лекция 5 наруш.периф. кровообр.полное

4

Подготовила преподаватель Н.Э.Малле

Лекция 5

Нарушения периферического кровообращения

Различают следующие основные формы нарушений периферического кровообращения: артериальную и венозную гиперемию (полнокровие), ишемию, стаз, тромбоз, эмболию, кровотечения и кровоизлияния. Эти нарушения представляют собой проявление реакции целостного организма и вызывают не только местные нарушения, но и тяжёлые общие расстройства в организме.

Артериальная гиперемия

- увеличение кровенаполнения органа за счёт избыточного поступления крови по артериальным сосудам. Причина артериальной гиперемии - психические, химические, биологические, механические факторы; увеличение нагрузки на орган. Признаки: покраснение, расширение мелких артерий, вен и капилляр; увеличение числа видимых сосудов и их пульсация; увеличение объёма поражённого участка, повышение местной температуры тела; повышение давления в артериолах, капиллярах, венах; ускорение кровотока, артериализация венозной крови; усиление лимфообразования; повышение обмена веществ; усиление функции органа. Артериальная гиперемия бывает физиологическая - рабочая (гиперемия скелетных мышц при сокращении, кишечника во время пищеварения) и патологическая, возникает под действием патогенных раздражителей (инфекционная сыпь, покраснение лица при невралгии и т.п.).

Положительное значение артериальной гиперемии заключается в усилении доставки питательных веществ и кислорода, удаление продуктов метаболизма. Вредные последствия артериальной гиперемии - разрывы сосудов, возникновение кровоизлияний, особенно опасных в ЦНС.

Венозная гиперемия

или застойная - увеличение кровенаполнения органа или ткани вследствие затруднённого оттока крови по венам.

Признаки: тёмно-красная окраска (цианоз); увеличение объёма ткани или органа, снижение местной температуры, повышение давления в венах и капиллярах, замедление тока крови, маятникообразные её движения, отёк, кровоизлияния (диапедез эритроцитов), снижение функции; кислородное голодание тканей, нарушение тканевого обмена и вследствие этого разрастание соединительной ткани; дистрофические изменения, вплоть до некроза клеток. Венозный застой может быть местным (в венах конечностей при их закупорке тромбам) и общим (проявление сердечной недостаточности).

Ишемия

- местное малокровие - уменьшение или полное прекращение притока артериальной крови к ткани или органу. Признаки: побледнение или исчезновение ранее видимых мелких сосудов; уменьшение объёма органа, снижение местной температуры, замедление кровотока, снижение артериального давления ниже препятствия, нарушения чувствительности (онемение, ощущение «ползания мурашек»), нарушение функций, боль.

В зависимости от причины, вызывающей ишемию, различают следующие её виды:

• Ангиоспастическая - возникает в результате психических (бледность лица от испуга), химических, физических факторов, приводящих к рефлекторному спазму мелких артерий.

• Обтурационную, вызванную полным закрытием (тромб) или частичным (облитерирующий эндартериит, атеросклероз) сужением просвета сосуда.

• Компрессионную - возникает в результате сдавления приводящей артерии (опухоль, рубец и т.д.).

Последствия ишемии определяются степенью кислородного голодания тканей и зависят от скорости развития ишемии, её типа, локализации, продолжительности, анатомических и функциональных особенностей коллатерального кровообращения.

Стаз

- замедление и остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла. Различают 3

вида стаза:

1. ишемический - возникает при венозном застое, когда прекращается приток крови в капилляры;

2. венозный - при венозном застое, когда прекращается отток крови;

3. истинный - вызван патологическими изменениями в капиллярах или нарушениями свойств крови.

Причиной истинного стаза является действие на ткани и сосуды повреждающих факторов - физических, химических, механических. Происходит внутрикапиллярная агрегация (склеивание) эритроцитов, что затрудняет кровоток. При устранении причины и отсутствии глубоких изменений в ткани кровообращение может восстановиться, в противном случае в ткани развивается некроз.

Тромбоз

- процесс прижизненного свёртывания крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом сгусток крови называется тромбом.

В образовании тромба выделяют 3 главных фактора: изменения сосудистой стенки (воспаление, изъязвление, травма, атеросклероз); нарушения кровотока (замедление, застой) и изменения качества крови: увеличение количества свёртывающих факторов - тромбопластин, протромбин или снижение количества противосвёртывающих факторов - гепарин, фибринолизин; увеличение числа форменных элементов крови и её сгущение.

Такие изменения происходят при атеросклерозе, воспалительных и инфекционных заболеваниях, ожоговой болезни, злокачественных опухолях, переливании иногрупной крови и т.д. Способствуют тромбообразованию пожилой возраст, ожирение, обездвиженность, травмы.

По виду тромбы делятся на белые, красные, смешанные и гиалиновые.

Белый тромб состоит из скопления тромбоцитов, фибрина с более или менее значительной примесью лейкоцитов. Обычно белыми бывают медленно образующиеся тромбы, которые локализуются в артериях.

Красный тромб состоит также из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, но с большей примесью эритроцитов, которые и придают тромбу тёмно-красный цвет. Они возникают при медленном токе крови (чаще в венах). В дальнейшем вся масса красного тромба, по мере вымывания гемоглобина из разрушенных эритроцитов, постепенно становится белой. Смешанные тромбы встречаются чаще других. Состав тот же. Внешний вид смешанного тромба представляет пёструю картину чередования красных и белых полос. Смешанный тромб имеет головку (строение белого тромба), которой он прикрепляется к стенке сосуда, тело (собственно смешанный тромб) и хвост (строение красного тромба). Рост тромба идёт со стороны хвоста.

