Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера осуществляется лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

• Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы

• Исследование функций щитовидной железы

• Исследование показателей жирового обмена.

• Отоскопия

• Исследование слуха

• Исследование вестибулярного аппарата

• Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

• Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

• Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

• Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

• Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

• Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание

• Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением

• Препараты выбора при приступе (один из препаратов): атропин, диазепам, скополамин. В межприступный период - меклозин по 25—100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов, фенобарбитал или диазепам, дименгидринат, прометазин, дифенгидрамин, гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия, димефосфон.

При приступе головокружения рекомендуется лечь и держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин и т. д.). Для уменьшения тошноты и рвоты во время приступа применяются противорвотные средства — такие как церукал и другие.

При неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера, применяется хирургическое вмешательство. Цель хирургического лечения при этой болезни заключается в том, чтобы устранить ее проявления, не повреждая при этом структуру пораженного уха.

В тяжелых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами, применяется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата внутреннего уха (лабиринтэктомия) либо путем введения в него антибиотиков (химическая абляция). Так как эти методы приводят к глухоте, они являются средствами отчаяния и применяются в самом последнем случае.

Прогноз при болезни Меньера

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5—10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Вести­бу­ляр­ный нейро­нит

это по­раже­ние ве­сти­бу­ляр­ногонер­вапро­яв­ляюще­е­ся вне­зап­ным и про­должи­тель­ным при­ступомси­с­тем­ного го­ло­во­круже­ния, сопро­вож­дающего­сятош­но­той.

За­бо­ле­ва­ниюможет пред­ше­ство­ватьре­спи­ра­тор­наяви­рус­ная инфекция. Го­ло­во­круже­ние обыч­но уси­ли­ва­ет­ся придвиже­ни­яхго­ло­вы и уменьша­ет­ся прифик­сациивзо­ра. Ха­рак­те­ренспон­тан­ный ни­с­тагм, быст­рая фа­за ко­то­рого направ­ле­на в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха. Мнимое враще­ние пред­ме­тов во­круг боль­ного та­кже в типич­ном слу­чае направ­ле­но в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха. Впо­зе Ром­бергаболь­ной от­к­ло­ня­ет­ся в сто­ро­нупо­ражен­ногоуха. Слух не снижа­ет­ся, при нев­ро­логи­че­ском ис­сле­до­ва­нии не выяв­ляют­ся симп­томы, ука­зы­вающие на по­раже­ние ство­ла или других от­де­ловго­лов­но­го моз­га.

Кос­вен­ные при­з­на­ки ве­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­тамож­но выявить при ис­поль­зо­ва­нии МРТго­лов­но­го моз­гас вы­со­кой степе­нью раз­реше­ния.

Этиология, патогенез

За­бо­ле­ва­ние чаше раз­ви­ва­ет­ся в воз­ра­с­те 30—60 лет, муж­чи­ны и женщи­ны бо­леют оди­на­ко­во ча­сто. За­бо­ле­ва­ние обу­с­ло­в­ле­но из­би­ра­тель­но ви­рус­ным (ви­рус про­стого герпе­са1-го типа) или инфекци­он­но-ал­лерги­че­скимпо­раже­ни­емве­сти­бу­ляр­ногонер­ва.

Причина вестибулярного нейронита не известна. Предполагается вирусная или инфекционно-аллергическая этиология (как и при параличе Белла), однако убедительных доказательств этого нет. В пользу вирусной этиологии (чаще всего вирус простого герпеса первого типа) вестибулярного нейронита свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при вестибулярном нейроните. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы, а также эллиптический мешочек преддверья лабиринта, на что указывает нередкое сочетание вестибулярного нейронита с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, которое обычно обусловлено отолитиазом заднего полукружного канала, иннервируемого нижней ветвью вестибулярного нерва. Значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва.

