ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ ПРИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Кафедра внутренних болезней с курсом неотложной педиатрии

Гриф № ____

Экз №_____

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник Военно-медицинского

института

генерал-майор медицинской службы

А. Борисов

«______»______________ 1999 г.

ЛЕКЦИЯ

Тема № 5. Хронические необструктивные заболевания желчного пузыря и желчных путей

Для слушателей сертификационного цикла усовершенствования и специализации по гастроэнтерологии

Обсуждена на заседании

кафедры

Протокол № _________

«____»_________ 1999 г.

Нижний Новгород, 1999

1. Введение.

Заболевания органов желчевыделительной системы встречаются весьма часто. Больных с этой патологией в среднем в 2 раза больше, чем больных с язвенной болезнью, а среди женщин- в 10 раз. Эти заболевания редко остаются изолированными в течение длительного времени. Чаще в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительного тракта, прежде всего печень. По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 20-25%. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью). Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.

Проблема заболеваний ЖВП парадоксальна по своей сути. С одной стороны - очевидные состояния, связанные с образованием камней, механической закупоркой ЖВП и нарушением оттока желчи. С другой стороны - далеко не очевидное воспаление желчного пузыря (холецистит). До сих пор нет единой точки зрения на то, возможно ли воспаление без образования камней или оно всегда проявление ЖКБ. Существование камней делает это заболевание хирургическим, но все воспалительные заболевания лечатся терапевтами. Необходимо решать этот тактический вопрос в каждой конкретной ситуации. Все сказанное заставляет формулировать эту проблему следующим образом. Несмотря на высокую частоту камнеобразования, воспаление ЖП, истинный холецистит - заболевание сравнительно нечастое. Под маской Х. идут бесконечные дискинезии желчных путей, под него маскируется ЖКБ с воспалительными изменениями, т.е. те случаи, когда камней почему-то найти не могут.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Среди многочисленных заболеваний органов желчевыделительной системы целесообразно выделять:

1. Преимущественно функциональные нарушения - дискинезия ЖВП.

2. Воспалительные - холецистит (каменный и бескаменный), холангит.

3. Обменные - желчекаменная болезнь, паразитарные и опухолевые заболевания.

Часто наблюдается сочетание функциональных и органических нарушений, паразитарной инвазии и инфекции, обменных и дискинетических расстройств. Изредка встречаются аномалии развития (отсутствие пузыря, раздвоение, перетяжки и дивертикулы, аплазия и гипоплазия внутри- и внепеченочных желчных протоков), а также их сочетание с функциональными, воспалительными и обменными заболеваниями. (Таблица 1.)

XIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза)

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря)

3. Хронический холецистит

Определение

Холецистит (X) - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тоничес­кие нарушения билиарной системы. Х. часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии). (Таблица 2.)

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) - воспалительное заболевание, поражающее стенки ЖП преимущественно в зоне шейки, протекающее, как правило, с нарушением циркуляции желчи. Продолжительность более 6 мес.

Хронический калькулёзный холецистит (ХКХ) - воспалительное заболевание, поражающее стенки ЖП, связанное с наличием в нем камней. Продолжительность более 6 мес.

Обострение хронического калькулёзного холецистита - обострение воспалительного заболевания ЖП, связанное с наличием в нем камней, протекающее, как правило, без острого нарушения циркуляции желчи и всегда без деструктивных процессов в стенке ЖП.

При латентных формах ЖКБ (камненосительство) свободно лежащие в просвете ЖП камни не вызывают воспалительных изменений стенок и нарушений циркуляции желчи.