Гиалиновые тромбы встречаются в сосудах МЦР. Они состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы, редко содержат фибрин, при этом тромботические массы напоминают гиалин.

К благоприятным исходам тромбоза относятся асептический аутолиз - расплавление тромба под действием протеолитических ферментов. В мелких сосудах кровообращение восстанавливается. Крупные тромбы замещаются соединительной тканью (организация). Возможно обызвествление (петрификация) тромба. Обызвествлённые в венах тромбы называются флеболитами (венные камни).

К неблагоприятным исходам относятся тромбоэмболия, септический аутолиз. Гнойное расплавление тромба может привести к тромбобактериальной эмболии, что наблюдается при сепсисе.

Значение определяется быстротой его образования, распространённостью, локализацией и исходом. Обтурирующий тромб в артерии может служить причиной некроза тканей. Тромб в вене может затруднить отток крови из соответствующей области тела. Каждый тромб представляет опасность для организма, т.к. в любой момент (физическая нагрузка, повышение АД и др.) может произойти полный или частичный его отрыв с последующей тромбоэмболией и закупоркой другого сосуда, следовательно, лишить питания какую-то часть тела.

Эмболия

- процесс переноса током крови и лимфы и закупорки мелких по калибру сосудов массами, которые обычно не встречаются в норме в русле крови. Частицы, переносимые током крови и лимфы, называются эмболами.

По физическим свойствам эмболы бывают твёрдые (тромбы, микроорганизмы, паразиты, инородные тела, клетки злокач. опухолей, частички тканей), жидкие (жир, околоплодные воды) и газообразные (воздух, газ).

В клинике чаще встречается тромбоэмболия. Различают артериальную и венозную тромбоэмболию. При артериальной тромбоэмболии тромбы локализуются на клапанах левого сердца и в аорте, при венозной - в венах, преимущественно нижних конечностей, малого таза, и, отрываясь, попадают через правую половину сердца в малый круг кровообращения.

Жировая эмболия возникает при попадании капелек жира в сосуды лёгких, например при травме длинных трубчатых костей, или внутривенном введении маслянистых лекарственных препаратов.

Воздушная эмболия происходит при ранении вен, расположенных близко к сердцу, где более выражено его присасывающее действие. Вторым фактором, обуславливающим воздушную эмболию, является зияние вен, в частности вен шеи. Поэтому воздушная эмболия чаще наблюдается при операциях в области шеи, иногда при внутривенном введении лекарственных веществ и т.д. Во всех случаях пузырьки воздуха попадают в полости правого сердца, накапливаются в них и растягивают сердце. Наступает внезапная смерть.

Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению или из зоны нормального к пониженному давлению.

Значение эмболий состоит в том, что они осложняют течение многих заболеваний, лишь газовая эмболия считается проявлением самостоятельного заболевания - кессонной болезни.

Огромное клиническое значение имеют тромбоэмболические осложнения, особенно тромбоэмболия лёгочного ствола, ведущая к внезапной смерти. Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения - частая причина развития инфарктов головного мозга, почек, селезёнки, гангрены кишечника и конечностей. Не меньшее значение для клиники имеет бактериальная эмболия как механизм распространения гнойной эмболии клетками злокачественных опухолей является основой метастазирования процесса. Значение жировой эмболии не столь велико, но в ряде случаев она может стать причиной смерти.

ДВС-синдром.

Синдром дессиминированного внутрисосудистого свёртывания крови - приобретённый процесс нарушения гемостаза, морфологически характеризующийся образованием множественных тромбов в сосудах МЦР с одновременной несвёртываемостью крови, приводящим к массивным геморрагиям. Причиной развития ДВС-синдрома является выраженная активация полисистемы гемостаза эндогенными (тканевой тромбопластин, продукты распада тканей и клеток крови) и экзогенными (микроорганизмы, вирусы, лекарственные препараты) факторами. Вследствие гемодинамических расстройств возникают дистрофические и некротические изменения различных органов и тканей с нарушением их функции. Гистологически выявляется сгущение крови (сладж), агглютинация эритроцитов, агрегация тромбоцитов, геморрагии. Чаще отмечаются следующие органные изменения: «шоковое лёгкое», некротический нефроз, кровоизлияния и эрозии по ходу ЖКТ, кровоизлияния и некрозы в надпочечниках, головном мозге, миокарде, поджелудочной железе.

Геморрагия (кровотечение) – это выход крови за пределы сосудистого русла в окружающую среду (наружное кровотечение), в полости тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). По источнику делятся на артериальные, венозные, смешанные, капиллярные, паренхиматозные и сердечные. Кровоизлияние – экстраваскулярное скопление крови в тканях. Разновидности: гематома – кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости;

кровоподтек – плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках.

петехии – точечные кровоизлияния в коже, оболочках внутренних органов.

Множественные сливающиеся петехии – геморрагическая пурпура, кровоподтек до 2 см – экхимоз. Склонность к кровотечениям, неадекватным степени повреждения, называется геморрагическим диатезом.

Диапедез – выход крови вследствие повышенной проницаемости неповрежденных сосудов при гипоксии, интоксикациях, инфекциях, нарушениях гемостаза;