Внутренние / Дифференциация кардиалгий (методичка)

Дифференциальная диагностика кардиалгий

1. Диагностический алгоритм синдрома кардиалгии:

а) клинические формы ИБС (стабильная и нестабильная стенокардия, ОИМ)

б) некоронарогенные заболевания сердца:

- заболевания эндокарда (врожденные и приобретенные пороки сердца)

- заболевания миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии)

- заболевания перикарда

в) заболевания других органов и систем, протекающих с болью в грудной клетке:

- заболевания периферической нервной системы

- патология ребер

- группа заболеваний брюшной полости

- заболевания легких, плевры, средостения

- нейроциркуляторная дистония

- хронический тонзиллит

2. Диагностика и дифференциальная диагностика ИБС:

а) клиническое сопоставление синдромов кардиалгии и стенокардии

б) нагрузочные и медикаментозные пробы

в) сочетанная патология с участием висцерокоронарных рефлексов

3.Диагностика и дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний сердца:

а) клапанные пороки сердца редко сочетаются с коронарным атеросклерозом.

Диагносцируются по данным аускультации, эхо-, фоно- и электрокардиографии, характерных изменений размеров и конфигурации сердца обнаруживаемых при перкуссии и рентгенологическом исследовании. Пролапс митрального лапана диагносцируется эхокардиографически. У больных с врожденным пролапсом митрального клапана обнаруживаются конституциональные особенности, напоминающие синдром Марфана («куриная грудь», патологически длинные конечности, кости стоп и кистей). Однако учитывают, что при ИБС спазм коронарных артерий может вызывать ишемию папиллярных мышц и приводить к временному пролабированию створок митрального клапана (вторичный пролапс).

б) заболевания миокарда

проявляются общими для всей группы клинико-ЭКГ признаками недостаточности кровообращения, аритмиями и блокадами сердца, синдромом диффузных или очаговых поражений миокарда. Выявляется причинно-следственная связь с каким-либо заболеванием, за исключением кардиомиопатий. Для миокардитов кроме этого характерны острофазовые реакции в анализах крови и изменения в иммунологическом статусе заболевания эндокарда и перикарда при этом исключаются ультразвуковым исследованием сердца.

в) острые перикардиты

протекают с болью в нижней трети грудины, усиливающиеся при вдохе и движении, характерен шум трения перикарда. Коркордантный подъем сегмента Т во всех отведениях. При рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании обнаруживается жидкость в перикардиальной сумке.

4. Диагностика заболеваний периферической нервной системы и ОДА.

а) остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук, кашле. Диагноз подтверждают выявлением неврологических симптомов и данными рентгенографии позвоночника.

б) синдром передней лестничной мышцы – сдавление нервно-сосудистого пучка левой руки между передней лестничной мышцей и 1 ребром. К кардиалгии присоединяются нарушения кровообращения и иннервации с развитием трофических и вегетативно-сосудистых поражений кожи левой руки.

в) заболевания ребер и реберных хрящей. Анамнез, болезненность при пальпации, неровная их поверхность, данные рентгенографии уточняют диагноз.

г) синдром Титце – болезненность при пальпации утолщенных реберных хрящей у места соединения с грудиной 2-4 ребер. При рентгенологическом исследовании поражения ребер и хрящей не выявляют.

д) заболевания мышц и нервов грудной клетки характеризуются болезненностью при пальпации.

ж) опаясывающий лишай – герпетические высыпания по ходу ребер.

5. Диагностика заболеваний легких, плевры, средостения – обеспечиваются в основном рентгенологическим методом. Дополнительное значение имеют клинические проявления, анамнез, лабораторный, ультразвуковой, эндоскопический методы исследования больного.

6. Диагностика заболеваний брюшной полости:

а) болезни пищевода. Связь с приемом пищи, дисфагия. Диагноз подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Боль усиливается после приема пищи и перехода больного в горизонтальное положение. Подтверждается рентгенологическим исследованием.

в) язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Характерна сезонность, связь с приемом пищи. Подтверждается эндоскопически.

г) заболевания желчного пузыря. Клиника. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика. Часто дают изменения на ЭКГ, порой сочетаются с ИБС.

д) заболевания поджелудочной железы. Болевой синдром в сочетании с диспепсией, повышение уровня протеолитических ферментов в крови, симптоматика гипофункции поджелудочной железы. Встречаются изменения на ЭКГ, имитирующие ИБС. Возможно сочетание с ИБС.

ж) спазм толстой кишки в области селезеночного угла при колите или частичной непроходимости опухолевого генеза. Связь обострений с нарушением стула, отхождением газов, пальпация спазмированных и раздутых петель кишки, а также ирригоскопия и колоноскопия уточняют диагноз.