KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

синовиальная сумка (bursa anserina). Функция: разгибает бедро; сгибает голень

ипри согнутом коленном суставе вращает ее наружу.

4.Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Начало мышцы: на седалищном бугре. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка (глубокая гусиная лапка, pes anserinus profundus). Прикрепление мышцы: один из пучков – к медиальному мыщелку, другой – к фасции, покры-

вающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного су-

става и переходит в lig. popliteum obliquum. Функция: разгибает бедро; сгибает

ивращает голень внутрь.

5.Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Имеет две головки. Начало мышцы: длинная (caput longum) – на седалищном бугре; короткая (caput brevis)

отходит от средней трети linea aspera femoris. Соединившись, обе головки при-

крепляются к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро; сгибает

ивращает голень наружу.

6.Подколенная мышца, m. popliteus. Лежит на задней поверхности ко-

ленного сустава. Начало мышцы: от epicondilus lateralis бедра и сумки коленно-

го сустава. Прикрепление мышцы: к проксимальному отделу задней поверхно-

сти большеберцовой кости. Функция: сгибает коленный сустав, вращает голень внутрь.

Медиальная группа

7. Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало мышцы: от верхней ветви и гребня лонной кости, идет вниз. Прикрепление мышцы: к linea pectinea бедрен-

ной кости.

8. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало мышцы: от верхней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к средней трети linea aspera femoris.

9. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало мышцы: от передней поверхности лонной кости. Прикрепление мышцы: к linea aspera в

верхней части.

161

10. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало мышцы:

от ветвей лонной и седалищной костей и седалищного бугра. Прикрепление мышцы: к linea aspera femoris на всем ее протяжении.

11. Тонкая (стройная) мышца, m. gracilis. Начало мышцы: от нижней ветви лонной кости. Прикрепление мышцы: к фасции голени у tuberositas tibiae.

Функция: все вышеперечисленные мышцы приводят бедро, поворачивая его несколько кнаружи. M. gracilis, перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, сгибает голень в коленном суставе и поворачивает ее внутрь.

Мышцы голени

Мышцы передней группы

1. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Начало мышцы:

на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, а так-

же от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, переходит в крепкое сухожилие, идущее к медиальному краю тыла сто-

пы. Прикрепление мышцы: к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й

плюсневой кости. Функция: производит тыльное сгибание стопы и приподни-

мает ее медиальный край (супинация).

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Начало мышцы: от латерального мыщелка, головки и передней поверхности малобер-

цовой кости, межкостной перепонки и фасции голени. Книзу мышца переходит в сухожилие, идущее на тыл стопы. Прикрепление мышцы: к сухожильному растяжению на тыле 1-5-го пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отходит мышечный пучок (m. peroneus tertius),

сухожилие которого прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Функ-

ция: вместе с m. peroneus tertius производит тыльное сгибание стопы, припод-

нимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу; разгибает четыре пальца (2-5-й).

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало мышцы: от медиальной стороны малоберцовой кости и меж-

162

костной перепонки. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее меди-

альный край и разгибает большой палец.

Латеральная группа

4. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus. Начало мышцы: от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости. Су-

хожилие обходит сзади и книзу латеральную лодыжку. Пересекая косо подош-

ву стопы, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и

1-й плюсневой костям.

5. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis. Сухожилие идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей. При-

крепление мышцы: к tuberositas ossis metatarsi. Функция: малоберцовые мышцы

(длинная и короткая) производят пронацию стопы, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, участвуют в подошвенном сгибании.

Задняя группа

6.Трехглавая мышца голени, m. triceps surae. Состоит из двух головок – m. gastrocnemius и m. soleus, которые имеют одно сухожилие.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius. Начало мышцы: от facies poplitea

бедренной кости двумя головками. На середине голени мышца переходит в массивное ахиллово сухожилие (tendo calcaneus). Прикрепление мышцы: к зад-

ней поверхности бугра пяточной кости.

Камбаловидная мышца, m. soleus. Начало мышцы: от головки и на верх-

ней трети задней поверхности малоберцовой кости; спускается по большебер-

цовой кости до средней трети голени, где сухожильное растяжение (m. soleus)

сливается с ахилловым сухожилием.

7. Подошвенная мышца, m. plantaris. Начало мышцы: от facies poplitea

над латеральным мыщелком бедра и сумки коленного сустава, затем переходит в длинное и тонкое сухожилие. Прикрепление мышцы: к пяточному бугру.

Функция: m.triceps surae и m. plantaris производят подошвенное сгибание стопы

163

в голеностопном суставе, приводят стопу и супинируют. Кроме того, m. gastrocnemius, прикрепляясь к бедренной кости, сгибает бедро в коленном су-

ставе при фиксированных голени и стопе.

Под трехглавой мышцей голени находятся:

8. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало мыш-

цы: на задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие мышцы спуска-

ется позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре части, которые прикрепляются к дистальным фалангам. Функция: сгибает паль-

цы, производит подошвенное сгибание и супинацию стопы; при стоянии мыш-

ца активно содействует укреплению продольных сводов стопы.

9. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало мышцы:

на большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной перепонке, затем су-

хожилием огибает медиальную лодыжку. Прикрепление мышцы: на подошве к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям и основаниям 2-4-го плюсневых костей. Функция: приводит стопу, производит подошвенное сгиба-

ние ее; вместе с сухожилиями других мышц (m. tibialis anterior et m. peroneus longus) образует дугу, укрепляющую свод стопы.

10. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.

Начало мышцы: на задней поверхности малоберцовой кости. Прикрепление мышцы: к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой па-

лец; производит подошвенное сгибание и укрепляет продольные своды стопы.

Мышцы стопы

Стопа, кроме сухожилий мышц голени, имеет короткие мышцы, которые разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные. Подошвенные мышцы стопы образуют три группы: медиальную, латеральную и среднюю.

Тыльные мышцы стопы.

164

1. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Распола-

гается над сухожилиями длинного разгибателя пальцев. Функция: разгибает 1- 4-й пальцы и отводит их в латеральную сторону.

Подошвенные мышцы образуют 3 группы:

Медиальная группа

2. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Рас-

полагается наиболее поверхностно и медиально. Функция: отводит большой па-

лец стопы.

3. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis.

Примыкает к латеральному краю предыдущей мышцы. Функция: сгибает ос-

новную фалангу большого пальца.

4. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis. Ле-

жит глубоко и имеет две головки – косую и поперечную. Функция: приводит большой палец и участвует в укреплении медиального свода стопы.

Латеральная группа

5.Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi. Лежит поверхностно других и латерально. Функция: отводит мизинец стопы.

6.Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis.

Располагается медиально от предыдущей. Функция: сгибает и отводит мизинец стопы.

7. Мышца, противопоставляющая мизинец стопы, m. opponens digiti minimi. Отщепившаяся часть короткого сгибателя мизинца. Встречается непо-

стоянно. Функция: укрепляет латеральный свод стопы.

Средняя группа

165

8. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Функция:

сгибает пальцы, укрепляет продольные своды стопы.

9. Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель), m. quadratus plantae (m. flexor accessorius). Функция: сгибает пальцы и укрепляет продоль-

ные своды стопы.

10. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают прокси-

мальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев и прибли-

жают их к большому пальцу.

11. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Функция:

сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах;

IIпалец приближают к большому или вместе с III и IV – к мизинцу.

12.Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares. Функ-

ция: сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых су-

ставах; III-V пальцы приводят ко II-му.

Фасции нижней конечности

Подвздошная фасция, fascia iliaca, которая покрывает m. iliopsoas ниже пупартовой связки, переходит на бедро, образуя широкую фасцию бедра, fascia lata. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки (septum intermusculare femoris laterale et mediale), отделяющие разгибательную и сги-

бательную группы мышц бедра. Кроме мышечных перегородок, fascia lata,

расщепляясь на две пластинки (поверхностную и глубокую), образует для мышц замкнутые футляры. Дистально fascia lata распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит в фасцию голени. Сзади она про-

должается в подколенную фасцию, fascia poplitea.

Фасция голени, fascia cruris окружает мышцы голени. На задней стороне голени фасция делится на два листка. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, глубокий располагается между этой мышцей и глубокими мышца-

ми голени. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, образующие костно-фиброзный футляр для mm. peroneai. На пе-

166

редней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной связки – retinaculum mm. extensorum superius.

Утолщенный участок фасции удерживает сухожилия передних мышц голени.

Такое же значение имеет утолщение фасции, расположенное впереди голено-

стопного сустава (retinaculum m. extensorum inferius). Утолщенные части фасций удерживают сухожилия разгибателей, образуя четыре фиброзных кана-

ла (три сухожильных и один сосудистый), через латеральный проходят сухожи-

лия m. extensor digitorum longus. Средний канал содержит сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, медиальный – сухожилие m. tibialis anterior.

Сухожилия, находящиеся в каналах, окружены синовиальными влагалищами.

Позади медиальной и латеральной лодыжек fascia cruris также утолщает-

ся, образуя retinaculum mm. flexorum, в трех каналах которого проходят сухо-

жилия: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus.

Позади латеральной лодыжки находятся retinaculum mm. peroneorum superius и inferius, служащие для прохождения сухожилий m. peronei longus и brevis.

Фасция подошвы очень плотная. В своей средней части образует крепкий сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), идущий от пяточ-

ного бугра к основанию пальцев. По краям от подошвенного апоневроза в глу-

бину отходят две вертикальные перегородки, разделяют подошву на три кана-

ла: латеральный, центральный и медиальный. В них расположены три группы мышц подошвы.

Топография нижней конечности

Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis обра-

зуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и под-

грушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы.

167

Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-

гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, со-

судистую лакуну, lacuna vasorum (рис. 22). Через нее проходят бедренные со-

суды.

Рис. 22. Мышечная и сосудистая лакуна:

1 – паховая связка; 2 – мышечная лакуна; 3 – подвздошно-гребешковая дуга; 4 – бедренная артерия; 5 – сосудистая лакуна; 6 – бедренная вена; 7 – бедренное кольцо; 8 – гребенчатая связка; 9 – лакунарная связка

Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на перед-

ней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном тре-

угольнике, trigonum femorale. Вершина треугольника, обращенная вниз, пере-

ходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus – медиально и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди.

Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограни-

чен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы,

вены и артерия.

168

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени.

В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцо-

вый канал, canalis musculoperoneus inferior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается

верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в ко-

тором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосу-

дов и нервов расположены борозды – медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis.

Топография бедренного канала

Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное кольцо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной стороны бедренной ве-

ной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади – lig. pectineale и медиально – lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим уз-

лом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца, образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называ-

емое подкожной щелью, hiatus saphenus.

Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тон-

кой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы

(fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхност-

ного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого серповидного края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается

169

большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.

В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала яв-

ляются v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.

170