ствол; 6 – дуга аорты; 7 – верхняя грудная артерия; 8 – верхняя окольная локтевая артерия; 9 – нижняя окольная локтевая артерия; 10 – возвратная локтевая артерия; 11 – общая межкостная артерия; 12 – локтевая артерия; 13 – передняя межкостная артерия; 14 – ладонные пястные артерии; 15 – общие ладонные пальцевые артерии; 16 – собственные ладонные пальцевые артерии; 17 – поверхностная ладонная дуга; 18 – глубокая ладонная дуга; 19 – поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 20 – лучевая артерия; 21 – возвратная лучевая артерия; 22 – плечевая артерия; 23 – глубокая артерия плеча; 24 – подлопаточная артерия; 25 – латеральная грудная артерия; 26 – анастомоз между передней и задней огибающими плечо артериями; 27 – подмышечная артерия; 28 – грудоакромиальная артерия; 29 – подключичная артерия; 30 – надлопаточная артерия; 31 – восходящая артерия шеи

272

У нижнего края широчайшей мышцы спины подмышечная артерия пере-

ходит в плечевую артерию. Подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии: 1) верхняя грудная арте-

рия, a. thoracica superior, кровоснабжает межреберные мышцы в I и II межре-

берных промежутках и грудные мышцы; 2) грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава, дельтовидную и большую грудную мышцы и соответству-

ющие им участки кожи груди. На уровне грудного треугольника от подмышеч-

ной артерии отходит 3) латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis – к

передней зубчатой мышце и молочной железе. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходит 4) подлопаточная артерия, a. subscapularis,

кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы, широчайшую мышцу спины, подостную мышцу; 5) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и к дельтовидной мышце; 6) задняя артерия, оги-

бающая плечевую кость, а. circumflexa humeri posterior,кровоснабжает плече-

вой сустав и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия

Плечевая артерия, a. brachialis является продолжением подмышечной артерии. Она идет по передней поверхности плеча, кровоснабжая переднюю группу мышц, а заканчивается в локтевой ямке, где делится на свои конечные ветви – лучевую и локтевую артерии.

Основной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном ка-

нале на задней поверхности плеча и своими ветвями питает плечевую кость,

мышцы задней области плеча. Обе артерии отдают ряд коллатеральных ветвей,

которые образуют анастомозы с возвратными артериями, идущими от артерий

273

предплечья. Все они участвуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a. radialis, идет от локтевой ямки до шиловидного от-

ростка лучевой кости, где переходит на тыл кисти, а затем через 1-й межкост-

ный промежуток проникает на ладонь. Там она образует глубокую ладонную ду-

гу (arcus palmaris profundis), анастомозируя с глубокой ладонной ветвью лок-

тевой артерии. От лучевой артерии на ее протяжении отходят ветви к близле-

жащим мышцам, сетям локтевого и лучезапястного суставов, первому и второ-

му пальцам кисти. Одна из ветвей, поверхностная ладонная, r. palmaris superficialis, направляется на ладонь, где участвует в образовании поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis).

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки идет медиально, и далее в локтевой борозде предплечья в дистальном направлении. Затем она проникает на ладонь, где участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, анасто-

мозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Ветви локтевой артерии идут на образование сетей локтевого и лучезапястного суставов, кро-

воснабжение мышц передней и задней поверхностей предплечья.

Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, локтевой артерии со-

единяется с концевым отделом лучевой артерии с образованием глубокой ла-

донной дуги. От ладонных дуг отходят артерии, кровоснабжающие мышцы ки-

сти и ладонную поверхность пальцев. От тыльной сети запястья осуществляет-

ся кровоснабжение тыльной поверхности II-V пальцев.

Ветви грудной части аорты

274

Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, парные, идут к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, парные, в ко-

личестве 10 (III-XII), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди.

Нижние артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.

Висцеральные ветви грудной части аорты. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3), кровоснабжают стенки бронхов и легочную ткань.

Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5) – к грудному отделу пищевода.

Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci – к перикарду.

Медиастинальные ветви, rr. mediastinales – кровоснабжают соедини-

тельную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.

Ветви брюшной части аорты

Различают париетальные и висцеральные ветви брюшной части аорты.

Париетальные ветви брюшной части аорты. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, парная, отдает ветви к надпочечнику. Пояснич-

ные артерии, аа. lumbales (4 пары), направляются к мышцам живота.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число пар-

ных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная,

яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты.

Чревный ствол, truncus coeliacus – короткий сосуд длиной 1,5-2 см,

начинается от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 44). Чревный ствол делится на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

275

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, ложится вдоль малой кривизны

желудка, где анастомозирует с правой желудочной артерией.

