87. Рефлекторные вертеброгенные синдромы (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Классификация заболеваний периферической нервной системы.

I. Шейный уровень.

1. Рефлекторные синдромы

   1. Цервикалгия.

   2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.)

   3. Цервикобрахиалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями)

2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка

1. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями).

2.2. Корешковые синдромы

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка

2. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы

3.1.1. Люмбаго (прострел).

3.1.2. Люмбалгия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) … корешка

2. Корешково-сосудистые синдромы.

Клиника.

В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго ( острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.

Отличительные признаки корешкового и рефлекторного поражений.

Признаки	Корешковый синдром	Рефлекторный синдром
Возможные причины	Грыжа диска; Артроз фасеточных суставов; Гипертрофия желтой связки; Остеофиты	Функциональная блокада или нестабильность ПДС; Артроз фасеточных суставов; Миофасциальный синдром; Грыжа диска; Артроз тазобедренных суставов.
Характер боли	Интенсивная, стреляющая или пронизывающая	Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная
Локализация боли	Часто односторонняя	Часто двусторонняя
Иррадиация боли	По дерматому, обычно в его дистальную часть	По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена
Симптомы натяжения	Выражены	Могут отсутствовать
Сухожильные рефлексы	Снижены или выпадают	Обычно сохраняются
Снижение чувствительности и парестезии	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют
Слабость и атрофия мышц	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют

Признаки поражения шейных корешков.

Симптомы	Уровень выпадения диска
	CIII-IV	CIV-Y	CV-VI	CVI-VII	CVIII
Сдавленный корешок	CIV	CV	CVI	CVII	CVIII
Локализация болей и парестезий	Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча	Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья	Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце	Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы	Внутренняя поверхность плеча и предплечья
Мышечная слабость	Диафрагма	Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы	Плечелучевая мышца	Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти	межкостные мышцы кисти и пальцев
Нарушение рефлексов	-	с двуглавой мышцы	с двуглавой мышцы	с трехглавой мышцы	-