KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

– подвздошными гребнями, паховыми складками, с боков – задними подмы-

шечными линиями.

Брюшные мышцы в большинстве своем относятся к широким мышцам.

Их сухожильные растяжения (aponeurosis) встречаются по передней срединной линии живота с такими же растяжениями мышц противоположной стороны,

образуя белую линию живота, linea alba. Она тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза.

Мышцы живота делятся на следующие группы: боковую, переднюю и заднюю.

Боковая группа

1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Са-

мая поверхностная мышца живота. Начало мышцы: восемь нижних ребер. Во-

локна мышцы являются как бы продолжением наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Прикрепление мышцы: задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, передние переходят в широкий апоневроз, который по срединной линии живота соединя-

ется с таким же апоневрозом другой стороны, участвуя в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и linea alba.

Нижний свободный край апоневроза перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, образуя паховую связку, lig. inguinale (Pouparti) (более подробно см. «Паховый канал»).

2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis.

Лежит под наружной косой мышцей живота. Начало мышцы: грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости, латеральные 2/3 паховой связки. Прикреп-

ление мышцы: к нижнему краю трех нижних ребер. Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю прямой мыш-

цы живота расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.

131

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Самая глубо-

кая из боковых широких мышц живота. Начало мышцы: внутренняя поверх-

ность шести нижних ребер, глубокий листок грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) и наружные 2/3 паховой связки. Передние пучки переходят в широкий апоневроз, который, направляясь к linea alba в верхнем отделе позади,

а в нижнем – впереди m. rectus abdominis, образует влагалище прямой мышцы живота. На внутренней поверхности, обращенной в брюшную полость, попе-

речная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей собой уча-

сток общей подбрюшной фасции (fascia subperitonealis). Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и называется соответственно области расположения.

Передняя группа

4. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Лежит сбоку от перед-

ней срединной линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Мышца начинается от передней поверхности 5, 6,

7-го реберных хрящей и мечевидного отростка грудины. Сухожилие прикреп-

ляется к лонной кости. Мышца прерывается 3-4 сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые срастаются с передней стенкой влагалища (см. «Влагалище прямой мышцы живота»). Перемычки представляют собой следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры.

Функция: перечисленные мышцы живота равномерным сокращением во-

локон, расположенных во взаимно перпендикулярных направлениях, при уча-

стии диафрагмы оказывают давление на органы брюшной полости. Таким обра-

зом, мышцы выполняют роль так называемого брюшного пресса, prelum abdominale, способствующего опорожнению органов при акте дефекации, рво-

те и т.д., а также при акте родов и дыхании. Большую роль здесь играет m. transversus abdominis. Важно и разнообразно действие этих мышц на позвоноч-

ный столб и скелет в целом. Приближая грудную клетку к тазу, они сгибают позвоночный столб, являясь антагонистами продольных мышц спины. Косые

132

мышцы при одностороннем сокращении вращают грудную клетку; при этом внутренняя косая мышца поворачивает грудную клетку в свою сторону, сокра-

щаясь вместе с наружной противоположной стороны. Например, поворот груд-

ной клетки вправо происходит при одновременном сокращении левой наруж-

ной и правой внутренней косой мышц.

5. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Залегает под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лонным сращением и прикрепляется к белой линии живота, которую и натягивает при сокращении.

Задняя группа

6. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало мыш-

цы: от гребешка подвздошной кости и lig. iliolumbale. Прикрепление мышцы: к

поперечным отросткам 1, 2-го поясничных позвонков и к 12-му ребру. Функ-

ция: фиксирует 12-е ребро и поясничный отдел позвоночника и наклоняет ту-

ловище в сторону.

Фасции и топография живота

Поверхностная фасция, fascia superficialis, отделяющая мышцы живота от подкожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция, fascia propria, соответственно слоям мышц брюш-

ной стенки образует несколько пластинок. Наиболее развита поверхностная пластинка, покрывающая наружную косую мышцу живота, волокна которой в области поверхностного пахового кольца пахового канала образуют межнож-

ковые волокна, fibrae intercrurales и у мужчин переходят в одну из оболочек яичка – фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), покрываю-

щей m. cremaster.

Поперечная фасция, fascia trasversalis, является частью внутрибрюшной фасции, fascia subperitonealis, покрывающей мышечные стенки живота изнут-

ри. Вверху поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища пря-

мой мышцы живота, а на уровне нижней границы живота она прикрепляется к

133

паховой связке (образуя, таким образом, с паховой связкой стенки пахового ка-

нала) и внутренней губе гребня подвздошной кости, продолжаясь в малом тазу в тазовую фасцию, fascia pelvis. Ниже уровня дугообразной линии, linea arcuata

фасция непосредственно образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а над серединой паховой связки, на 1,5 см. выше последней, – овальной формы углубление, которое является глубоким паховым кольцом пахового ка-

нала. Поперечная фасция изнутри, со стороны брюшной полости, покрыта брюшиной.