Симптомы

Дли­тель­ность го­ло­во­круже­нияко­леб­лет­ся от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток. По­с­ле пре­краще­нияго­ло­во­круже­нияболь­ные на про­тяже­нии не­скольких су­ток или не­дель про­должают ис­пыты­вать не­устой­чи­вость. У многих боль­ных быст­рые движе­ния го­ло­вой могут вы­зы­вать ос­цил­лоп­сиюи лег­куюне­устой­чи­вость в те­че­ние дли­тель­ного време­ни по­с­ле пе­ре­не­сен­ногове­сти­бу­ляр­ного нейро­ни­та. У ча­сти боль­ных, пе­ре­несшихве­сти­бу­ляр­ный нейро­нит, жа­ло­бы на го­ло­во­круже­ние от­ражают раз­вивше­е­сясо­ма­тоформ­ное рас­стройство.

Диагноз

Ос­но­вы­ва­ет­ся на типич­ной кли­ни­че­ской кар­тинеза­бо­ле­ва­ния: острое и от­но­си­тель­но дли­тель­ное (от не­скольких ча­сов до не­скольких су­ток)ве­сти­бу­ляр­ноего­ло­во­круже­ние, сопро­вож­дающе­е­ся не­устой­чи­во­стью, го­ри­зон­таль­ным или го­ри­зон­таль­но-ро­та­тор­нымспон­тан­ным ни­с­таг­момс осв­ди­лоп­си­ей,тош­но­тойирво­той. Ди­аг­ноз мож­но под­твер­дить с помощьюка­ло­ри­че­ской про­бы, выяв­ляющейве­сти­бу­ляр­нуюгипо­рефлек­сиюилиарефлек­сиюна сто­роне по­раже­ния. При ред­ко встре­чающем­сяпо­раже­нииниж­ней вет­виве­сти­бу­ляр­ногонер­вака­ло­ри­че­ская про­баот­рица­тель­ная, поэтому ди­аг­ноз под­тверж­дают изме­не­ния выз­ван­ныхве­сти­бу­ляр­ныхпо­тенци­а­лов.

Лечение Направ­ле­но на уменьше­ние го­ло­во­круже­ния,тош­но­тыирво­ты(симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние) и уско­ре­ниеве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сации.

Симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние вклю­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние ве­сти­бу­ляр­ныхсупрес­сан­тов: дименгид­ри­на­та (драмин),ме­то­к­лопрами­да(це­ру­кал), бен­зо­ди­а­зепи­но­выхтран­к­ви­ли­за­то­ров(ди­а­зепам) или фе­но­ти­а­зи­нов (тиэтилпе­ра­зин). Прирво­теис­поль­зуют па­рен­те­раль­ный путь вве­де­ния препа­ра­тов (ди­а­зепамвнут­римышеч­но, ме­то­к­лопо­амид внут­римышеч­но, тиэтилпе­ра­зин внут­римышеч­но).Вести­бу­ляр­ныесупрес­сан­ты ре­комен­дуют ис­поль­зо­вать не бо­лее 3 дней, по­скольку они за­мед­ляютве­сти­бу­ляр­нуюкомпен­сацию.

Имеют­ся дан­ные об эффек­тив­но­сти ме­тил пред­ни­зо­ло­на(в на­чаль­нойдо­зе100 мг спо­сле­дующимее сниже­ни­ем на 20 мг каж­дые 3 сут) в от­ноше­нии вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции. Для уско­ре­ния вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции ре­комен­ду­ет­сяве­сти­бу­ляр­наягим­на­сти­ка, вклю­чающаяупраж­не­ния, при ко­то­рых движе­ния глаз, го­ло­вы иту­ло­вищапри­во­дят к сен­сор­ному рас­согла­со­ва­нию. Для уско­ре­нияве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сациив со­че­та­нии све­сти­бу­ляр­нойгим­на­сти­коймож­но ис­поль­зо­вать бе­тага­стин (бе­та­серк) до 48 мг/сут­ки,та­на­канпо 120—240 мг в сут­ки в те­че­ние 1 ме­ся­ца и бо­лее.