KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

мозга и посегментно заканчиваются на передних рогах, где расположены тела II

нейронов. Аксоны последних в составе передних корешков и спинномозговых нервов направляются к скелетным мышцам.

Экстрапирамидные пути проводят бессознательные двигательные им-

пульсы от подкорковых ядер мозга к скелетной мускулатуре, поддерживающие ее тонус, осуществляющие автоматическое регулирование работы двигательно-

го аппарата.

Нисходящие пути мозжечка

Мозжечок осуществляет координацию движений, поддержание равнове-

сия, сохранение мышечного тонуса и преодоление силы тяжести. Это осу-

ществляется через систему мозжечок – красные ядра (а также через ретикуляр-

ную формацию и вестибулярные ядра).

Мозжечково-красноядерно-спинномозговой тракт (рис. 86б)

Клеточное тело I нейрона лежит в коре мозжечка. Их аксоны заканчива-

ются в зубчатом ядре мозжечка (II нейрон). Аксоны вторых нейронов идут в со-

ставе верхних ножек мозжечка к красному ядру среднего мозга противополож-

ной стороны (III нейрон). Аксоны этих ядер здесь же, в среднем мозге, подвер-

гаются перекресту Фореля и достигают двигательных нейронов передних рогов спинного мозга (IV нейрон). В составе спинномозговых нервов отростки двига-

тельных нейронов спинного мозга доходят до скелетной мускулатуры.

Нисходящие пути коры большого мозга к мозжечку

Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движе-

ний, осуществляется корой мозга через мост по корково-мосто-мозжечковому пути.

Корково-мосто-мозжечковый тракт

371

Тела клеток I нейрона лежат в коре всех долей полушария, их отростки проходят через переднюю ножку (от лобной доли) и заднюю ножку (от височ-

ной, теменной и затылочной долей) внутренней капсулы, через основание но-

жек мозга к собственным ядрам моста (II нейрон), где происходит переключе-

ние импульса. Аксоны клеток ядер моста переходят на противоположную сто-

рону и в составе средних ножек мозжечка достигают коры полушарий мозжеч-

ка.

372

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в числовом порядке сверху вниз, соответствуя миотомам туловища и сегментам позвоночного стол-

ба. От каждого сегмента спинного мозга формируется пара спинномозговых нервов, соответственно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5

пар крестцовых и 1 пара копчиковых нервов, всего 31 пара.

Каждый нерв формируется следующим образом: имеются два корешка спинного мозга, – задний (чувствительный), radix dorsalis, входит в спинной мозг и представляет собой отростки чувствительных (афферентных) клеток,

расположенных в спинномозговых узлах, и передний (двигательный), radix ventralis, выходит из спинного мозга и образован он отростками двигательных

(эфферентных) нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, - оба корешка вблизи межпозвоночного отверстия соединяются, образуя ствол нерва,

который через межпозвоночное отверстие покидает канал. Вблизи соединения корешков, в заднем корешке находится утолщение, которое называется спин-

номозговым узлом, g. spinale. В последнем располагаются чувствительные псевдоуниполярные клетки.

Таким образом, нервы представляют собой отростки чувствительных и двигательных клеток. В составе передних корешков, а затем и нерва, имеются отростки вегетативных клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне последнего шейного сегмента, всех грудных и трех поясничных (CVIII

– L III).

Каждый нерв, выйдя из позвоночного канала, разделяется на заднюю, ramus dorsalis, и переднюю, ramus ventralis, ветви (рис. 87). От каждого спинно-

мозгового нерва отходит для иннервации оболочек спинного мозга оболочечная ветвь, ramus meningeus, направляющаяся обратно в позвоночный канал через

373

межпозвоночное отверстие. А от грудных нервов и верхних поясничных отхо-

дят белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, к узлам симпатиче-

ского ствола для иннервации внутренних органов и сосудов.

Рис. 87.Схематичное изображение формирования спинномозгового нерва:

1 – дорсальный корешок; 2 – спинномозговой узел; 3 – оболочечная ветвь, чувствительная; 4 – вентральный корешок; 5 – дорсальная ветвь спинномозгового нерва, смешанная; 6 – вентральная ветвь спинномозгового нерва, смешанная; 7 – серая соединительная ветвь; 8 – узел симпатического ствола; 9 – белая соединительная ветвь; 10 – спинномозговой нерв; 11 – боковое промежуточное ядро, вегетативное, симпатическое УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:

двигательные волокна —————–

чувствительные волокна ——————

симпатические преганглионарные волокна — — — — —

симпатические постганглионарные волокна ........…………

Задние ветви между поперечными отростками позвонков идут на спину,

где посегментно иннервируют собственные мышцы и кожу.

