- •И.Г. Жук Оперативная хирургия
- •Гродно, 2004
- •И.Г. Жук
- •Лекция 1 Тема: общая характеристика хирургических операций
- •Хирургическая операция
- •Оперативный доступ и требования, предъявляемые к нему
- •Оперативный прием и предъявляемые к нему требования
- •Виды хирургических операций
- •Хирургические инструменты
- •Хирургическая обработка ран
- •Лекция 2 Тема: операции на сосудах, нервах и сухожилиях Операции на сосудах
- •Способы остановки кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Сосудистый шов
- •Реконструктивные операции на сосудах
- •2. Шов нерва
- •3. Операции на сухожилиях
- •Лекция 3 Тема: операции на костях и суставах. Ампутации конечностей
- •1. Операции на костях
- •2. Операции на суставах
- •3. Ампутация конечности
- •Классификация ампутаций
- •Лекция 4 Тема: операции на голове и шее
- •1. Операции на голове
- •2. Операции на шее
- •Лекция 5 Тема: операции на грудной клетке
- •Операции при раке молочной железы
- •Лекция 6 Тема: хирургия грыж передней брюшной стенки живота
- •1. Слабые места брюшной стенки
- •2. Основные принципы операции грыжесечения
- •3. Оперативные доступы через переднюю брюшную стенку
- •Лекция 7 Тема: операции на полых органах брюшной полости
- •1. Общие принципы операций на полых органах брюшной полости. Кишечный шов
- •Кишечный шов
- •Виды кишечных швов
- •2. Операции на тонкой и толстой кишке
- •3. Операции на желудке
- •Радикальные операции на желудке
- •Ваготомия
- •Пилоропластика
- •Лекция 8 Тема: операции на паренхиматозных органах
- •1. Операции на печени и желчных путях
- •2. Операции на поджелудочной железе
- •3. Операции на почках и мочеточниках
- •Лекция 9 Тема: операции на органах малого таза
- •Сосуды таза
- •Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
- •Ушивание раны мочевого пузыря
- •Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •Троакарная эпицистостомия
- •Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)
- •Дренирование клетчаточных пространств таза
- •Пункция заднего свода влагалища
- •Вскрытие абсцесса дугласова пространства
- •Операции на предстательной железе
- •Операции на матке и ее придатках
- •Операции на прямой кишке. Оперативное лечение гемороя
- •Операции при ранениях прямой кишки
- •Оперативное лечение рака прямой кишки
- •Паллиативные операции
- •Радикальные операции
- •Лекция 10 Тема: трансплантация органов: состояние, перспективы, проблемы.
- •Пересадка костного мозга
- •Пересадка органов
- •Желудочно-кишечный тракт.
- •Пересадка сердца
- •Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
- •Методы сохранения органов для трансплантации
- •Литература
- •Содержание
Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
Наиболее часто на мочевом пузыре выполняются следующие оперативные вмешательства:
– ушивание раны мочевого пузыря;
– пункция передней стенки мочевого пузыря;
– цистотомия (рассечение передней станки мочевого пузыря);
– цистостомия (наложение мочевого свища).
Ушивание раны мочевого пузыря
Полное проникающее повреждение стенки мочевого пузыря наблюдается от 0,4 до 15 % случаев.
Повреждения мочевого пузыря подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные соответственно затеку мочи в околопузырную клетчатку или истечению ее в полость брюшины.
Для обнажения стенки мочевого пузыря в клинической практике обычно применяются следующие разрезы:
1) надлобковый срединный;
2) поперечный, ниже пупка;
3) парамедианный;
4) параректальный.
В зависимости от локализации и характера повреждения стенки мочевого пузыря применяемые доступы могут быть как чрезбрюшинными, так и внебрюшинными.
После выявления дефекта раневое отверстие в стенке мочевого пузыря осторожно растягивается в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок. При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов (в ряде случаев производится предварительная катетеризация мочеточников).
Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используется два ряда узловых швов. Первый ряд узловых швов накладывается на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используются (круглые) кишечные иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря мочевых камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).
Узловые швы второго ряда располагаются в промежутке между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для этих швов используется кетгут. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасывающихся материалов.
Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря заполняется раствором, окрашенным «метиленовым синим». Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показаниями для этой манипуляции являются:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря;
– травмы уретры;
– необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.
Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определить (можно перкуторно) высоту стояния мочевого пузыря над лобковым симфизом.
Пункция передней стенки мочевого пузыря через брюшную стенку должна производиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.
Положение больного – на спине с приподнятым тазом.
Для пункции используется игла длиной 150-200 мм и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи.
Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Место вкола иглы обрабатывается антисептическим раствором.