104. 2 Стадия острого гнойного среднего отита
Клиника:прободение барабанной перепонки и гноетечение.прободение чаще всего передненижнем квадранте.после прободения -стихание боли и наступает улучшение в течение заболевания..температура падает сразу или постепенно и в дальнейшем субфебрильная или нормальная.общее состояние больного улучшается.отделяемое из уха-в большинстве серозно-кровянистое,постепенно сгущается и становится слизисто-гнойным или гнойным.заметное уменьшение гноетечения при одновременном уменьшении отоскопических изменений,а также улучшение общего состояния свидетельствует о переходе в третью стадию.
Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,пониженияслуха.лейкоцитоз и СОЭ нормализуется.
Лечение:пригноеточении из уха проводят его промывания растворами антисептиков,закапывание ушных капель(левомицетин,сульфацил-натрия и др)
105. 3 Стадия острого гнойного среднего отита
Клиника:затиханиевосполительногопроцесса,прекращениегноетечения,закрытиеперфорации,восстановление анатомического и функционального состояния среднего уха.исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки,появляется ее обычный блеск.
Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,понижения слуха.лейкоцитоз и СОЭ нормализуется.
Лечение:для восстановления целостности барабанной перепонки после исчезновения явлений восполения края края перфорации можно прижигать растворами азоткислогосеребра,трихлоруксуснойкислоты.проводят продувание уха катетером через слуховую трубу,с помощью баллона по Политцеру,самопродувания.
106.Острый средний отит при инфекционных заболеваниях
Гриппозный отит
Клиника:геморрагическая форма воспаления ,выражающаяся в резком расширении сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов(кровоизлияний)под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода,барабанной перепонки. Такие экстравазаты называются геморрагическими пузырями или буллами 2-3 мм(хорошо видны при отоскопии).восполительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве и протекает очень тяжело.при разрыве геморрагического пузырька появляется несколько капель темно кровянистой жидкости.
Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.
Лечение:осложнение гриппозного отита-менингит. антибиотики и нистатин,дренаж из среднего уха через барабанную перепонку и местная терапия.Хир.вмешательство на сосцевидном отростке лишь при обилии гноя.
Отит при скарлатине и кори
мало чем отличается от отитов при других инфекциях.наибольшее внимание заслуживает некротическая форма,или некротический отит.
Клиника:при скарлатине и кори возникает в начальной стадии заболевания,чаще при некротических процессах в глотке и носу.при кори-начинается в период высыпания или период предшествует ему.при септико-токсических формах скарлатины и кори процесс в ухе развивается незаметно.Болевой синдром нередко отсутствует(быстрое некротическое поражение барабанной перепонки).наблюдается обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запохом из-за вовлечения в процесс кости.особенность некротических отитов являются тяжелые сосудистые поражения с образованием тромбовтромбоз сосудов среднего уха вызывает некроз слизистой барабанной полости,слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка,что ведет к мастоидиту и внутричерепным осложнениям.характерна тугоухость по смешанному типу,присоединяется поражение лабиринта.
Диагностика:основывается на данных общего обследования,отоскопической картины и результатах бактериологического исследования.
Лечение:профлактика осложнений скарлатины и кори,применениеантибиотиков,сульфаниламидных препаратов.
108.парацентез барабанной перепонки(показания)-рассечение барабанной перепонки
Назначают когда после нескольких дне лечения улучшения в состоянии больного не наблюдается,сильные боли в ухе продолжаются,температура остается высокой (больше 38С),появляется выпячивание барабанной перепонки.
Парацентез показан ,если проявляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек(рвота,головокружение,сильная головная боль).Чаще показан у детей т.к. у них барабанная перепонка толще,а местные и общие симптомы бывают выражены более резко.разрез делают в задних квадрантах барабанной перепонки через все ее толщу.