Белая линия живота

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по передней срединной линии живота, образуют между прямыми мышцами живота сухожильную полосу фиброзной ткани – белую линию, linea alba, кото-

рая тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения. Почти на середине linea alba находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis. В верхней ча-

сти до попучного кольца белая линия живота довольно широка (2-2,5 см). Ниже пупочного кольца она суживается, но утолщается в переднезаднем направле-

нии.

Влагалище прямой мышцы живота (рис. 20)

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis заключена во влагалище пря-

мой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, образованном сухожильными растяжениями (апоневрозами) трех широких боковых мышц живота.

134

Рис. 20. Схема строения влагалища прямой мышцы живота:

а - ниже пупка; б - выше пупка; 1 – наружная косая мышца живота; 2 – внутренняя косая мышца живота; 3 – поперечная мышца живота; 4 – поперечная фасция живота; 5- брюшина; 6- прямая мышца живота; 7- белая линия живота

Vagina m. recti abdominis состоит из передней и задней стенок – paries anterior et paries posterior. В верхней части (выше linea arcuata) – место перехода верхних апоневротических листков с задней стенки на переднюю – влагалище построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота рас-

полагается спереди m. rectus abdominis, апоневроз поперечной мышцы – сзади,

апоневротическое растяжение внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу живота и вместе с апо-

неврозами наружной косой и поперечной мышцами образуют переднюю и зад-

нюю стенки влагалища. В нижней части (ниже linea arcuata) строение влагали-

ща прямой мышцы живота иное. Здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы в составе передней стенки ее влагалища, то-

гда как задняя стенка влагалища образована fascia transversalis.

135

Паховый канал, canalis inguinalis.

Представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Помещается в нижней части брюшной стен-

ки, над паховой связкой и идет сверху вниз, сзади наперед.

Образование пахового канала. К наружным 2/3 пупартовой связки при-

растают внутренняя косая и поперечная мышцы живота; на протяжении меди-

альной трети пупартовой связки этого сращения они не имеют и свободно нависают над семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Таким образом, нижние края внутренней косой и поперечной мышц образуют верхнюю стенку пахового канала, а медиальный отдел пупартовой связки – нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка – fascia transversalis.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis в передней стенке образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки, из которых одна – crus laterale – прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая – crus mediate – к лонному сращению. Кроме этих двух ножек, имеется третья (задняя) ножка – lig. reflexum, лежащая позади се-

менного канатика. Lig. reflexum образуется нижними волокнами апоневроза наружной косой мышцы, но с противоположной стороны, которые, пересекая переднюю срединную линию, проходят позади crus mediale и сливаются с во-

локнами паховой связки. Острый боковой угол между crus laterale et mediale за-

кругляется дугообразными сухожильными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales (из собственной фасции наружной косой мышцы живота).

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundum находится в обла-

сти задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку семенного канатика и яичка – fascia spermatica interna. Таким образом, глубокое паховое кольцо не является отверстием в задней стенке пахового канала, а место пере-

хода поперечной фасции во внутреннюю семенную фасцию семенного канати-

136

ка (круглой связки матки). Изнутри брюшной полости брюшина, покрывающая заднюю стенку пахового канала, образует две паховые ямки (fossa inguinalis medialis et lateralis), отделенные друг от друга отвесными складками брюшины

(plica umbilicalis medialis et lateralis). Боковая паховая ямка соответствует глу-

бокому паховому кольцу, медиальная – поверхностному. Через описанные ямки в паховый канал могут проникать и выходить наружу паховые грыжи, причем,

через боковую ямку проходит боковая (наружная) косая грыжа, через медиаль-

ную – медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Мышцы шеи

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения.

Производные висцеральных дуг: производные первой жаберной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici; производные второй жаберной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma; производные жаберных дуг – m. sternocleidomastoideus.

Аутохтонные мышцы шеи: передние – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus, m. geniohyoideus; боковые

– mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. recti capitis anterior et lateralis.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: по-

верхностные мышцы – platysma, m. sternocleidomastoideus; средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мышцы, лежащие выше подъязычной кости – mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, – mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus; глубокие мышцы: боковые, прикрепляющиеся к ребрам – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus anterior et posterior.