Передние ветви образуют нервные сплетения, кроме грудных, остающих-

ся сегментарными. Нервы, отходящие от сплетений, иннервируют мышцы и кожу вентральной стенки тела и конечности.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями че-

тырех верхних шейных нервов и располагается впереди поперечных отростков

374

верхних шейных позвонков между глубокими мышцами шеи, прикрываясь спе-

реди m. sternocleidomastoideus. От сплетения отходят мышечные ветви к глубо-

ким мышцам шеи и нижний корешок для образования шейной петли, ansa cervicalis, ветви которой иннервируют мышцы шеи, расположенные ниже подъ-

язычной кости. Кожные нервы, отходящие от сплетения: малый затылочный,

большой ушной, поперечный нерв шеи и надключичные ветви иннервируют ко-

жу затылка, ушной раковины, шеи. От сплетения отходит длинная смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который с шеи спускается в груд-

ную полость и его конечные ветви, проходя через диафрагму, попадают в брюшную полость. N. phrenicus иннервирует диафрагму, серозные оболочки грудной полости (плевра и перикард) и брюшной полости (брюшина), и фиб-

розную капсулу печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется передними ветвями че-

тырех нижних шейных нервов с частичным участием передних ветвей четвер-

того шейного нерва и первого грудного. Сплетение располагается в промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, и

продолжается в подмышечную полость, окружая подмышечную артерию мощ-

ными нервными стволами с трех сторон, образуя три нервных пучка: латераль-

ный, медиальный и задний. Все сплетение разделяется на две части: надклю-

чичную и подключичную, от которых отходят короткие и длинные ветви.

От надключичной части сплетения отходят короткие ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, медиальные и латеральные грудные нервы, подключичный нерв и подмы-

шечный нерв. Этими нервами иннервируются мышцы пояса верхней конечно-

сти, капсула плечевого сустава, кожа над дельтовидной мышцей и верхнелате-

ральной области плеча.

375

Длинные ветви берут начало от пучков подключичной части сплетения и направляются на верхнюю конечность.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, направляется к передним мышцам плеча (клювоплечевой, двуглавой и плечевой), иннервируя их, и про-

должается на предплечье для иннервации кожи под названием n. cutaneus antebrachii lateralis.

2. Срединный нерв, n. medianus, берет начало от медиального и латераль-

ного пучков сплетения, направляясь вместе с плечевой артерией в медиальную бороздку плеча, а затем в срединную бороздку предплечья, откуда проходит через канал запястья, canalis carpi, на ладонную поверхность кисти. На ладони он делится на три общих пальцевых нерва, которые, подходя к пальцам, разде-

ляются на семь собственно пальцевых ветвей для иннервации пальцев (большо-

го, указательного, среднего с обеих сторон и половины безымянного). По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, кроме локте-

вого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев,

участвует в иннервации червеобразных мышц и мышц thenar.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, начинаясь от медиального пучка сплетения,

направляется в медиальную бороздку плеча, затем, огибая медиальный надмы-

щелок плеча сзади и снизу, переходит на предплечье, где располагается в лок-

тевой бороздке. С предплечья нерв направляется через локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris, на ладонную поверхность кисти, где разделяется на 2 ветви:

поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь разделяется на три собственно пальцевые нервы, ко-

торые иннервируют малый палец с обеих сторон и локтевую поверхность безымянного пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы, со-

ставляющие возвышение малого пальца, hypothenar, третью и четвертую черве-

образные мышцы, все межкостные и частично мышцы возвышения большого пальца.

376

По пути нерв иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья

(локтевой сгибатель запястья и половину глубокого сгибателя пальцев) и посы-

лает дорсальную ветвь на тыльную поверхность кисти, где, разделяясь на 5

собственно пальцевых ветвей, иннервирует тыльную поверхность с обеих сто-

рон малого и безымянного и локтевую поверхность среднего пальцев.

4. Лучевой нерв, n. radialis, представляет продолжение всего заднего пучка сплетения на плечо, где он проходит в мышечно-плечевом канале, canalis humeromuscularis, выйдя из которого, разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностный нерв направляется на тыльную поверхность кисти, где,

разделившись на пять собственно пальцевых ветвей, иннервирует 2,5 пальца

(большой, указательный и лучевую поверхность среднего).

Глубокая ветвь иннервирует кожу, все задние мышцы предплечья и луче-

запястный сустав. Проходя через канал, лучевой нерв отдает ветви для иннер-

вации задних мышц плеча и кожи плеча сзади и на нижнелатеральной поверх-

ности.

5.Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis.

6.Медиальный кожный нерв предплечья, n.cutaneus antebrachii medialis.