Рис. 44. Ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии:

1 – короткие желудочные артерии; 2 – левая желудочная артерия; 3 – селезеночная артерия; 4 – ветви к телу поджелудочной железы; 5 – поджелудочная железа; 6 – левая желу- дочно-сальниковая артерия; 7 – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 8 – средняя ободочная артерия; 9, 14 – верхняя брыжеечная артерия; 10 – двенадцатиперстная кишка; 11 – правая желудочно-сальниковая артерия; 12 – передняя верхняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия; 13 – задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 15 – желудочно-двенадцатиперстная артерия; 16 – общая печеночная артерия; 17 – правая желудочная артерия; 18 – чревный ствол; 19 – собственная печеночная артерия; 20

– пузырная артерия

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, направляется вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную арте-

рии. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister). От правой ветви отходит желчно-пузырная арте-

рия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю.

От a. hepatica propria отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудоч-

ной артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, проходит по-

276

зади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая ар-

терия, a. gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка и анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику.

Селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направля-

ется к селезенке, отдавая ветви ко дну желудка и поджелудочной железе. У во-

рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, которая идет вдоль большой кривизны же-

лудка вправо, отдавая ветви к желудку и большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия, а. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты на уровне XII грудного – I поясничного позвонка. Она идет вниз и вправо между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, входит в корень брыжейки тонкой кишки, где от-

дает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiors, – к головке поджелудочной железы и к двенадца-

типерстной кишке; 2) тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, аа. jejunales et aa. ileales, в количестве 12-18 направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады,

обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике; 3)

подвздошно-ободочная артерия, а. ileocolica (рис. 45). Следует вниз и вправо к слепой кишке, отдавая на своем пути артерию червеобразного отростка (a. appendicularis); 4) правая ободочная артерия, a. colica dextra – к восходящей ободочной кишке, 5) средняя ободочная артерия, a. colica mediа – кровоснаб-

жает поперечную ободочную кишку. Она анастомозирует с правой ободочной и левой ободочной артериями.

Нижняя брыжеечная артерия, а. mеsenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево и

277

отдает ветви к левой части поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки (левая ободочная артерия, a. colica sinistra), к сигмовидной кишке (сиг-

мовидные артерии, аа. sigmoideae), к верхней части прямой кишки (верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior).

Рис. 45. Артерии толстой кишки:

1 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 2 – верхняя брыжеечная артерия; 3 – двена- дцатиперстно-тощекишечный изгиб; 4 – нижняя брыжеечная артерия; 5 – левая ободочная артерия; 6 – сигмовидные артерии; 7 – верхняя прямокишечная артерия; 8 – артерия червеобразного отростка; 9 – подвздошно-ободочная артерия; 10 – тонкокишечные артерии; 11

– правая ободочная артерия; 12 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 – средняя ободочная артерия; 14 – поджелудочная железа

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты (рис. 46).

Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника, анастомозируя с верхними и нижними надпочечнико-

выми артериями.

Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне I-II пояснично-

го позвонка к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади ниж-

ней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечни-

ковую артерию (a. suprarenalis inferior).

278

Яичковая (яичниковая) артерия, а. testicularis (a. ovarica), – отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом. У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал к яичку, у женщин яичниковая артерия в толще связ-

ки, подвешивающей яичник, достигает его.

Рис. 46. Ветви брюшной аорты. Кровоснабжение почек и надпочечни-

ков.

1 – правая нижняя диафрагмальная артерия; 2 – левая нижняя диафрагмальная артерия; 3

– правая средняя надпочечниковая артерия; 4 – чревный ствол; 5 – правая нижняя надпочечниковая артерия; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – правая почечная артерия; 8 – задняя ветвь почечной артерии; 9 – левая яичковая (яичниковая) артерия; 10 – нижняя брыжеечная артерия; 11 – левая общая подвздошная артерия; 12 – добавочная ветвь к нижнему полюсу правой почки; 13 – передняя ветвь почечной артерии; 14 – добавочная ветвь к верхнему полюсу правой почки; 15 – правая верхняя надпочечниковая артерия

На уровне тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в тонкий сосуд – срединную крестцовую артерию

(a. sacralis mediana), уходящую в малый таз по тазовой поверхности крестца.

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в малый таз и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутренюю и наружную подвздошные артерии.

279

Внутренняя подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna (рис. 47), спускается в полость малого таза и кровоснабжает его стенки и органы. Ветви внутренней подвздошной артерии делятся на париетальные и висцеральные.

Рис. 47. Артерии таза:

1 – левая общая подвздошная артерия; 2 – правая внутренняя подвздошная артерия; 3 – подвздошно-поясничная артерия; 4 – латеральная крестцовая артерия; 5 – верхняя ягодичная артерия; 6 – запирательная артерия; 7 – нижняя ягодичная артерия; 8 – нижняя пузырная артерия; 9 – средняя прямокишечная артерия; 10 – внутренняя половая артерия; 11

– нижняя прямокишечная артерия; 12 – верхняя пузырная артерия и артерия семявыносящего протока; 13 – заросшая часть пупочной артерии (медиальная пупочная связка); 14 – пупочная артерия; 15 – правая наружная подвздошная артерия; 16 – правая общая подвздошная артерия

Париетальные ветви

Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis, кровоснабжает боль-

шую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, подвздошную мышцу и кость. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrdles laterales, направляют-

ся к крестцу и мышцам крестцовой области. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает

280