Поверхностные мышцы шеи:

137

1. Подкожная мышца шеи, m. platysma. Начало мышцы: на уровне 2-го ребра от fascia pectoralis et deltoideus; идет поверх ключицы и затем прикрепля-

ется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica. Функция:

оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавливания подкожные вены.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus.

Начало мышцы: от рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся вместе. Прикрепление мышцы: к сосцевидному отростку ви-

сочной и lin. nuchae superior затылочной кости. Функция: при одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позво-

ночника, одновременно поднимается голова с вращением лица в противопо-

ложную сторону; при двухстороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Средние мышцы (мышцы области подъязычной кости):

Надподъязычные мышцы (мышцы, лежащие выше подъязычной кости).

Залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

3. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало мышцы: от linea mylohyoidea нижней челюсти. Идет медиально и оканчивается на сухо-

жильном шве (raphe). Прикрепление мышцы: задняя треть мышцы прикрепляет-

ся к телу подъязычной кости. Обе мышцы с обеих сторон, сходясь вместе, обра-

зуют дно полости рта (diaphragma oris).

4. Двубрюшная мышца, m. digastricus. Прикрепление мышцы: переднее брюшко – к двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко – к сосцевид-

ной вырезке височной кости, промежуточное сухожилие – к телу и большому рожку подъязычной кости.

5. Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus. Начало мышцы: от шило-

видного отростка височной кости. Прикрепление мышцы: к подъязычной кости,

охватывая двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

6. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus. Лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, протягиваясь от подбородочной ости (spina

138

mentalis) нижней челюсти к телу подъязычной кости. Функция: все четыре мышцы поднимают подъязычную кость. Когда подъязычная кость фиксирована мышцами, лежащими ниже ее, mm. mylohyoideus et digastricus и geniohyoideus

опускают нижнюю челюсть, являясь, таким образом, антагонистами жеватель-

ных мышц.

Подподъязычные мышцы (мышцы, лежащие ниже подъязычной кости)

расположены между подъязычной костью сверху и грудиной снизу, за исклю-

чением m. omohyoideus, которая идет к лопатке.

7. Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичного сочленения и гру-

динного конца ключицы, идет кверху, сходясь с одноименной мышцей другой стороны. Прикрепление мышцы: к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями обеих мышц находится белая линия шеи. Функция: тянет вниз подъязычную кость.

8. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyreoideus. Лежит под m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1-го ребра, направляется кверху. Прикрепление мышцы: к боковой по-

верхности щитовидного хряща. Функция: опускает вниз гортань.

9. Щитоподъязычная мышца, m. thyreohyoideus. Является продолжени-

ем грудино-щитовидной мышцы, отделяясь от нее сухожильной перемычкой.

Мышца тянется от боковой поверхности щитовидного хряща к телу и большо-

му рожку подъязычной кости. Функция: поднимает гортань.

10. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus. Длинная, узкая мышца. Состоит из двух брюшков с промежуточным сухожилием. Начало мышцы: нижнее брюшко – медиальнее лопаточной вырезки, верхнее – идет от-

весно кверху и прикрепляется к подъязычной кости. Функция: залегая в толще шейной фасции, при сокращении содействует расширению крупных венозных стволов, а также оттягивает вниз подъязычную кость.

Глубокие мышцы шеи:

139

Боковые (лестничные) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам.

11. Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior. Начало мышцы:

от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к tuberculum m. scaleni anterior 1-го ребра впереди от sulcus a. subclavia.

12.Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius. Начало мышцы: от поперечных отростков всех шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к 1-му ребру кзади от sulcus a. subclavia.

13.Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior. Начало мышцы: от поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. Прикрепление мышцы:

кнаружной поверхности 2-го ребра. Функция: mm. scaleni поднимают верхние ребра; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпере-

ди.

Предпозвоночные мышцы:

14, 15. Длинная мышца шеи, m. longus colli и длинная мышца головы, m. longus capitis. Лежат на передней поверхности позвоночника, на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков.

16, 17. Передняя и боковая прямые мышцы головы, mm. recti capitis anterior et lateralis. Функция: m. rectus capitis anterior et lateralis m. longus capitis

сгибают голову кпереди; при сокращении мышц одной стороны происходит наклон головы вправо или влево.

Фасции шеи.

Шейная фасция, fascia cervicalis. Этот термин используется для обозна-

чения соединительнотканных оболочек шеи.

Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеаль-

ную и предпозвоночную (рис. 21). Поверхностная пластинка, lamina superficialis. Охватывает всю поверхность шеи и лежит позади подкожной мышцы шеи. Покрывает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины, ключице и ниж-

ней челюсти.

140