- •21. Острый гайморит (этиология, патогенез, клиника)
- •22.Острый этмоидит (этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •Диагностика и лечение сфеноидита
- •25. Хронический гайморит
- •Причины заболевания
- •28. Кристовидные растяжения придаточных пазух носа
- •30. Риногенный внутричерепные осложнения.
- •40. Аденоиды
- •39. Ожоги глотки.
- •38. Инородные тела пищевода.
- •37. Инородные тела глотки.
- •35. Физиология глотки
- •34. Возрастная клиническая анатомия глотки
- •33. Клиническая анатомия глотки
- •32 Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух.
- •31 Доброкачественные опухоли носа и придаточных пазух.
- •2.II степени гипертрофии — миндалина занимает 2/з промежутка;
- •3.III степень гипертрофии — доходит до язычка, и миндалины соприкасаются друг с другом.
- •48.Патология глотки при системных заболеваниях крови
- •51 Хронический тонзиллит
- •58 Функции гортани
- •53Доброкачественные опухоли гортани
- •54Рак гортани
- •60Повреждения гортани
- •57Возрастные измен гортани
- •84.Сосцевидный отросток
- •3.1.Пренатальное развитие.
- •3.2. Постнатальное развитие органа слуха.
38. Инородные тела пищевода.
Чаще в пищеводе застревают э бьи и мясные кости, зубные протезы, реже - кусочки стекла, эмаль от посуды, монеты, бусины, иголки, булавки и др.
Симптомы: боли при глотании иногда интенсивные (при поперечном расположении инородного тела во входе в пищевод), в других случаях они незначительные (если длинник инородного тела располагается вдоль пищевода). Острые инородные тела могут внедряться в стенку пищевода в более узких местах - во входе в пищевод или над кардиальным сужением. Это может привести к развитию флегмоны шеи или к гнойному медиастиниту.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, рентгенологического исследования (с контрастированием и без контрастирования при металлических инородных телах) и эзофагоскопиче-ского исследования (жесткими и гибкими эндоскопами).
37. Инородные тела глотки.
Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех, баловство, чихание, судорожный кашель во время еды, поспешность при глотании. Чаще обнаруживаются рыбьи кости, застревающие обычно в небных миндалинах, в дужках или в области корня языка. Пострадавшие жалуются на резкую боль при. глотании, усиленную саливацию, позывы к рвоте, возбужденность. Тонкая, острая косточка, вонзившаяся в небную миндалину, требует внимательного осмотра, так как может быть прикрыта отекшей слизистой оболочкой. Металлические инородные тела можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. В глотке могут застревать кнопки, булавки, иглы, части игрушек и реже - живые инородные тела. Отмечается кровохарканье, кашель и затрудненное дыхание (при попадании пиявки). Крупные инородные тела (монеты, пуговицы, кольца, соска) могут привести к асфиксии, что потребует проведения трахеотомии. В носоглотку инородное тело проникает при попытке его удаления пальцем из ротоглотки, при рвоте (могут попасть аскариды); при проглатывании воды во время купания в реках, озерах (могут заглатываться пиявки). Инородные тела из носоглотки удаляют специальными инструментами. Для удаления присосавшейся пиявки используют промывание глотки гипертоническим раствором (10%раствор натрия хлорида). Источниками кровотечения (кровохарканья) из глотки могут служить: воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, аденоидные разрастания, задняя стенка глотки, область небных миндалин (варикозные вены задней небной дужки), язычная миндалина (узловатые вены на ее поверхности). Способствуют возникновению кровотечения: сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение (особенно при наличии заболеваний крови, сердца, легких, печени), хронические катаральные воспаления слизистой оболочки глотки, ее травмы и язвенные процессы. Сравнительно большое количество крови выделяется при легочных кровотечениях. Для глоточных кровотечений характерны: слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля, в то время как при легочных кровотечениях кровь имеет пенистый характер, ярко-красный цвет и выделяется при кашле (нефорсированном). Лишь при больших кровотечениях из легких кровь выделяется без кашля при отсутствии пены и долго не свертывается. Лечение. Зависит от причины. Назначают полоскание горла 3% раствором пероксида водорода, раствором фурацшина (1:5000), 0,1% раствором калия перманганата. Расширенные венозные сосуды прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. Положительный эффект получен после криовоздействия на кровоточащий участок глотки. При необходимости назначают противовоспалительные средства.
36. Клиническая анатомия лимфаденоидного кольца Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (I и II), одна глоточная или носоглоточная (III), одна язычная (IV) и две трубные (V-VI)
Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани. Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.
В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.
Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности: во всех миндалинах, кроме нёбных, он распространяется только на их поверхность. В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.
Нёбные миндалины окружены капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.
В паротонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда распологаются железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.
Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.