Эти две длинные ветви начинаются от медиального пучка сплетения и спускаются, соответственно, на плечо и предплечье для иннервации кожи.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви грудных нервов, rami ventrales nn. thoracici, направля-

ются в межреберные промежутки, располагаясь вместе с сосудами по нижнему краю ребра в бороздке, и называются межреберными нервами, nn. intercostales.

Последний 12 нерв называется подреберным, n. subcostalis.

Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди и живота,

дают кожные латеральные и передние ветви для иннервации кожи груди и жи-

377

вота. От верхних кожных нервов отходят nn. mammarii laterales et mediales для иннервации молочных желез.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется передними ветвями верхних четырех поясничных нервов и располагается в толще большой пояс-

ничной мыщцы. Из-под латерального края мышцы выходят следующие нервы:

подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, кожный латеральный нерв бед-

ра и ниже всех самый крупный нерв этого сплетения – бедренный.

Вышеперечисленные нервы, кроме бедренного, иннервируют мышцы жи-

вота внизу и кожу над ними, кожу ягодицы, кожу лобка и, в зависимости от по-

ла, либо кожу мошонки, либо кожу больших половых губ, и кожу бедра.

Бедренный нерв, n. femoralis, самый большой и длинный нерв этого спле-

тения. Он вместе с поясничной и подвздошной мышцами направляется под па-

ховую связку и через lacuna musculorum выходит на бедро. На бедре он раз-

ветвляется на многочисленные ветви к передним мышцам бедра и к коже пе-

редней поверхности бедра. Самая его длинная кожная ветвь, n. saphenus,

направляется в приводящий канал бедра, canalis adductorius, выйдя из которого,

присоединяется к подкожной вене, v. saphena magna. Вместе с веной он дости-

гает медиальной поверхности голени и стопы.

Из толщи мышцы выходит бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, ко-

торый, спускаясь вниз, разделяется на бедренную и половую ветви. Последняя направляется в паховый канал для иннервации оболочек яичка и m. cremaster.

Бедренная ветвь направляется на бедро, где иннервирует кожу ниже паховой связки.

Из-под медиального края поясничной мышцы выходит запирательный нерв, n. obturatorius, который через одноименный канал направляется на меди-

378

альную поверхность бедра. Нерв, разветвляясь на многочисленные ветви, ин-

нервирует тазобедренный сустав, наружную запирательную мышцу, мышцы и кожу медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, самое большое из всех сплетений и образуется передними ветвями пятого поясничного нерва, верхних четырех крестцовых нервов и участие принимает частично передняя ветвь четвертого поясничного нерва. Сплетение располагается на задне-боковой стенке таза,

спереди грушевидной мышцы. Ветви сплетения разделяются на короткие и длинные.

Короткие ветви: многочисленные мышечные ветви для иннервации мышц пояса нижних конечностей и промежности, верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme, нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает по-

лость таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Оба нерва иннервируют ягодичные мышцы, а нижний – и капсулу тазобедренного суста-

ва.

Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем, обогнув седалищную ость, попадает через малое се-

далищное отверстие, foramen ischiadicum minus, в fossa ischiorectalis, где отдает многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности. Конечные ветви нерва направляются к наружным половым органам для их иннервации. В

составе полового нерва имеются вегетативные волокна.

Длинные ветви:

379

1.Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы,

инаправляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи.

2.Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, вы-

ходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает вет-

ви, спускается в fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки, а иногда уже и в полости таза, разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке располагается вме-

сте с подколенными сосудами, занимая самое поверхностное положение. Из ямки нерв направляется на заднюю поверхность голени, где находится вместе с задними большеберцовыми сосудами в canalis cruropopliteus. Выйдя из канала,

нерв огибает медиальную лодыжку и направляется на подошвенную поверх-

ность стопы, разделяясь на две конечные подошвенные ветви, nn. plantares medialis et lateralis.

Медиальный подошвенный нерв разделяется на семь пальцевых ветвей для иннервации 3,5 пальцев, начиная с большого, и дает мышечные ветви для ин-

нервации мышц медиальной группы, короткого сгибателя пальцев, червеобраз-

ных мышц.

Латеральный подошвенный нерв дает три пальцевые ветви для иннерва-

ции малого пальца с обеих сторон и к латеральной поверхности IV пальца, а

также мышечные ветви для иннервации мышц латеральной группы, червеоб-

разных мышц, всех межкостных мышц и некоторых мышц медиальной группы.

В подколенной ямке от большеберцового нерва отходит длинная кожная ветвь, n. cutaneus surae medialis, которая спускается на заднее-медиальную поверхность голени. По ходу большеберцовый нерв дает ветви для иннервации капсулы коленного сустава и задних мышц голени.

380